Спосіб хірургічного лікування пахових гриж у дітей раннього віку

Реферат: Спосіб хірургічного лікування пахових гриж у дітей раннього віку включає черезшкірне зашивання внутрішнього пахового кільця кисетним швом під лапароскопічним контролем. Кисетний шов формують з використанням гідропрепарування за допомогою голки після введення через пункційний отвір на передній черевній стінці залежно від віку фізіологічного розчину в так названий "трикутник ризику", розташований між сім'явиносною протокою та яєчковими судинами, для відтіснення очеревини від сім'явиносної протоки та яєчкових судин. UA 111335 U (12) UA 111335 U UA 111335 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії дитячого віку, і може бути використана при лікуванні пахових гриж у дітей з використанням малоінвазивних технологій. Відомо спосіб хірургічного лікування пахових гриж у дітей, який включає черезшкірне зашивання внутрішнього пахового кільця кисетним швом під лапароскопічним контролем [Dariusz Patkowski, Rafal Chrzan, Wojciech Jaworski, Wojciech Apoznansri, Jerzy Czernik "Percutaneous Internal Ring Suturing for Inguinal Hernia Repair in Children Under Three Months of Age" Adv Clin Exp Med 2006,15, 5, p.851-856.]. Недоліком зазначеного способу є технічна складність при виконанні кисетного шва, а саме, відокремлення очеревини від важливих анатомічних структур (сім'явиносної протоки та яєчкових судин), оскільки має місце ризик пошкодження яєчкових судин та сім'явивідної протоки. В основу корисної моделі поставлено задачу створення такого способу хірургічного лікування пахових гриж у дітей, який дозволив би відокремити очеревину від сім'явиносної протоки та яєчкових судин, виключаючи механічне пошкодження останніх і забезпечуючи спрощення техніки виконання кисетного шва. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування пахових гриж у дітей, який включає черезшкірне зашивання внутрішнього пахового кільця кисетним швом під лапароскопічним контролем, згідно з корисною моделлю, кисетний шов формують з використанням гідропрепарування за допомогою голки після введення через пункційний отвір на передній черевній стінці залежно від віку 1,0-2,5 мл фізіологічного розчину в так названий "трикутник ризику", розташований між сім'явиносною протокою та яєчковими судинами, для відтіснення очеревини від сім'явиносної протоки та яєчкових судин. Згідно з корисною моделлю, перед черезшкірним зашиванням внутрішнього пахового кільця здійснюють анестезію загальну зі штучною вентиляцією легень, накладають карбоксиперитонеум з тиском 4-8 мм рт.ст. залежно від віку пацієнта і через порт над пупком в черевну порожнину занурюють оптику - 3 мм та виконують діагностичну лапароскопію для візуальної оцінки наявності, розміру та характеру внутрішнього пахового кільця. Згідно з корисною моделлю, фізіологічний розчин вводять голкою 21G. Згідно з корисною моделлю, після введення фізіологічного розчину через прокол шкіри в проекції внутрішнього пахового кільця в черевну порожнину занурюють петлю ниткою пролен 3,0, інший кінець якої проводять у черевну порожнину із захватом країв внутрішнього пахового кільця та через петлю, за допомогою якої виводять на передню черевну стінку, а останню зав'язують екстраабдомінально, при цьому ниткою щільно закривають внутрішнє пахове кільце, поміщаючи вузол підшкірно. Формування кисетного шва після введення через пункційний отвір на передній черевній стінці залежно від віку 1,0-2,5 мл фізіологічного розчину в так названий "трикутник ризику", розташований між сім'явиносною протокою та яєчковими судинами, для відтіснення очеревини від сім'явиносної протоки та яєчкових судин спрощує техніку виконання кисетного шва, виключаючи механічне ураження сім'явиносної протоки та яєчкових судин. Спосіб виконують наступним чином. Спочатку здійснюють анестезію загальну зі штучною вентиляцією легень. Накладають карбоксиперитонеум з тиском 4-8 мм рт.ст., залежно від віку пацієнта. Через порт, над пупком, в черевну порожнину занурюють оптику - 3 мм. Виконують діагностичну лапароскопію з метою візуальної оцінки наявності, розміру та характеру внутрішнього пахового кільця. На шкірі передньої черевної стінки, з боку грижі, під лапароскопічним контролем, проводять прокол шкіри в проекції внутрішнього пахового кільця. Відшаровуючи очеревину по контуру внутрішнього пахового кільця, починають формувати кисетний шов. У разі ризику механічного враження яєчкових судин і сім'явиносної протоки та неможливості відшарування очеревини від елементів сім'яного канатика без травмування останніх через раніше виконаний пункційний отвір на передній черевній стінці, голкою 21G, вводять фізіологічний розчин в так названий "трикутник ризику", розташований між сім'явиносною протокою та яєчковими судинами. Об'єм введеного фізіологічного розчину - 1,0-2,5 мл, залежно від віку пацієнта. Введений розчин відтісняє очеревину від сім'явиносної протоки та яєчкових судин, що спрощує формування кисетного шва. Далі оперативне втручання виконують за методикою PIRS. Приклад 1 Хворий: С 25.09.2014 року народження. І.Х. № 00302. Госпіталізований до дитячого стаціонару 16.12.2014 р. Діагноз: "Пахова грижа ліворуч". Скарги на вилучення в паховій ділянці ліворуч, яке при напружені черевної стінки переміщується до мошонки. 1 UA 111335 U 5 10 15 20 25 30 35 Локальний статус: ліворуч в паховій ділянці вип'ячення еластичної консистенції, безболісне, вільно вправляється в черевну порожнину, розміром 4,5×3,0 см. Поверхневе пахове кільце до 1,5 см діаметром пропускає кінець пальця. Яєчка знаходяться в мошонці, вікового розміру та щільності, без будь-яких особливостей, безболісні при пальпуванні. Симптом кашлевого поштовху зліва позитивний. 16.12.2014 р. Протокол операції № 177: Під загальним ендотрахеальним наркозом після обробки операційного поля супраумбілікально в черевну порожнину введено 3-х мм порт для оптики, накладено карбоксиперитонеум з тиском 5 мм рт.ст. При ревізії черевна порожнина без особливостей. В паховій ділянці ліворуч виявлено овальний отвір - внутрішнє пахове кільце, праворуч - без патології. Після введення під очеревину в місці проходження сім'яного канатика та судин 1,0 мл фізіологічного розчину через прокол шкіри в проекції лівого внутрішнього пахового кільця в черевну порожнину занурена петля ниткою пролен 3,0. Інший кінець нитки проведений в черевну порожнину з захватом країв внутрішнього пахового кільця та через петлю, за допомогою якої виведена на передню черевну стінку. Остання зав'язана екстраабдомінально. Нитка щільно закрила внутрішнє пахове кільце, вузол поміщено підшкірно. Контроль гемостазу сухо. Ас. пов'язка. Приклад 2 Хворий: К. 12.02.2014 року народження. І.Х. № 00895. Госпіталізований до дитячого стаціонару 01.04.2015 р. Діагноз: "Пахова грижа праворуч". Скарги на вилучення в паховій ділянці праворуч, котре збільшується при напруженні. Локальний статус: праворуч в паховій ділянці вип'ячення еластичної консистенції, безболісне, вільно вправляється в черевну порожнину, поверхневе пахове кільце - до 1,5 см в діаметрі. Яєчка знаходяться в мошонці, вікового розміру та щільності, без будь яких особливостей, безболісні при пальпуванні. 01.04.2015 р. Протокол операції № 095: Під загальним ендотрахеальним наркозом після обробки операційного поля супраумбілікально в черевну порожнину введено 3-х мм порт для оптики, накладено карбоксиперитонеум з тиском 5 мм рт.ст. При ревізії черевна порожнина без особливостей. В паховій ділянці праворуч виявлено овальний отвір - внутрішнє пахове кільце; ліворуч без патології. Після введення під очеревину в місці проходження сім'яного канатика і судин 2.0 мл фіз. розчину через прокол шкіри в проекції правого внутрішнього пахового кільця в черевну порожнину занурена петля ниткою пролен 3.0, інший кінець проленової нитки проведений в черевну порожнину та через раніше введену петлю, за допомогою якої виведений назовні. Нитка, зав'язана екстраабдомінально, остання щільно закрила внутрішнє пахове кільце. Вузол занурено підшкірно. Контроль гемостазу - сухо. Видалено газ та порт з черевної порожнини. Ас. Пов'язки. З використанням способу, що заявляється, проліковано дванадцять хворих. 40 2 UA 111335 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 20 1. Спосіб хірургічного лікування пахових гриж у дітей раннього віку, що включає черезшкірне зашивання внутрішнього пахового кільця кисетним швом під лапароскопічним контролем, який відрізняється тим, що кисетний шов формують з використанням гідропрепарування за допомогою голки після введення через пункційний отвір на передній черевній стінці залежно від віку 1,0-2,5 мл фізіологічного розчину в так названий "трикутник ризику", розташований між сім'явиносною протокою та яєчковими судинами, для відтіснення очеревини від сім'явиносної протоки та яєчкових судин. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що перед черезшкірним зашиванням внутрішнього пахового кільця здійснюють анестезію загальну зі штучною вентиляцією легень, накладають карбоксиперитонеум з тиском 4-8 мм рт. ст. залежно від віку пацієнта і через порт над пупком в черевну порожнину занурюють оптику - 3 мм та виконують діагностичну лапароскопію для візуальної оцінки наявності, розміру та характеру внутрішнього пахового кільця. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що фізіологічний розчин вводять голкою 21G. 4. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що після введення фізіологічного розчину через прокол шкіри в проекції внутрішнього пахового кільця в черевну порожнину занурюють петлю ниткою пролен 3,0, інший кінець якої проводять у черевну порожнину із захватом країв внутрішнього пахового кільця та через петлю, за допомогою якої виводять на передню черевну стінку, а останню зав'язують екстраабдомінально, при цьому ниткою щільно закривають внутрішнє пахове кільце, поміщаючи вузол підшкірно. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3