Спосіб діагностики порушень формування кульшових суглобів у немовлят

Реферат: Винахід належить до медицини і стосується способу діагностики стану кульшових суглобів у немовлят, що включає ультразвукове обстеження кульшових суглобів за допомогою лінійного датчика із частотою 7,5 МГц у боковій проекції з верифікацією основних анатомічних структур, у UA 106001 C2 (12) UA 106001 C2 якому лінійний датчик встановлюють по латеральній поверхні стегна у фронтальній площині від великого вертлюга і вище, здійснюють поділ головки стегнової кістки, визначають співвідношення передньої частини головки стегнової кістки до її задньої частини, встановлюють форму та контур головки стегнової кістки та при виявлених змінах діагностують стан формування кульшових суглобів. UA 106001 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід стосується медицини, зокрема дитячої хірургії, неонатології, педіатрії та променевої діагностики, і може бути використаний для вибору способу діагностики та профілактики уражень кульшових суглобів у немовлят. Порушення формування кульшових суглобів на сьогоднішній день залишається поширеною вадою розвитку у дітей раннього віку. Діагностика і лікування вродженої дисплазії кульшового суглобу і вродженого вивиху стегна - це проблема, якою ортопеди займаються більше 100 років, однак ціла низка важливих питань залишається невирішеною. Відомий спосіб діагностики кульшових суглобів у дітей, такий як рентгенологічний, який дозволяє виявити зміни в кульшових суглобах, проте його рекомендовано застосовувати від 1 року, у зв'язку з променевим навантаженням [1]. Основним сучасним методом ранньої діагностики кульшових суглобів є ультразвукове дослідження, що візуалізує усі складові кульшового суглобу, дозволяє визначати співвідношення в кульшовому суглобі, оцінювати його стабільність та симетричність. Відомий спосіб ультразвукового дослідження кульшових суглобів у немовлят, який є найближчим аналогом, за допомогою лінійного датчика із частотою 7,5 МГц у боковій проекції з верифікацією основних анатомічних структур за методикою Р.Графа [2]. Однак у цьому способі не описані ехографічні характеристики стану головки стегнової кістки, не передбачено врахування змін, характерних в головці стегнової кістки при порушеннях формування кульшових суглобів (ПФКС). В основу винаходу поставлено задачу удосконалити спосіб ультразвукового дослідження кульшових суглобів у немовлят шляхом верифікації ультразвукових критеріїв змін головки стегнової кістки при діагностиці ПФКС. Поставлена задача вирішується тим, що у способі діагностики кульшових суглобів у немовлят, що включає ультразвукове обстеження кульшових суглобів за допомогою лінійного датчика із частотою 7,5 МГц у боковій проекції з верифікацією основних анатомічних структур, згідно з винаходом, лінійний датчик встановлюють по латеральній поверхні стегна у фронтальній площині від великого вертлюга і вище, здійснюють поділ головки стегнової кістки та визначають співвідношення передньої частини головки до її задньої частини, встановлюють форму і контур головки стегнової кістки та при виявлених змінах діагностують порушення формування кульшових суглобів. Лінійний датчик із частотою 7,5 МГц встановлюють по латеральній поверхні стегна у фронтальній площині від великого вертлюга і вище. Здійснюють поділ головки стегнової кістки і визначають співвідношення передньої частини головки стегнової кістки до її задньої частини, встановлюють зміни у формі, контурах, розмірах головки стегнової кістки. Для прецизійного опису змін головки стегнової кістки і чіткої її сонографічної характеристики проводять основну лінію за методикою Р. Графа, що проходить по дотичній до дистальної частини крила здухвинної кістки і розділяє головку стегнової кістки дитини на дві частини. Поділ головки стегнової кістки здійснюють згідно з принципом геометричного трактування діаметру кола як довільної хорди, що сполучає дві найбільш віддалені точки, проходить через його середину і розділяє коло на дві рівні частини [3]. Запропоновані ультразвукові критерії змін головки стегнової кістки дозволяють вчасно та достовірно діагностувати ПФКС у немовлят. Винахід пояснюється ілюстраціями: Фіг. 1 - схема вимірювання кутів за методикою Р. Графа, де 1 - основна лінія, 2 - лінія хрящового даху, 3 - лінія кісткового даху, α - кут, утворений перетином основної лінії з лінією кісткового даху; β - кут, утворений перетином основної лінії з лінією хрящового даху; Фіг.2 - схематичне зображення головки стегнової кістки при ПФКС, де АА1 - велика піввісь еліпса, ВВ1 - мала піввісь еліпса. Спосіб діагностики порушень формування кульшових суглобів у немовлят здійснюють таким чином. Дитина лежить на контрлатеральному боці, ноги приведені, дещо зігнуті в колінних суглобах. Лінійний датчик із частотою 7,5 МГц встановлюють по латеральній поверхні стегна у фронтальній площині від великого вертлюга і вище. Для оцінки формування кульшового суглобу візуалізують основну лінію, яка проходить по дотичній до дистальної частини крила здухвинної кістки; лінію хрящового даху - від точки, де ввігнутість переходить у випуклу поверхню крила здухвинної кістки, до центру хрящової губи; лінію кісткового духу - від нижнього кісткового краю здухвинної кістки до латерального краю кісткового еркера; кут а, утворений перетином основної лінії з лінією кісткового даху і кут |3, утворений перетином основної лінії з лінією хрящового даху (Фіг. 1). У здорової дитини основна лінія за методикою Р. Графа, що проходить по дотичній до дистальної частини крила здухвинної кістки, розділяє головку стегнової кістки на дві рівні частини у співвідношенні 1:1. Контур головки є чітким і рівним, форма головки - у вигляді кола, спостерігається наявність чи відсутність ядер окостеніння. 1 UA 106001 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 При затримці формування кульшового суглоба співвідношення передньої до задньої частин головки стегнової кістки буде залишатись таким, як у здорової дитини (1:1), проте головка набуває форми еліпса (Фіг. 2), контур залишається чітким, в деяких місцях - горбистим. При дисплазії кульшового суглоба співвідношення передньої його частини до задньої буде порушене (співвідношення відрізків малої півосі еліпса ВО: 0B1=2:1), а контур залишається чітким, проте горбистим. При підвивиху кульшового суглоба співвідношення передньої його частини до задньої буде різко порушене (співвідношення відрізків малої півосі еліпса ВО: 0B 1=3:1), тобто головка стегнової кістки набуває вираженої форми овалу із загостреними полюсами. Вивих кульшового суглоба оцінити співвідношенням не вдається, оскільки хорда не перетинає головку стегнової кістки, головка сплощена, із загостреними полюсами (крайніми точками великої півосі). Запропонованим способом на базі Львівського обласного перинатального центру обстежено 54 пацієнти в період з 2011-2013 рр. Спосіб дає змогу діагностувати ПФКС шляхом візуалізації змін в головці стегнової кістки: співвідношення, форма, контур та розміри, а також наявність чи відсутність ядер окостеніння. Він сприяє вчасному попередженню ПФКС, дозволяє діагностувати ранні ознаки захворювання і при їх наявності застосувати вчасне лікування. Ультразвуковий скринінг кульшового суглобу у немовлят дозволяє верифікувати критерії змін головки стегнової кістки, що є визначальним у ранній діагностиці такої патології. Клінічний приклад Хворий Н., 1 місяць, проведено ультразвукове обстеження за пропонованим способом. Діагностовано порушене співвідношення передньої частини головки стегнової кістки до задньої частини, головка набула форми овалу (велика піввісь значно довша за малу піввісь), контур залишався чітким, проте горбистим. Проведено адекватне лікування, а динамічний скринінговий контроль дозволив констатувати до розвиток головки стегнової кістки. Джерела інформації: 1. Куценок Я.Б. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Врожденные подвывих и вывих бедра / Я.Б. Куценок, Є.Я. Рулла, В.В. Мельник - Киев: Издательство "Здоров V, 1992. С. 3-36. 2. Граф Р. Руководство по сонографии тазобедренного сустава / Р. Граф, К. Лерхер, К. Чаунер и др. - Вильнус: Издательство Штольцалпе, 1999.- С. 6-18. 3. Погорєлов О.В. Геометрія. Стереометрія / О.В. Погорєлов - К.: Освіта, 2001. - 128 с. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ Спосіб діагностики стану кульшових суглобів у немовлят, що включає ультразвукове обстеження кульшових суглобів за допомогою лінійного датчика із частотою 7,5 МГц у боковій проекції з верифікацією основних анатомічних структур, який відрізняється тим, що лінійний датчик встановлюють по латеральній поверхні стегна у фронтальній площині від великого вертлюга і вище, здійснюють поділ головки стегнової кістки, визначають співвідношення передньої частини головки стегнової кістки до її задньої частини, встановлюють форму та контур головки стегнової кістки та при виявлених змінах діагностують порушення формування кульшових суглобів: - порушення відсутні - основна лінія розділяє головку стегнової кістки на дві рівні частини у співвідношенні 1:1 за відрізками передньої та задньої півосей, контур головки є чітким і рівним, форма головки - у вигляді кола,наявні чи відсутні ядра окостеніння, - затримка формування кульшового суглоба - співвідношення передньої до задньої частин головки стегнової кістки 1:1, визначене як співвідношення відрізків півосі, головка має форму еліпса, контур чіткий, місцями горбистий, - дисплазія кульшового суглоба - співвідношення передньої частини головки стегнової кістки до задньої 2:1, визначене як співвідношення відрізків півосі малої осі еліпса, контур чіткий горбистий, - підвивих кульшового суглоба - співвідношення передньої частини головки стегнової кістки до задньої 3:1, визначене як співвідношення відрізків півосі малої осі еліпса, головка стегнової кістки має виражену форму овалу із загостреними полюсами, - вивих кульшового суглоба - хорда не перетинає головку стегнової кістки, головка сплощена, із загостреними полюсами - крайніми точками великої півосі, співвідношення відрізків півосі малої осі еліпса не визначається. 2 UA 106001 C2 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3