Спосіб медичної реабілітації хворих після поранення та оперативного втручання на колінному суглобі

Реферат: Спосіб медичної реабілітації хворих після поранення і оперативного втручання на колінному суглобі шляхом застосування фізіотерапії. На зону колінного суглоба застосовують ультрафонофорез Бішофіту Mg++ "Гель"/"Форез-гель". Проводять комплекс ізометричних вправ з елементами постізометричної релаксації м'язів послідовно зі збільшенням навантаження. UA 103723 U (12) UA 103723 U UA 103723 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до медичної реабілітації, і призначена для відновлювального лікування (ВЛ) хворих з травмами опорно-рухового апарата. Травми нижніх кінцівок - одна з найчастіших причин тимчасової непрацездатності, а в ряді випадків - і інвалідності хворих. Складні анатомічні та біомеханічні умови функціонування колінного суглоба, а також велике навантаження на цей суглоб роблять його пошкодження найбільш частими. До основних травматичних ушкоджень колінного суглоба відносяться: розриви менісків колінного суглоба, розриви (повні або часткові) зв'язок колінного суглоба, розриви обох хрестоподібних і обох колателальних зв'язок. Незважаючи на значні досягнення в лікуванні захворювань опорно-рухового апарата, м'язово-фасціальних больових синдромів, проблема реабілітації хворих після травм і поранень продовжує залишатися актуальною. Це викликає необхідність пошуку нових підходів та методик для більш ефективного лікування хворих. Не менш важливою є проблема відновлення оптимального рухового стереотипу і функціональної активності суглобів. Частота вогнепальних поранень колінного суглоба, щодо всіх інших суглобів, коливається від 19,6 % до 60,8 %. До числа особливо тяжких ушкоджень, слід віднести осколкові поранення з руйнуванням суглобового кінця стегнової або великогомілкової кістки. Особливості пошкодження суглоба при пораненнях, протягом відновного періоду також вимагають застосування ефективних комплексних методик реабілітації у відновлювальному періоді. Відомі різні способи медичної реабілітації хворих після поранень та оперативних втручань на колінному суглобі у відновлювальному періоді шляхом застосування лікувальної фізкультури, механотерапії, пелоїдотерапії. З преформованих фізичних чинників досить широко використовують методики ультразвуку, синусоїдально модульовані струми, електрофорез лікарських препаратів, магнітотерапію, лазеротерапію та комбінацію цих методів. Відомо використання фізіотерапевтичного впливу при захворюванні суглобів грязьовими аплікаціями (з температурою 23-25°), що створює оптимальні умови для активності хімічного компонента полоїди. Недоліком цього впливу є тривалість курсу лікування більше 20 днів і неможливість його призначення при наявності ексудативного компонента запалення (синовііта) у суглобі. Також використовується мануальна терапія в лікуванні суглобів, яка переслідує мету м'якого щадного впливу на дегенеративні процеси в них. З одного боку, ці техніки знімають біль, з іншого боку, сприяють регенерації, запускають відновні процеси в хворому суглобі. Поєднання масажу з сеансами мануальної терапії покращує результати мануальної терапії. Однак недоліком цих способів є короткочасність досягнутого результату. Мануальна терапія не запобігає повторній появі тих же проблем, так як не діє на усунення причини хронічних захворювань суглобів. Також відомий спосіб лікування патології суглобів (патент RU № 2519926, публ. 20.06.2014, МПК А61Н39/08), що включає введення акупунктурних голок. Для цього, в залежності від розміру ураженого суглоба, використовують акупунктурні голки № 3, № 4 або №5. Голки вводять безпосередньо в порожнину суглоба через суглобову сумку. Введення голок здійснюють по всьому периметру суглобової щілини, строго перпендикулярно до осі суглоба, в кількості від 5 до 30 голок. Тривалість процедури 5-30 хвилин, в спокійному стані без навантажень. На курс 1-10 процедур. Спосіб забезпечує випад в підшкірно-жирову клітковину ексудату, утилізованого лімфатичною системою, сприяючи відновленню хрящової тканини і забезпечуючи відновлення обсягу рухів суглоба. Недоліком є інвазивність методу, відсутність адаптивного впливу на м'язи і зв'язки. Однак перелічені способи не мають комплексного підходу до реабілітації хворих після поранень та оперативних втручань на колінному суглобі, що дозволило б скоротити терміни відновлення та покращити якість життя хворих. Відомий спосіб реабілітації колінного суглоба (Патент RU № 2496462, публ. 27.10.2013, МПК А61Н1/00, А61Н7/00) у якому ліквідують функціональні блоки в поперековому, поперековокрижовому відділах хребта прийомами мануальної терапії. Потім проводять періостальний масаж у місцях, де починаються м'язи, що беруть участь у функції колінного суглоба. Розводять волокна сухожилків в місцях кріплення до тканин колінного суглоба. Міофасціальні тригерні точки ліквідують ішемічною компресією з наступним розтягуванням уражених м'язів шляхом виконання пасивних рухів без обтяження. Закінчують сеанс лікувальною гімнастикою з дозованим збільшенням рухів. Спосіб дозволяє провести комплексну реабілітацію колінного суглоба, включаючи відновлення функції опори і руху, і зміцнення капсульно-зв'язкового апарата. Недоліком способу є відсутність впливу на стан суглоба, не враховується, що при активній розробці суглоба не виключається передчасне осьове навантаження на суглоб. Найближчим аналогом є спосіб реабілітації хворих після оперативного втручання на колінному суглобі (Патент RU № 2019204, публ. 15.09.1994, МПК А6IN 1/36) шляхом 1 UA 103723 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 використання фізіотерапевтичного впливу. У способі проводять електростимуляцію м'язів кінцівки при ходьбі після накладання індиферентного електрода на середній широкий м'яз стегна у середній третині, на прямий м'яз стегна, а активного електрода - на дистальну частину цих м'язів вище наколінка, на двоголовий, напівсухожильний і напівперетинчастий м'язи стегна. Електростимуляцію м'язів послідовно проводять при ходьбі. Недоліком способу є велика кількість протипоказань до електротерапії, відсутність формування рухового стереотипу. В основу корисної моделі поставлена задача, що полягає в удосконаленні способу медичної реабілітації хворих після поранення і оперативного втручання на колінному суглобі з використанням лікувально-реабілітаційного комплексу шляхом застосування ізометричних вправ з елементами постізометричної релаксації м'язів та ультрафонофорезу Бішофіту Mg++ "Гель"/"Форез-гель", що забезпечить підвищення фізичної працездатності, толерантності до фізичних навантажень, вторинну профілактику розвитку артрозу та контрактур суглоба, за рахунок покращання функціонального стану суглоба, а швидке і повноцінне відновлення рухової функції нижньої кінцівки після поранень, оперативних втручань на колінному суглобі дозволить запобігти інвалідізації та покращить якості життя даної категорії хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у способі медичної реабілітації хворих після поранення та оперативного втручання на колінному суглобі шляхом застосування фізіотерапії, згідно з корисною моделлю, на зону колінного суглоба застосовують ультрафонофорез Бішофіту Mg++ "Гель"/"Форез-гель", а через 30-45 хвилин здійснюють кінезіотерію, а саме комплекс ізометричних вправ з елементами постізометричної релаксації м'язів послідовно зі збільшенням навантаження. Суть способу полягає в тому, що за 30-45 хв перед проведенням кінезотерапії застосовують ультрафонофорез з Бішофітом Mg++ "Гель"/"Форез-гель". Великий вміст магнію в препараті дозволяє зняти м'язовий та судинний спазм, покращити кровообіг (мікроциркуляцію), тим самим підготовити м'язовозв'язочний апарат до фізичних навантажень (кінезотерапії), та попередити мікротравматизацію як м'язів так й зв'язок. Ізометричні вправи дозволяють виключити передчасне осьове навантаження на суглоб, покращують м'язову координацію, пропіоцентивні механізми. Застосування ультразвукової терапії сприяє кращому розподілу енергії між частинками і її глибокому поширенню. Ці ефекти основані на комплексній біологічній дії ультразвуку - механічній, тепловій та фізико-хімічній. За допомогою ультрафонофорезу Бішофіту Полтавського родовища, можна локально створювати високу концентрацію. Бішофіт Mg++ "Гель"/"Форез-гель" проявляє спазмолітичний, протинабряковий, знеболюючий, місцево-рефлекторний ефект, нормалізує магній-кальцієвий баланс. Бішофіт Mg++ "Гель"/"Форез-гель" є мінеральним гелем на основі природного мінералу бішофіту Полтавського родовища. У поєднанні з ультразвуковим впливом поліпшується проникнення діючої речовини і, відповідно, потенційований ефект фізіотерапії. Ультрафонофорез - Бішофіт Mg++ "Гель"/"Форез-гель" наноситься по 2 мл (на процедуру) тонким шаром (1-2 мм) на шкіру, на зону колінного суглоба. Після чого проводиться ультрафонофорез за лабільною методикою, інтенсивність 0,4-0,6 Вт/см2, режим імпульсів неперервний, від 7 до 10 хв. На курс 8-12 процедур щодня або через день. Загальний курс лікування: 18-21 день. Кінезіотерапія - ізометричні вправи, проводиться після проведення мануального обстеження стану м'язової системи коліна, по 20 хв, двічі на день, 10-14 процедур на курс лікування щоденно. Комплекс вправ: Заняття починаються з попереднього розслаблення м'язів шляхом їх ізометричної напруги в розтягнутому стані протягом 5-7 с з наступним пасивним розтягуванням протягом того ж часу, повторення 5-6 разів. Вправа 1: Вихідне положення (ВП) сидячи, ноги прямо перед собою. Ізометричне напруження чотириголового м'яза стегна. 2: ВП те ж. М'яч між стегнами стиснутий з утриманням максимального напруження м'язів 7-10 с. 3: ВП лежачи на спині. П'яти на валику. 3 опорою на п'яти і лопатки, підняти таз. 4: ВП лежачи на животі, шкарпетки стоп на валику, стегна на підлозі. З опорою на носки розігнути ноги в колінних суглобах, підняти таз. 5: ВП стоячи. Гумова стрічка закріплена на шведській стінці. Утримуючи стрічку стопою, підняти пряму ногу до максимального напруження. 6: ВП те ж. Кінцівка зігнута в колінному суглобі під кутом 15-20°. Утримуючи стрічку стопою, підняти зігнуту ногу до максимального напруження. 7: ВП стоячи. Нееластична стрічка закріплена на шведській стінці і гомілковостопному суглобі. Кінцівка зігнута в колінному суглобі під кутом 15-20°. Утримуючи стрічку стопою, підняти зігнуту ногу до максимального напруження. 8: ВП стоячи. Нееластична стрічка закріплена на шведській стінці і гомілковостопному суглобі. Підняти пряму ногу до максимального напруження і утримувати 7-10 с. У всіх вправах - утримувати положення 7-10 с Повторювати вправи 7-10 разів. Термін реабілітаційного лікування: 18-21 дні з проведенням за необхідністю повторних курсів амбулаторної або санаторно-курортної реабілітації. Критерії якості лікування: зникнення 2 UA 103723 U 5 10 15 20 25 30 35 40 або зменшення скарг, зменшення больового та м'язово-тонічного синдромів, поліпшення функціонального стану органів опори та руху, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення показників якості життя. Таким способом проведено відновлювальне лікування 18 пацієнтів (ДП "Укр. НДІ медицини транспорту" МО України"). Аналіз результатів проведеного дослідження доводить позитивний вплив розробленого способу медичної реабілітації. Корисна модель пояснюється прикладом. Хворий Д., 1984 р. н. знаходився на відновлювальному лікуванні з діагнозом: Вогнепальне осколкове наскрізне проникаюче поранення нижньої третини лівого стегна з відкритим внутрішньо-суглобовим переломом латеральних виростків стегнової та великогомілкової кістки із задовільним стоянням уламків. Сторонні тіла металевої щільності по задній поверхні лівого колінного суглоба. Стан після оперативного лікування лівого колінного суглоба, лівого стегна. Пацієнт надійшов в пізньому відновлювальному періоді, ходьба з опорою на милицю, фіксація лівого коліна ортезом, виражений больовий синдром. Хворий отримував: руховий режим (дозована ходьба: ощадний режим: 2-2,5 км на добу і вправи у функціональному ортезі), кінезітерапію - ізометричні вправи з елементами постізометричної релаксації м'язів, ультрафонофорез на колінний суглоб за лабільною методикою Бішофіту Mg++ "Гель"/"Форезгель" щоденно. Курс 18 днів. Наприкінці лікування відзначено значне зниження больового синдрому, підвищення фізичної працездатності та збільшення об'єму рухів у суглобі; стабілізацію колінного суглоба, що підтверджується покращенням функціональних проб. Різниця показників амплітуди згинання в колінному суглобі при проведенні гоніометрії становила 70°, а розгинання в осі - 10° з досягненням 5° перерозгинання. Застосування розробленого методу дозволило провести корекцію рухового стереотипу - відновити навички ходьби без опори в ощадно-тренуючому режимі. Переваги запропонованого способу наступні: ліквідація атрофії м'язів стегна; збільшення обсягу рухів у колінному суглобі оперованої кінцівки; знеболювальний та протизапальний ефект, нормалізація функції опори кінцівки; зменшення строків реабілітації даної категорії хворих. Таким чином, ізометричні вправи з елементами постізометричної релаксації м'язів в комплексі з ультрафонофорезом Бішофіту Mg++ "Гель"/"Форез-гель" позитивно впливають на функціональний стан колінного суглоба, відновлюються еластичність м'язів, поліпшується трофіка місцевих тканин, відновлюються активні рухів у суглобі та фізична працездатність хворих, що сприяє покращанню якості життя пацієнтів та попереджує післяопераційні контрактури в колінному суглобі. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб медичної реабілітації хворих після поранення і оперативного втручання на колінному суглобі шляхом застосування фізіотерапії, який відрізняється тим, що на зону колінного суглоба застосовують ультрафонофорез Бішофіту Mg++ "Гель"/"Форез-гель", а через 30-45 хвилин здійснюють кінезіотерію, а саме комплекс ізометричних вправ з елементами постізометричної релаксації м'язів послідовно зі збільшенням навантаження. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3