Спосіб оцінки ліпідного та вуглеводного обмінів у хворих на гострий інфаркт міокарда в поєднанні з цукровим діабетом 2 типу за рівнем sсd40-ліганду

Реферат: Спосіб оцінки ліпідного та вуглеводного обмінів у хворих з серцево-судинними захворюваннями в поєднанні з цукровим діабетом 2 типу включає визначення рівня sСD40-ліганду та співставлення його рівня з клінічними та іншими лабораторними показниками. У хворих на гострий інфаркт міокарда в поєднанні з цукровим діабетом 2 типу на перший день інфаркту міокарда визначають рівень sCD40L з використанням тест-системи фірми YH Biosearch Laboratory і, якщо діагностують підвищення рівня sCD40L до 3,84±0,03 нг/мл у порівнянні до контролю, ліпідний та вуглеводний обміни оцінюють як порушені. UA 107608 U (12) UA 107608 U UA 107608 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до терапії, та може бути використана для оцінки ліпідного та вуглеводного обмінів у хворих на гострий інфаркт міокарда в поєднанні з цукровим діабетом 2 типу за рівнем sCD40-ліганду. Одним з нових патогенетичних чинників ушкодження стінки судини є CD40 та СО40-ліганд (CD40L). CD40 - це мембранний глікопротеїд, який належить до групи рецепторів фактора некрозу пухлин (ФНП). Він експресується на В-лімфоцитах, ендотеліальних клітинах, епітеліоцитах, моноцитах, дендритних клітинах та фібробластах. Ліганд для CD40, CD40L - це глікопротеїд, що експресується на поверхні активованих СD4-хелперів 2 типу. Саме на цю сполуку покладається відповідальність за розвиток запальної судинної реакції шляхом посилення взаємодії факторів клітинного та гуморального імунітету [Топчий И.И. Содержание sCD40 и показатели повреждения эндотелия у больных хронической болезнью почек / И.И. Топчий, А.Н. Кириенко, М.М. Дунаевская // Український журнал нефрології та діалізу. - 2013. - № 2 (38). - С. 32-44.] та виникнення судинних ускладнень у хворих на артеріальну гіпертензію з супутнім цукровим діабетом 2 типу [Кадикова О.І. Значення sCD40L у прогнозуванні розвитку серцево-судинних ускладнень у хворих на цукровий діабет 2 типу та артеріальну гіпертензію / О.І. Кадикова // Проблеми ендокринної патології. - 2012. - № 4. - С 36-40]. Прогнозування виникнення судинних ускладнень у хворих на артеріальну гіпертензію з супутнім цукровим діабетом 2 типу включає визначення sCD40 та співставлення його рівня з клінічними та іншими лабораторними показниками [Кадикова О.І. Значення sCD40L у прогнозуванні розвитку серцево-судинних ускладнень у хворих на цукровий діабет 2 типу та артеріальну гіпертензію / О.І. Кадикова // Проблеми ендокринної патології. - 2012. - № 4. - С. 3640]. Даний спосіб визначення sCD40 та співставлення його рівня з клінічними та іншими лабораторними показниками є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб оцінки ліпідного та вуглеводного обмінів у хворих на гострий інфаркт міокарда в поєднанні з цукровим діабетом 2 типу за рівнем sCD40-ліганду. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі оцінки ліпідного та вуглеводного обмінів у хворих з серцево-судинними захворюваннями в поєднанні з цукровим діабетом 2 типу, який включає визначення рівня sCD40-ліганду та співставлення його рівня з клінічними та іншими лабораторними показниками, згідно з корисною моделлю, у хворих на гострий інфаркт міокарда в поєднанні з цукровим діабетом 2 типу на перший день інфаркту міокарда визначають рівень sCD40L з використанням тест-системи фірми YH Biosearch Laboratory і, якщо діагностують підвищення рівня sCD40L до 3,84±0,03 нг/мл у порівнянні до контролю, ліпідний та вуглеводний обміни оцінюють як порушені. Технічний ефект корисної моделі, а саме розробка способу оцінки ліпідного та вуглеводного обмінів у хворих на гострий інфаркт міокарда в поєднанні з цукровим діабетом 2 типу за рівнем sCD40-ліганду, обумовлений синергізмом заходів та засобів, які заявляються. Спосіб виконують наступним чином: у хворих на гострий інфаркт міокарда в поєднанні з цукровим діабетом 2 типу на перший день інфаркту міокарда визначають рівень sCD40L з використанням тест-системи фірми YH Biosearch Laboratory. Рівні глюкози та інсуліну крові визначають натщесерце методом імуноферментного аналізу з використанням тест-системи виробництва фірми DRG Instruments GmbH. Шляхом біохімічного дослідження визначають рівень загального холестерину (ЗХС) й ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ), що проводять пероксидазним методом з використанням набору реактивів Cholesterol Liquicolor фірми Human у сироватці крові, стабілізованою гепарином. Рівень тригліцеридів (ТГ) визначають ферментативним колориметричним методом з використанням набору реактивів Triglycerides GPO фірми Human з наступним розрахунком коефіцієнта атерогенності та індексу НОМА. І, якщо діагностують підвищення рівня sCD40L до 3,84±0,03 нг/мл у порівняні до контролю, вуглеводний та ліпідний обміни оцінюють як порушені. Ефективність способу доведена клініко-лабораторними дослідженнями. У дослідженні прийняли участь 125 хворих, серед яких 56 жінок (44,8 %) та 69 чоловіків (55,2 %). Усіх хворих було розподілено на 2 групи: 1 групу склали хворі на гострий інфаркт міокарда з супутнім цукровим діабетом 2 типу (n=60), 2 групу - хворі на гострий інфаркт міокарда без цукрового діабету 2 типу (n=55). До 1-ї групи увійшло 27 чоловіків (45 %) та 33 жінок (55 %); до 2-ї групи увійшло 39 чоловіків (70,9 %) та 16 жінок (29,1 %). Середній вік хворих у 1-й групі склав 67,55±1,29 років, а у 2-й групі - 64,16±1,32 років. 1 UA 107608 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Контрольну групу склали 10 хворих на стабільну стенокардію без порушень вуглеводного обміну, серед яких 7 жінок (70 %) та 3 чоловіків (30 %). Середній вік хворих на стабільну стенокардію склав 69,6±3,49 років. Усі пацієнти, яких було включено до дослідження, підписали добровільну інформовану згоду на участь. Учасникам дослідження на перший день інфаркту міокарда було визначено рівень sCD40L з використанням тест-системи фірми YH Biosearch Laboratory (Китай) на імуноферментному аналізаторі "Labline-90" (Австрія), а також рівень глюкози та інсуліну крові натщесерце методом імуноферментного аналізу з використанням комерційної тест-системи виробництва фірми DRG Instruments GmbH (Германія) на імуноферментному аналізаторі "Labline-90" (Австрія). Біохімічне дослідження включало визначення рівня загального холестерину (ЗХС) й ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ), що проводили пероксидазним методом з використанням набору реактивів "Cholesterol Liquicolor" фірми "Human" (Німеччина) у сироватці крові, стабілізованої гепарином. Рівень тригліцеридів (ТГ) визначали ферментативним колориметричним методом з використанням набору реактивів "Triglycerides GPO" фірми "Human" (Німеччина). Проводили розрахунок коефіцієнта атерогенності (КА) за формулою Клімова A.M.: КА = (ЗХС - ЛПВЩ)/ЛПВЩ; рівень ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПДНЩ) = ТГ/2,2  0,45, (ммоль/л); рівень ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) = ЗХС - (ЛПДНЩ + ЛПВЩ), (ммоль/л). Наявність та ступінь виразності інсулінорезистентності оцінювалися шляхом підрахунку індексу НОМА (Homeostatic model assessment) за загальноприйнятою математичною формулою: НОМА=(G0 * І0)/22,5, де І0 - інсулінемія натщесерце (мкОД/мл), G0 - глікемія натщесерце (ммоль/л). Математична комп'ютерна обробка результатів проведена за допомогою програмного пакету "Statistica 6,0" (StatSoft Inc, США). Для порівняльного аналізу вибірок використовували стандартну програму кореляційного аналізу з розрахунком середніх арифметичних величин: М+m, вірогідності й рівня достовірності (р). При аналізі вибірок, що не підлягають законам Гаусовського розподілу, використовували U-критерій Манна-Уітні для незалежних вибірок. Для оцінки ступеня взаємозв'язку між вибірками використовували коефіцієнт кореляції (r). Якщо діагностували підвищення рівня sCD40L до 3,84±0,03 нг/мл у порівняні до контролю, ліпідний та вуглеводний обміни оцінювали як порушені. Діагностичний рівень sCD40L 3,84±0,03 нг/мл, при якому реєструвалось порушення ліпідного та вуглеводного обмінів у хворих на гострий інфаркт міокарда у поєднанні з цукровим діабетом 2 типу, встановлено експериментальним шляхом. За результатами дослідження вуглеводного обміну хворих отримано такі результати: у пацієнтів на гострий інфаркт міокарда з супутнім цукровим діабетом 2 типу рівень інсуліну крові був достовірно вищим 37,85±0,91 мкОД/мл, ніж у хворих на гострий інфаркт без порушень вуглеводного обміну 11,15±0,33 мкОД/мл (р