Спосіб обрізання крайньої плоті

Реферат: Винахід стосується способу обрізання крайньої плоті, що включає циркулярний розріз зовнішнього та внутрішнього листків крайньої плоті статевого члена, причому циркулярний розріз зовнішнього листка крайньої плоті виконують на рівні вінцевої борозни, проводять мобілізацію і висічення зовнішнього та внутрішнього листків крайньої плоті з подальшим накладанням швів на внутрішній і зовнішній листки крайньої плоті. Циркулярний розріз зовнішнього та внутрішнього листків крайньої плоті здійснюють на глибину зовнішнього шару шкіри, при цьому циркулярний розріз зовнішнього шару шкіри внутрішнього листка крайньої плоті проводять на відстані 5-10 мм від вінцевої борозни, розрізом по дорзальній поверхні статевого члена з'єднують обидва циркулярних розрізи крайньої плоті, а мобілізацію і висічення зовнішнього та внутрішнього листків крайньої плоті здійснюють по зовнішньому шару шкіри зі збереженням підшкірної клітковини між ними непошкодженою. UA 111314 C2 (12) UA 111314 C2 UA 111314 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, а саме до урології, і може бути використаний для хірургічного лікування фімозу або передчасного сім'явиверження. Фімоз - звуження отвору крайньої плоті, при якому неможливо повністю оголити голівку статевого члена. Фімоз може бути вродженим і набутим. При фімозі часто виникає запалення голівки і внутрішнього листка крайньої плоті - баланопостит, а при різко вираженому звуженні отвору крайньої плоті може бути порушений відтік сечі з сечового міхура і нирок з розвитком затримки сечі і застою у верхніх сечовивідних шляхах. Наявність фімозу є фактором до розвитку новоутворень статевого члена, тому лікування пацієнтів з фімозом в основному хірургічне. Відомий найбільш близький по суті до пропонованого широко поширений спосіб обрізання крайньої плоті (Оперативна урологія (Керівництво для лікарів) / Под ред. Н.А. Лопаткіна, І.П. Шевцова - Ленінград: Медицина, 1986. - 480 с. (С. 335-338), що включає циркулярний розріз листків крайньої плоті статевого члена, причому циркулярний розріз зовнішнього листка крайньої плоті виконують на рівні вінцевої борозни, потім виконують мобілізацію і висічення зовнішнього та внутрішнього листків крайньої плоті, циркулярний розріз обох (зовнішнього та внутрішнього) листків крайньої плоті статевого члена на рівні вінцевої борозни, при цьому мобілізацію і висічення зовнішнього та внутрішнього листків крайньої плоті на рівні вінцевої борозни проводять шляхом розсічення по спінальній поверхні статевого члена обох листків крайньої плоті до вінцевої борозни, після цього обидва листка крайньої плоті по всьому колу відсікають ножицями або скальпелем, накладають шви на внутрішній і зовнішній листки крайньої плоті. Перед операцією проводять лікування запальних змін голівки і крайньої плоті і загальні гігієнічні дії для статевих органів. Кровотеча і нагноєння при реалізації такого способу зустрічається вкрай рідко. Недоліками описаного способу обрізання крайньої плоті є видалення при висіченні крайньої плоті клітковини, розташованої між листками крайньої плоті, що може зумовити зменшення статевого члена в діаметрі, отже знизити ефективність проведення операції. В основу винаходу поставлена задача такого удосконалення способу обрізання крайньої плоті, при якому забезпечується збереження природних розмірів статевого члена за рахунок практично повного виключення зменшення його діаметра внаслідок проведеної хірургічної операції і, як наслідок, підвищується його ефективність. Поставлена задача вирішується тим, що включає циркулярний розріз зовнішнього та внутрішнього листків крайньої плоті статевого члена, причому циркулярний розріз зовнішнього листка крайньої плоті виконують на рівні вінцевої борозни, проводять мобілізацію і висічення зовнішнього та внутрішнього листків крайньої плоті з подальшим накладання швів на внутрішній і зовнішній листки крайньої плоті, згідно з винаходом циркулярний розріз зовнішнього та внутрішнього листків крайньої плоті здійснюють на глибину зовнішнього шару шкіри, при цьому циркулярний розріз зовнішнього шару шкіри внутрішнього листка крайньої плоті проводять на відстані 5-10 мм від вінцевої борозни, розрізом по дорзальній поверхні статевого члена з'єднують обидва циркулярні розрізи крайньої плоті, а мобілізацію і висічення зовнішнього та внутрішнього листків крайньої плоті здійснюють по зовнішньому шару шкіри зі збереженням підшкірної клітковини між ними непошкодженою. За рахунок пропонованого способу пiсля видалення зовнішніх шарів шкіри листків крайньої плоті неушкоджена підшкірна клітковина розподіляється уздовж тіла статевого члена, що сприятиме його потовщенню і можливості таким чином забезпечити практично природний діаметральний розмір статевого члена, що суттєво впливає на ефективність проведеної хірургічної операції. Суть винаходу пояснює креслення. На кресленні проілюстровано пропонований спосіб, де зображено голівку 1 статевого члена, зовнішній листок 2 крайньої плоті, внутрішній листок 3 крайньої плоті, крайня плоть 4. Границі відсікання зовнішнього і внутрішнього листків крайньої плоті показані пунктирною лінією. Запропонований спосіб здійснюють наступним чином. Після обробки операційного поля здійснюють інфільтраційну анестезію 0,25 % розчином бупівакаїну зовнішнього листка крайньої плоті на рівні вінцевої борозни і виконують циркулярний розріз шкіри зовнішнього листка крайньої плоті на рівні вінцевої борозни. Далі, якщо це можливо, зміщують крайню плоть за голівку статевого члена і виконують інфільтраційну анестезію 0,25 % розчином бупівакаїну внутрішнього листка крайньої плоті по колу статевого члена, відступивши на відстань "а" = 5-10 мм від вінцевої борозни, після чого виробляють циркулярний розріз шкіри внутрішнього листка крайньої плоті. Якщо змістити крайню плоть за голівку статевого члена не вдається через вузькість крайньої плоті, розсікають крайню плоть по дорзальній поверхні після попередньої анестезії і тільки після цього зміщують її 1 UA 111314 C2 5 10 15 20 25 за голівку статевого члена. Розрізом по дорзальній поверхні статевого члена з'єднують обидва циркулярних розрізи крайньої плоті. Відсепаровують зовнішні шари шкіри внутрішнього і зовнішнього листків крайньої плоті таким чином, щоб залишити інтактною (неушкодженою) клітковину між листками крайньої плоті. Введений як місцевий анестетик 0,25 % розчин бупівакаїну полегшує відділення зовнішніх шарів шкіри крайньої плоті від клітковини. Після ретельного гемостазу накладають шви вікрил 4-0 на внутрішній і зовнішній листки крайньої плоті. На післяопераційну рану накладають асептичну пов'язку. Наводимо приклад практичного застосування запропонованого способу. Пацієнт П., 24 років, госпіталізований у відділення урології Центрального госпіталю МВС України 02.02.2015 зі скаргами на неможливість оголити голівку статевого члена. Зазначені скарги турбують пацієнта протягом 4 місяців. У пацієнта діагностовано фімоз. Показано оперативне лікування - резекція крайньої плоті. Під місцевою інфільтраційною анестезією 0,25 % розчином бупівакаїну виконаний циркулярний розріз шкіри зовнішнього листка крайньої плоті статевого члена на рівні вінцевої борозни. Після зміщення крайньої плоті за голівку статевого члена і проведення інфільтраційної анестезії виконаний циркулярний розріз шкіри внутрішнього листка крайньої плоті, відступивши на відстань "а" =5-10 мм від вінцевої борозни. Обидва циркулярних розрізи з'єднані розрізом шкіри по дорзальній поверхні, після чого здійснено відсепаровування (відділення) шкіри крайньої плоті від клітковини. Гемостаз. Краї розрізів вшиті окремими швами вікрил 4-0. Асептична пов'язка на післяопераційну рану. Тривалість втручання 35 хвилин. Введення знеболюючих препаратів в післяопераційному періоді не було потрібно. Пацієнт виписаний на наступний день. Шви зняті на 9 добу. Загоєння рани первинним натягом. Протягом 2012-2015 років описаним способом прооперовано 18 пацієнтів. Ускладнень в післяопераційному періоді ні в кого не спостерігалося. У всіх пацієнтів отримано задовільний для них косметичний результат в плані естетичного вигляду статевого члена, а також товщини (діаметра) статевого члена. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 30 35 Спосіб обрізання крайньої плоті, що включає циркулярний розріз зовнішнього та внутрішнього листків крайньої плоті статевого члена, причому циркулярний розріз зовнішнього листка крайньої плоті виконують на рівні вінцевої борозни, проводять мобілізацію і висічення зовнішнього та внутрішнього листків крайньої плоті з подальшим накладанням швів на внутрішній і зовнішній листки крайньої плоті, який відрізняється тим, що циркулярний розріз зовнішнього та внутрішнього листків крайньої плоті здійснюють на глибину зовнішнього шару шкіри, при цьому циркулярний розріз зовнішнього шару шкіри внутрішнього листка крайньої плоті проводять на відстані 5-10 мм від вінцевої борозни, розрізом по дорзальній поверхні статевого члена з'єднують обидва циркулярних розрізи крайньої плоті, а мобілізацію і висічення зовнішнього та внутрішнього листків крайньої плоті здійснюють по зовнішньому шару шкіри зі збереженням підшкірної клітковини між ними непошкодженою. 2 UA 111314 C2 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3