Спосіб оперативного лікування повного випадіння матки з внутрішньою кольпопластикою

Реферат: Винахід належить до галузі медицини, а саме гінекології, і стосується оперативного лікування повного випадіння матки із внутрішньою кольпопластикою, що включає лапаротомію, причому виконується пересічення і перев'язка зв'язок, що підвішують матку, мобілізація сечового міхура, пересічення судинних пучків, розсічення передміхурової фасції, пересічення і лігування крижово-маткових зв'язок, пересічення і лігування кардинальних зв'язок; потім проводиться передня кольпопластика шляхом накладання окремих вузлових швів на м'язовий шар піхви з одночасною перитонізацією міхурово-матковою складкою; проводиться розкриття склепіння піхви, матка з придатками видаляється, культя піхви ушивається звичайним способом; фіксація культі піхви здійснюється за рахунок крижово-маткових та круглих зв'язок матки, при цьому дистальні кінці круглих зв'язок фіксуються контрпозиційно до передньої черевної стінки шляхом перфорації піхви до прямих м'язів живота фіксації кукс круглих зв'язок над апоневрозом; при цьому протрузія сечового міхура ліквідується поперечними вузлуватими швами. UA 109356 C2 (12) UA 109356 C2 UA 109356 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Винахід стосується медицини, а саме хірургічної гінекології, і може бути використаний для лікування жінок з тазовим пролапсом, профілактики рецидивів і усунення цистоцеле. Поширеність опущення і випадіння органів малого тазу у жінок коливається від 8 % (Hendrix S. al., 2002) до 56 % (Mawajdeh S. et al., 2003) в загальній популяції, із збільшенням до 60-80 % серед жінок в періоді постменопаузи (Духин А.О. и соавт., 2003; Jones К. et al., 2010), причому 34 % з них мають цистоцеле. Деякі дослідники вважають, що частота цієї патології значно вища в зв'язку з безсимптомним перебігом захворювання у багатьох жінок і низьким рівнем звернення за медичною допомогою (Goh J. et al., 2002; Lefevre R. et al., 2008). Серед клінічних проявів основними є: відчуття стороннього тіла в ділянці промежини, нетримання сечі, дискомфорт під час акту дефекації, статеві розлади і дисфункції, що суттєво погіршують якість життя таких пацієнток (1). Одним з факторів, що сприяють розвитку випадіння тазових органів є гістеректомія. Саме тому важлива профілактика пролапсу тазових органів у жінок, яким виконується гістеректомія (2). Лікування тазового пролапсу може бути консервативним або хірургічним (III-IV ст.) необхідне майже в 90 % випадків. Існує більше 300 модифікацій оперативного лікування випадіння тазових органів, однак більше 25 % пацієнтів звертаються за медичною допомогою в зв'язку з рецидивами (Lechaux J.D., Lechaux D., 2004). Згідно з даними англійських авторів Jha S. та Moran P.A., які провели опитування серед 398 респондентів з числа урогінекологів та гінекологів, що займаються проблемами хірургічного лікування пролапса тазових органів, виконання гістеректомії з різними варіантами кольпоррафії при випадінні матки вважають необхідним 82 % опитаних. Відомий спосіб фіксації піхви з репозицією сечового міхура після трансвагінальної екстирпації матки (пат. 3504 UA), що полягає в тому, що фіксують апікальний відділ піхви до серединних відділів крижово-маткових зв'язок з відновленням цілісності f.pubocervicalis, який відрізняється тим, що після проведення лігатури, що не розсмоктується, з порожнини піхви послідовно через тканини верхнього паракольпіуму, середину крижово-маткової зв'язки того ж боку, очеревину бокових та передньої стінок ректо-сигмоїдного відділу товстого кишечнику та знову через ділянку крижово-маткової зв'язки протилежного боку, через розріз очеревини апікального відділу медіального розрізу слизової піхви в симетричній первинному уколу ділянці вільні кінці ниток проводять через кукси міхурово-маткових зв'язок відповідного боку, а кінці ниток затягуються до ушивання розрізу слизової піхви таким чином, щоб увесь вузол знаходився під швом слизової стінки піхви. Недоліком цього способу є високий ризик виникнення лігатурної нориці (3). Найближчим за суттю є спосіб профілактики пролапсу кукси піхви після тотальної гістеректомії (пат. 48041 UA), що включає фіксацію кукси піхви до зв'язувального апарата матки інтраперитонеально, який відрізняється тим, що додатково інтраопераційно при тотальній гістеректомії інтрафасціальним доступом підшивається проленова сітка розміром 7*5 см. Недоліками цього способу є ерозія й інфікування імплантанта, післяопераційні ускладнення біль, дизурія і рецидив випадіння і/або нетримання сечі, відторгнення імплантата (4). В основу запропонованого способу оперативного лікування повного випадіння матки із внутрішньою кольпопластикоюпоставлено задачу створення способу, в якому при оперативному лікуванні виконуються: екстирпація матки з придатками, кольпопластика, фіксація сечового міхура з використанням зв'язок матки, що дасть жінці можливість жити повноцінним життям. Поставлена задача способу оперативного лікування повного випадіння матки із внутрішньою кольпопластикою, що включає виконання лапаротомії, згідно з винаходом, пересічення і перев'язка зв'язок, що підвішують матку, мобілізація сечового міхура, пересічення судинних пучків, розсічення передміхурової фасції, пересічення і лігування крижово-маткових зв'язок, пересічення і лігування кардинальних зв'язок; потім проводиться передня кольпопластика шляхом накладання окремих вузлових швів на м'язовий шар піхви з одночасною перитонізацією міхурово-матковою складкою; проводиться розкриття склепіння піхви, матка з придатками видаляється, культя піхви ушивається звичайним способом; фіксація культі піхви здійснюється за рахунок крижово-маткових та круглих зв'язок матки, при цьому дистальні кінці круглих зв'язок фіксуються контрпозиційно до передньої черевної стінки шляхом перфорації піхви до прямих м'язів живота фіксації кукс круглих зв'язок над апоневрозом; при цьому протрузія сечового міхура ліквідується поперечними вузлуватими швами. Заявлений спосіб ілюструється прикладами і рисунками. 1 UA 109356 C2 5 10 15 20 25 1. Пацієнтка 3., 58 років, номер історії хвороби 488, госпіталізована в серпні 2013 року з діагнозом: Повне випадіння тіла матки. Цистоцеле. Аденоміоз. Кіста правого яєчника. Діастаз прямих м'язів живота. Птоз передньої черевної стінки. Дообстежена. Після передопераційної підготовки проведена лапаротомія, екстирпація матки з придатками, внутрішня кольпопластика, фіксація сечового міхура з використанням зв'язок матки. Післяопераційний період без ускладнень. На 6-ту добу пацієнтка виписана в задовільному стані для продовження лікування в амбулаторних умовах. 2. Пацієнтка М., 51 рік, номер історії хвороби 894, госпіталізована в грудні 2013 року з діагнозом: Повне випадіння тіла матки. Вузлова лейоміома матки. Цистоцеле II-IIIст. Гіперплазія ендометрія. Дообстежена. Проведено оперативне лікування в об'ємі: лапаротомія, екстирпація матки з придатками, внутрішня кольпопластика, фіксація сечового міхура з використанням зв'язок матки. Післяопераційний період без ускладнень. На 5-ту добу пацієнтка виписана в задовільному стані для продовження лікування в амбулаторних умовах. Таким чином, спосіб апробований у пацієнток з повним випадінням тіла матки, ускладненим цистоцеле. Отримані позитивні результати дозволяють рекомендувати його для широкого впровадження в практичній медицині. Джерела інформації: 1. Перинеология: Болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологичнеских, урологический, проктологических аспектах / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2006. - 336 с: ил., табл. 2. Тазовый пролапс у женщин: руководство для врачей / Под ред. В.Ф. Куликовского. - М.: ГЄОТАР-Медиа, 2008. - 256 с: ил. 3. Пат. 3504. Спосіб фіксації піхви з репозицією сечового міхура після трансвагінальної екстирпації матки / Запопрожан В.М., Гладчук І.З., Щербіна Г.Б., Шитова Г.В., Проценко О.О. Заявл. 30.03.04: опубл. 15.11.04, Бюл. № 11/2004. 4. Пат. 48041. Спосіб профілактики пролапсу кукси піхви після тотальної гістеректомії / Черних Ю.А., Сімрок В.В., Черних А.А. - Заявл. 28.05.09: опубл 10.03.2010, Бюл. № 5/2010. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 30 35 40 Спосіб оперативного лікування повного випадіння матки із внутрішньою кольпопластикою, що включає лапаротомію, який відрізняється тим, що виконується пересічення і перев'язка зв'язок, що підвішують матку, мобілізація сечового міхура, пересічення судинних пучків, розсічення передміхурової фасції, пересічення і лігування крижово-маткових зв'язок, пересічення і лігування кардинальних зв'язок; потім проводиться передня кольпопластика шляхом накладання окремих вузлових швів на м'язовий шар піхви з одночасною перитонізацією міхурово-матковою складкою; проводиться розкриття склепіння піхви, матка з придатками видаляється, культя піхви ушивається звичайним способом; фіксація культі піхви здійснюється за рахунок крижово-маткових та круглих зв'язок матки, при цьому дистальні кінці круглих зв'язок фіксуються контрпозиційно до передньої черевної стінки шляхом перфорації піхви до прямих м'язів живота фіксації кукс круглих зв'язок над апоневрозом; при цьому протрузія сечового міхура ліквідується поперечними вузлуватими швами. 2 UA 109356 C2 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3