Спосіб лікування хворих на псоріаз з надлишковою вагою

Реферат: Спосіб лікування хворих на псоріаз з надлишковою вагою шляхом призначення медикаментозних засобів, причому додатково призначають тренінги біологічного управління, а саме температурно-міографічні тренінги по 15 хвилин протягом 10 днів. UA 101697 U (12) UA 101697 U UA 101697 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме - дерматології, і може використовуватись для лікування хворих на псоріаз з надлишковою вагою. Псоріаз - це поширений папуло-сквамозний дерматоз мультифакторної природи з хронічним рецидивуючим перебігом. Більшість дослідників стверджують, що у розвитку псоріазу суттєву роль відіграє патологія нервової системи і провідним тригерним фактором захворювання є стрес. Всі хворі відмічають, що встановлення діагнозу псоріаз було досить психотравмуючим фактором, і у більшості таких хворих спостерігається формування гіперфагічного способу реагування на стресову ситуацію, що веде до підвищення маси тіла та подальшого розвитку ожиріння з низкою метаболічних порушень, що стають можливими причинами ініціації та підтримання загострення псоріатичного процесу. Слід зазначити, що у міру прогресування псоріазу у хворих зі збільшеною вагою психоемоційні порушення закріплюються і формують стереотипи харчової поведінки, як спосіб психологічного захисту. Саме тому, поряд з необхідністю зниження маси тіла, яке досягається, як правило, зменшенням калорійності їжі і збільшенням фізичної активності, у пацієнтів з псоріазом та надлишковою вагою обґрунтованим є використання методів, що сприяють корекції психоемоційного статусу. Важливим є те, що поєднання псоріазу та надлишкової ваги має велике клінічне значення, значно обтяжує перебіг дерматозу та призводить до неефективності традиційної терапії, яка зазвичай включає: системні препарати - седативні, десенсибілізуючі, нестероїдні протизапальні, вазоактивні, вітамінотерапію на фоні місцевої та фототерапії; при більш тяжкому перебігу системні ретиноїди і цитостатики. В доступній нам літературі не знайшлося робіт щодо лікування хворих на псоріаз з надлишковою вагою. Відомий спосіб лікування хворих на псоріаз з ожирінням, який полягає у призначенні препарату глюкобай (акарбози, що належить до групи гіпоглікемічних засобів, інгібує альфаглюкозидазу) [Аль Касем Амин. Влияние системной терапии ожирения на синтез ФНО-α кератиноцитами у больных псориазом // Дерматологія та венерологія. - 2013 - № 2 (60). С. 4549]. Спільною суттєвою ознакою відомого способу та корисної моделі, що заявляється, є призначення медикаментозних засобів. Наведений спосіб лікування має деякі недоліки: не враховувалася роль нервової системи у розвитку псоріазу у хворих з надлишковою вагою; останнім часом більшість дослідників стверджують, що саме нервова система має ключову роль у розвитку псоріазу, а основним тригерним фактором є стрес. В основу корисної моделі, яка заявляється, поставлено задачу удосконалення способу лікування хворих на псоріаз з надлишковою вагою шляхом корекції психовегетативних порушень з використанням методу біологічного управління, що забезпечить підвищення ефективності лікування псоріазу, зменшить частоту рецидивів захворювання. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає призначення хворому медикаментозних засобів, новим є те, що додатково призначають тренінги біологічного управління, а саме, температурно-міографічні тренінги - по 15 хвилин протягом 10 днів. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом, полягає у такому. Призначення тренінгів біологічного управління позитивно впливає на перебіг псоріазу, зменшує прояви депресії та тривожності і сприяє зменшенню споживання їжі, що є одним із проявів захисного реагування на стрес. Пацієнти проявляють зацікавленість та бажання опанувати нову методику терапії, що також позитивно впливає на психосоматичну складову псоріатичної хвороби. Процедура тренінгу є безпечною для пацієнта, не має протипоказань та побічної дії. Також досить важливим є той факт, що даний метод терапії можна застосовувати у лікуванні вагітних жінок та у період лактації. Курс лікування не є обтяжливим для пацієнта, тривалість процедур комфортна і може застосовуватися у комплексі із традиційною терапією. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність лікування, прискорити одужання хворих, знизити кількість ускладнень та рецидивів, подовжити термін ремісії. Спосіб здійснюється наступним чином. Лікування хворих на псоріаз з надлишковою вагою включає проведення температурноміографічних тренінгів біологічного управління. Курс складає 10 щоденних 15-хвилинних сеансів. Біологічний зворотний зв'язок (від англ. - biofeedback) є нефармакологічним методом лікування з використанням спеціальної апаратури. Обладнання для біоуправління являє собою набір датчиків, що кріпляться на тіло обстежуваного, панелі перетворюючого пристрою й комп'ютеру, що дозволяють знімати інформацію про основні фізіологічні процеси, а саме 1 UA 101697 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 електроміограму та температуру кінцівок. В основі методу - процеси релаксації. Релаксація процес, який супроводжується зняттям психічного напруження та призводить до зміни низки психофізіологічних характеристик, що свідчить про зниження напруги, вираженій різною мірою. Проводять опитування, огляд хворого з визначенням форми, стадії, типу псоріазу, визначення індексу маси тіла, призначають традиційну медикаментозну системну та зовнішню терапії, а також тренінги біологічного управління. Перед проведенням температурно-міографічних релаксаційних тренінгів хворому пропонується анкетування з визначенням рівнів тривожності та депресії. Для проведення температурно-міографічного тренінгу датчики фіксують на лобне черевце m.occipitofrontalis та на дистальній фаланзі вказівного пальця кисті. Управління тонусом м'язів з використанням електроміограми широко і ефективно використовується для проведення релаксаційного (міографічного) тренінгу. Це обумовлене цілою низкою причин. Перш за все це пов'язано з тим, що рухова активність в найбільшій мірі контролюється свідомістю. Будь-яке скорочення м'язів супроводжується появою електричної активності, характер і амплітуда якої визначаються розміром і ступенем напруги м'язу. Стресова ситуація або загроза її виникнення завжди супроводжується підвищенням м'язового тонусу, зростанням електричної активності м'язової тканини, яка може бути відображена за допомогою електроміограми. М'язова активність змінюється в широких межах, але людина усвідомлює тільки м'язове напруження, пов'язане з рухом, а високий м'язовий тонус, викликаний емоційною напругою, часто залишається нижче порога сприйняття. Надання інформації про рівень електричної активності м'язових волокон дозволяє пацієнту побачити наочно ступінь його напруженості, і в той же час дає йому можливість, знизивши м'язову активність, домогтися стану релаксації при одночасному зниженні супутніх стресу рівнів артеріального тиску, ЧСС, частоти дихання, електричної активності м'язів, що сприяє поліпшенню психофізіологічного стану, і може призводити до нормалізації харчової поведінки. Організм людини реагує на стрес централізацією кровообігу, тобто спазмом периферичних судин, підвищенням артеріального тиску, прискоренням кровотоку; приплив крові до кінцівок знижується, тому ознакою стресу є охолодження рук. Біоуправління з визначенням температури кінцівок - найбільш поширений метод релаксаційного (температурного) тренінгу, що використовується для контролю рівня стресу паралельно з м'язовим розслабленням. Приклад. Хвора Т., 1956 р.н., історія хвороби № 1916 знаходилась на стаціонарному лікуванні у жіночому шкірному відділенні КУ "Запорізький обласний клінічний шкірно-венерологічний диспансер ЗОР" з 10.07.2014 року з діагнозом псоріаз поширений, бляшкова форма, прогресуюча стадія, змішаний тип; ІМТ=31,67. Хвора була прийнята зі скаргами на висип по всьому шкірному покриву, волосистої частини голови, свербіж. Із анамнезу встановлено, що хвора страждає на псоріаз протягом 5 років, коли вперше з'явився висип після нервового перенапруження. Хвора відмічає, що загострення псоріатичного процесу відбувається під час стресів на роботі та вдома, підвищених нервових навантаженнях і супроводжується підвищеним споживанням їжі. При об'єктивному дослідженні виявлено: на шкірі тулуба, верхніх та нижніх кінцівок, волосистої частини голови виявляються папули рожево-червоного кольору, розміром від булавочної головки до монети, місцями зливаються, утворюючи бляшки з явищами гіперемії, інфільтрації, вкриті сріблясто-білими лусочками; псоріатична тріада позитивна. Традиційна терапія включала: дієту із обмеженням жирів; медикаментозну терапію з призначенням кальцію глюконату (10 % розчин внутрішньом'язово по 10 мл щоденно), антигістамінних препаратів - алерону (по 1 таблетці 1 раз на добу), вітамінів В6, В12 внутрішньом'язово через день № 20, глутаргіну (по 1 таблетці 3 рази на добу); місцево: в прогресуючу стадію - елоком крем, в стаціонарну стадію - кератолітична терапія. Паралельно хворій призначався курс температурно-міографічних тренінгів біологічного управління, який проводився за участі дерматовенеролога та психоневролога за допомогою програмноапаратного комплексу "Бослаб-професіональний Плюс" (комплектація Інституту молекулярної біології та біофізики СО РАМН, м. Новосибірськ, Росія). Всі заходи немедикаментозної корекції проводилися в спеціально обладнаному приміщенні. Перед проведенням температурноміографічних тренінгів хвора проходила необхідне тестування з визначенням рівнів тривожності та депресії. Сеанси тривалістю від 15 до 20 хвилин проводилися 5 разів на тиждень. Курс складався із 10 сеансів. Температурно-міографічний тренінг проходив у положенні хворої лежачи з закритими очима, електрод розташовувався на фронтальному м'язі (електроміограма), а температурний датчик знаходився на вказівному пальці. Пасивний електрод прикріплявся до мочки вуха. Основне завдання тренінгу - релаксація. Для досягнення результатів тренінгу хворій пропонувалося використовувати різні стратегії: концентрація на 2 UA 101697 U 5 10 приємних відчуттях, створення позитивних образів, занурення в аутогенний стан та "вільний метод", за допомогою якого хворій пропонувалося експериментувати і вільно змінювати методики для досягнення зворотного зв'язку, за який використовувався звуковий сигнал. У хворої на псоріаз з надлишковою вагою в результаті використання нами методу біологічного управління поряд із традиційною терапією відбулося більш виражене зниження індексу PASI з 28,1±2,51 до 8,0±1,68 - на 71 % у порівнянні із хворою, яка отримувала лише традиційну терапію (відбулося статистичне зниження індексу PASI з 28,1±1,99 до 14,9±1,85 - на 47 %), що є показником високої ефективності запропонованого нами методу терапії. В процесі лікування також відмічалась тенденція до зниження рівнів тривожності, депресії, що позитивно вплинуло на психоемоційний стан хворої. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб лікування хворих на псоріаз з надлишковою вагою шляхом призначення медикаментозних засобів, який відрізняється тим, що додатково призначають тренінги біологічного управління, а саме температурно-міографічні тренінги по 15 хвилин протягом 10 днів. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3