Спосіб прогнозування несприятливого перебігу гострого необструктивного пієлонефриту у жінок репродуктивного віку

Реферат: Спосіб прогнозування перебігу гострого необструктивного пієлонефриту у жінок репродуктивного віку, полягає у визначенні величини лейкоцитарного показника, показників гемоглобіну і швидкості осідання еритроцитів крові, кількісної їх оцінки з наступним розрахунком інтегрального коефіцієнта за сумою наявних ознак, за яким обґрунтовують три групи хворих. Додатково визначають показники гіпертермії та її тривалості до госпіталізації, лейкоцити сечі та наявність бактеріурії, по кожному виділяють їх межові значення і визначають нормативно інтенсивний показник, за яким визначають (розраховують) інтегральний коефіцієнт і формують групи ризику несприятливого перебігу захворювання, згідно з яким формують три групи – перша група, яку лікують амбулаторно, з інтегральним коефіцієнтом 5,0, та друга, проміжна - група підвищеної уваги, сумарний показник якої перебуває в межах вказаних вище величин. UA 109957 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ НЕСПРИЯТЛИВОГО ПЕРЕБІГУ ГОСТРОГО НЕОБСТРУКТИВНОГО ПІЄЛОНЕФРИТУ У ЖІНОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВІКУ UA 109957 U UA 109957 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб належить до медицини, а саме до урології, і може бути використаний для прогнозування несприятливого перебігу гострого необструктивного пієлонефриту у жінок репродуктивного віку та вибору виду спеціалізованої медичної допомоги - амбулаторної або стаціонарної. Проблема надання спеціалізованої допомоги хворим на гострий неускладнений пієлонефрит належить до найпоширеніших захворювань, оскільки може бути як самостійним, так й ускладнювати практично усі хвороби інфекційно-запального характеру. Удвічі частіше він спостерігається у жінок, ніж у чоловіків, передусім, у зв'язку з анатомо-фізіологічними їх особливостями. Суттєве значення мають детермінанти, серед яких мають місце активне статеве життя, частота інфекцій, що передаються статевим шляхом, які широко обговорюються в літературі. Поширеність патології серед жінок репродуктивного віку вимагає особливої уваги, що обумовлено медико-соціальним значенням контингенту, а також, з огляду на частоту рецидування та ускладнень, які спричиняють тимчасову стійку втрату працездатності, зниження якості життя. На сьогодні урологія забезпечена достатньо інформативними способами діагностики та клінічними (локальними) протоколами адекватного лікування. При цьому актуальним залишається питання можливості передбачення характеру перебігу гострого необструктивного пієлонефриту. З цим пов'язане визначення виду допомоги - амбулаторне чи стаціонарне, в тому числі об'єктивної його тривалості. Відомий медико-соціальний принцип до упередження розвитку захворювання з позиції персиніфікованого підходу [1], який полягає в оцінці факторів ризику за нормативно-інтенсивним показником (НІП). Недоліком роботи є те, що цей принцип належить до іншої спеціальності - офтальмології. Відомий також спосіб діагностики гострого пієлонефриту у хворих на цукровий діабет [2], який взятий за прототип, що полягає у визначенні величини лейкоцитарного показника, показників гемоглобіну і швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) крові, кількісної їх оцінки в балах з наступним розрахунком інтегрального коефіцієнта за сумою наявних ознак, межові значення яких адаптовані для хворих на цукровий діабет з урахуванням типу та тривалості останнього, за діапазоном змін інтегрального коефіцієнта обґрунтовано три групи, дві крайні з яких підтверджують діагностику серозного та гнійного, проміжна є групою ризику, відповідно до чого обирають тактику лікування. Недоліком способу є те, що в дослідженні межові значення даних обстеження відомих і поширених в клінічній практиці методів адаптовані для хворих на цукровий діабет з урахуванням типу та тривалості останнього. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб прогнозування перебігу гострого необструктивного пієлонефриту у жінок репродуктивного віку шляхом визначення прогностично значущих факторів, межових значень показників клінічних проявів - гіпертермії та її тривалості до госпіталізації, визначення величини лейкоцитарного показника, показників гемоглобіну і швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) крові, а також лейкоцитів сечі та наявності бактеріурії, кількісної оцінки їх за нормативно-інтенсивним показником, наведеним в таблиці, з наступним розрахунком інтегрального коефіцієнта і подальшим виділенням за ним мінімальної та максимальної вірогідності ризику несприятливого перебігу захворювання, відповідно до чого формують три групи: перша - група, яка потребує лікування в амбулаторних умовах з інтегральним коефіцієнтом 5,0, та друга, проміжна - група підвищеної уваги, сумарний показник якої перебуває в межах вказаних вище величин і лікування їх можливе як в амбулаторних, так й у стаціонарних умовах під контролем динаміки показника: із збільшенням хвору госпіталізують за умов отримання допомоги в поліклініці, у разі зменшення - переводять із відділення на амбулаторне лікування. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб прогнозування перебігу гострого необструктивного пієлонефриту у жінок репродуктивного віку, який полягає у визначенні величини лейкоцитарного показника, показників гемоглобіну і швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) крові, кількісної їх оцінки з наступним розрахунком інтегрального коефіцієнта за сумою наявних ознак, за якими обґрунтовують три групи хворих, згідно з корисною моделлю, додатково визначають показники гіпертермії та її тривалості до госпіталізації, лейкоцити сечі та наявність бактеріурії, по кожному виділяють їх межові значення і визначають нормативно інтенсивний показник, наведений в таблиці, з подальшим виділенням мінімальної та максимальної вірогідності ризику несприятливого перебігу захворювання, відповідно до чого формують три групи - перша група, яку лікують амбулаторно з інтегральним коефіцієнтом 5,0, та друга, проміжна група підвищеної уваги, сумарний показник якої перебуває в межах вказаних вище величин. 1 UA 109957 U 5 10 15 Запропонований спосіб виконують наступним чином: у хворих жінок, шляхом застосування відомих та поширених в урологічній практиці медичних установ методів обстеження, визначають клініко-лабораторні показники, такі як гіпертермія та її тривалість до госпіталізації, величина лейкоцитарного показника, показники гемоглобіну і швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) крові, лейкоцити сечі та наявність бактеріурії, отримані дані відносять до межових значень по кожному показнику, що наведені в таблиці, визначають їх "вагову цінність" за величиною нормативно-інтенсивного показника (НІП) [3] і розраховують інтегральний коефіцієнт, за величиною якого виявляють міру ризику несприятливого перебігу захворювання в залежності від відношення її до однієї з обґрунтовано визначених груп. В подальшому приймають об'єктизоване, обґрунтоване рішення щодо тактики ведення хворої на гострий необструктивний пієлонефрит. Апробація запропонованого способу проведена на базі відділу запальних захворювань нирок ДУ "Інститут урології АМН України" у 183 жінок репродуктивного віку, хворих на гострий необструктивний пієлонефрит. Дані обстеження прогностично значущих факторів ризику несприятливого перебігу гострого необструктивного пієлонефриту у жінок репродуктивного віку з визначенням нормативно-інтенсивного показника по кожній ознаці, представлені в таблиці. Таблиця Фактори ризику несприятливого перебігу гострого необструктивного пієлонефриту у жінок репродуктивного віку 39° Лейкоцитарний показник (ум. од.) ШОЕ (мм/год.) Гемоглобін (г/л) Лейкоцити сечі (од.) Наявність бактеріурії 20 25 30 35 40 0,60 30-69,9 70-120 16-30,0 31,0 100-119 до 50 до 100 все поле/зору 4 КОЕ 10 7-10 КОЕ 10 0,61 0,80 0,53 0,72 0,77 0,56 0,58 0,68 0,64 0,96 Ознака Гіпертермія (°С) Тривалість гіпертермії до госпіталізації Результати обстеження Нормативно-інтенсивний показник (НІП)(од) 0,53 3 доби Фактори Наведені в таблиці дані провідних факторів ризику несприятливого перебігу гострого необструктивного пієлонефриту дозволяють за стратифікацією по групах об'єктивно здійснювати маршрутизацію пацієнток репродуктивного віку, хворих на гострий необструктивний пієлонефрит, та отримувати адекватну спеціалізовану допомогу, а за динамікою інтегрального коефіцієнта, навіть, підтвердити доцільність терміну лікування в тих, чи інших умовах (амбулаторно, стаціонарно) з можливою їх етапністю. Наводимо приклади застосування запропонованого способу. Приклад 1 Хвора Іваненко О.О., 26 років, і.х. № 6304013, проживає у м. Києві, доставлена каретою швидкої медичної допомоги в урологічне відділення з діагнозом: Гострий необструктивний серозний лівобічний пієлонефрит. При госпіталізації у хворої підвищення температури тіла