Спосіб комплексного лікування хворих на генералізований пародонтит ii-iii ступеня

Реферат: Винахід стосується способу комплексного лікування хворих на генералізований пародонтит ІІ-III ступеня, що включає проведення операції Цешинського-Відмана-Неймана, модифікованої Лук'яненком, і медикаментозний супровід перед- і післяопераційного періодів, де після хірургічного втручання хворому додатково проводять модифіковану мукогінгівоостеопластику із множинною пенентрацією періосту і місцеве лікування з використанням ротових ванночок із мірамістином та аплікацій метилурацилової мазі із мірамістином на тканини пародонта і післяопераційні шви і призначають у перед- та післяопераційних періодах препарат "Глутаргін", спершу в ін'єкціях, № 5 в/в по 5 мл (2 г) на 200 мл 0,9 % розчину натрію хлориду 2 рази на добу, і потім у таблетках - 4 таблетки по 0,75 мг 3 рази на день упродовж місяця. UA 111458 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, а саме до хірургічної стоматології, і може використовуватися для лікування і реабілітації стоматологічно хворих на захворювання запального та дистрофічного характеру з урахуванням стану кісткової тканини і вікового аспекту, зокрема, хворих на генералізований пародонтит (ГП) ІІ-IIІ ступеня модифікованою мукогінгівоостеопластикою з мекаментозним супроводом в перед- і післяопераційні періоди. Відомо, що серед усіх стоматологічних захворювань хвороби пародонта займають провідне місце через поширеність цієї патології серед населення та її наслідки (втрата зубів і порушення функції зубо-щелепної системи), при цьому тяжкість перебігу хвороби, рецидиви й ускладнення призводять до зниження якості життя пацієнтів, порушення функції жування та мовлення, суттєвих соціально-економічних збитків. Відомий спосіб стимуляції репаративних процесів у пародонті шляхом проведення численних кісткових пенентрацій, при якому численні кісткові пенентрації проводять голкою за 21 добу до операції, що приводить до активації репаративних процесів у тканинах клаптя [Маланчук В.О. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія. - Київ: Логос, 2011 - с. 474]. Проте цей відомий спосіб стимуляції репаративних процесів у пародонті і його відомі модифікації мають недостатню ступінь осеогенезу при лікуванні хворих на тяжку форму генералізованого пародонтиту (ГП) з проведенням операційних втручань, оскільки операційні втручання і кісткові пенентрації складні у виконанні. Крім того, лікування цим способом є довготривалим через те, що стимуляцію остеогенезу здійснюють за 21 добу до основної операції. Відомий також спосіб стимуляції репаративних процесів у пародонті, який здійснюють шляхом проведення численних кісткових пенентрацій підчас клаптевої операції після проведення відшарування слизово-окісного клаптя із заміщенням пенентраційних отворів остеогенним препаратом, при цьому проводять обробку операційного поля під місцевим знеболенням з наступним відшаруванням слизово-окісного клаптя, після проведення відповідних розрізів, після чого проводять численні кісткові пенентрації на відкритій кістковій ділянці на товщину періосту гострим кулястим бором [Спосіб стимуляції репаративних процесів у парадонті. Патент України на корисну модель № 93799, А61В 17/24, Бюл. № 19, 2014]. Однак і цей відомий спосіб стимуляції репаративних процесів у пародонті хоч і передбачає використання мукогінгівоостеопластики та медикаментозний супровід переді післяопераційного періодів, має недостатній ступінь осеогенезу і не передбачає його корекції при лікуванні хворих на тяжку форму генералізованого пародонтиту з проведенням операційних втручань, оскільки операційні втручання і кісткові пенентрації складні у виконанні і не виключають можливість виникнення ускладнень, пов'язаних з їх проведенням. Найбільш близьким до винаходу, що заявляється, за технічною суттю, є спосіб лікування хворих на генералізований пародонтит ІІ-ІII ступеня, що включає проведення операції Цешинського-Відмана-Неймана, модифікованої Лук'яненком, який здійснюють при глибині пародонтального кармана понад 6 мм, і медикаментозний супровід перед- і післяопераційного періодів [Патент України на корисну модель № 34065, А61С 7/00, Бюл. № 14, 2008]. Однак цей і всі вищенаведені відомі способи хірургічного лікування тяжких форм ГП не забезпечують повною мірою вирішення питань взаємозв'язку періосту зі щільністю кісткової структури щелепних кісток, вибору тактики хірургічної корекції тканин пародонта, а також не сприяють належною мірою позитивним морфологічним змінам тканин пародонта при використанні різних схем поліпшення остеогенезу і комплексного лікування хворих на ГП ІІ-IIІ ступеня. В основу винаходу поставлено задачу винайти ефективний спосіб комплексного лікування хворих на генералізований пародонтит ІІ-ІII ступеня шляхом удосконалення мукогінгівоостеопластики та медикаментозного супроводу перед- і післяопераційного періодів забезпечити зменшення термінів загоєння післяопераційної рани та покращення антиоксидантного стану організму і регуляції біомеханічних показників хворих. Поставлена задача вирішується тим, що за способом лікування хворих на генералізований пародонтит ІІ-III ступеня, який включає проведення операції Цешинського-Відмана-Неймана, модифікованої Лук'яненком, і медикаментозний супровід перед- і післяопераційного періодів, згідно пропонованого винаходу, після хірургічного втручання додатково проводять модифіковану мукогінгівопластику із множинною пенентрацією періосту і місцеве лікування з використанням ротових ванночок із мірамістином та аплікацій метилурацилової мазі із мірамістином на тканинах пародонта і післяопераційних швах і призначають у перед- та післяопераційних періодах препарат "Глутаргін", спершу в ін'єкціях, № 5 в/в по 5 мл (2 г) на 200 мл 0,9 % розчину натрію хлориду 2 рази на добу і потім у таблетках - 4 таблетки по 0,75 мг 3 рази на день упродовж місяця. 1 UA 111458 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Пропоноване комплексне лікування хворих на генералізований пародонтит ІІ-ІII ступеня, із удосконаленням мукогінгівоостеопластики, зокрема з використанням множинних пенентрацій періосту, і пропоноване місцеве лікування з використанням ротових ванночок із мірамістином та аплікацій метилурацилової мазі із мірамістином на тканинах пародонта і післяопераційних швах у комплексі з пропонованим медикаментозним супроводом у перед- і післяопераційний періодах з призначенням препарату "Глутаргін", спершу в ін'єкціях і потім у таблетках у визначених дозах і у відповідні терміни забезпечує ефективну антисептичну, кератопластичну і антиоксидантну дію розчину мірамістину, мазі метилурацилової із мірамістином та препарату "Глутаргін", що в комплексі забезпечує антисептичну, ранозагоючу та антиоксидантну дію пропонованого способу комплексного лікування, можливість хірургічної корекції, досягнення позитивних морфологічних змін тканин пародонта і, як результат, дозволяє скоротити терміни ліквідації запальних явищ у тканинах пародонта, досягти продовження ремісії захворювання і стабілізації стану навколозубних тканин у хворих. Таким чином, сукупністю відомих і пропонованих суттєвих ознак отримано нове технічне рішення, яке дозволяє забезпечити суттєве зменшення термінів загоєння післяопераційної рани та покращення антиоксидантного стану організму і регуляції біомеханічних показників у хворих на генералізований пародонтит II-III ступеня і є достатнім для виконання поставленої задачі пропонованого винаходу. Спосіб здійснюють так: Після обстеження хворого, проведення діагностики і визначення тактики лікування проводять операцію Цешинського-Відмана-Неймана, модифіковану Лук'яненком з медикаментозним супроводом перед- і післяопераційних періодів, при цьому після хірургічного втручання додатково проводять модифіковану мукогінгівопластику із множинною пенентрацією періосту і місцеве лікування, для якого використовують ротові ванночки із мірамістином та аплікації метилурацилової мазі із мірамістином на тканинах пародонта і післяопераційних швах. Призначають у перед- та післяопераційних періодах препарат "Глутаргін", спершу в ін'єкціях, № 5 в/в по 5 мл (2 г) на 200 мл 0,9 % розчину натрію хлориду 2 рази на добу і потім у таблетках - 4 таблетки по 0,75 мг 3 рази на день упродовж місяця. Приклад. Хворих на ГП обстежували до, після лікування, через 6 і 12 місяців. У дослідження були включені 20 соматично і стоматологічно здорових та 100 хворих на ГП ІІ-ІII ступеня віком від 35 до 55 років. Пацієнтів поділили на п'ять груп: I група - здорових (20 чоловік), відібрана з практично здорових осіб із клінічно здоровим пародонтом, без ознак гострої чи клінічно значимої соматичної патології; II група - контрольна група (20 хворих) - проводилась стандартна методика операції модифікована мукогінгівоостеопластика (операція Цешинського-Відмана-Неймана, модифікована Лук'яненком В.І., 1977). III група (20 хворих) - проводилась операція Цешинського-Відмана-Неймана, модифікована Лук'яненком В.І., 1977, та додатково - пропонована модифікована мукогінгівопластика (із множинною пенентрацією періосту). IV група (30 хворих) - проводилась операція Цешинського-Відмана-Неймана, модифікована Лук'яненком В.І., 1977, та додатково - пропонована модифікована мукогінгівопластика (із множинною пенентрацією періосту) і місцеве лікування з використанням ротових ванночок із розчином мірамістину та аплікацій метилурацилової мазі із мірамістином на тканини пародонта і післяопераційні шви. V група (30 хворих) - проводилась операція Цешинського-Відмана-Неймана, модифікована Лук'яненком В.І., 1977, та додатково - пропонована модифікована мукогінгівопластика (із множинною пенентрацією періосту) і місцеве лікування з використанням ротових ванночок із мірамістином та аплікацій метилурацилової мазі із мірамістином на тканини пародонта і післяопераційні шви, а також пропонований медикаментозний супровід з призначенням у передта післяопераційному періодах препарату "Глутаргін" спочатку в ін'єкціях (№ 5 в/в по 5 мл (2 г) на 200 мл 0,9 % розчину натрію хлориду, 2 рази на добу), потім - у таблетках (4 таблетки по 0,75 мг по 3 рази на день упродовж місяця). На основі досліджень вивчено клініко-рентгенологічні, морфологічні і біохімічні зміни у хворих на ГП ІІ-III ступеня хронічного перебігу, уперше розроблено оптимальну тактику хірургічного лікування із удосконаленням мукогінгівоостеопластики (використання пенентрацій періосту) у хворих на ГП ІІ-IIІ ступеня, розроблено методику використання у перед- і післяопераційному періодах медикаментозного лікування хворих на ГП ІІ-IIІ ступеня із застосуванням препаратів із антисептичною, кератопластичною та антиоксидантною дією для пришвидшення загоєння тканин пародонта і нормалізації вивчених показників з визначенням оптимальних доз і оптимальних термінів застосування, розроблено алгоритм комплексного 2 UA 111458 C2 5 10 лікування ГП із використанням удосконаленої мукогінгівоостеопластики та медикаментозного супроводу для лікування хворих на ГП ІІ-IIІ ступеня. На основі проведених клініко-лабораторних досліджень доведено ефективність застосування пропонованого способу комплексного лікування хворих на ГП ІІ-IIІ ступеня, яка виразилась у скороченні термінів ліквідації запальних явищ у тканинах пародонта у хворих V групи (30 хворих), у яких зафіксовано подовження ремісії захворювання і стабілізації стану навколозубних тканин завдяки антисептичній, ранозагоюючій та антиоксидантній дії розробленого комплексу. Запропонований спосіб комплексного лікування хворих на генералізований пародонтит ІІ-IIІ ступеня дозволяє зменшити терміни загоєння післяопераційної рани і покращує антиоксидантний стан організму та регуляцію біомеханічних показників хворих. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 15 20 Спосіб комплексного лікування хворих на генералізований пародонтит ІІ-IIІ ступеня, що включає проведення операції Цешинського-Відмана-Неймана, модифікованої Лук'яненком, і медикаментозний супровід перед- і післяопераційного періодів, який відрізняється тим, що після хірургічного втручання хворому додатково проводять модифіковану мукогінгівоостеопластику із множинною пенентрацією періосту і місцеве лікування з використанням ротових ванночок із мірамістином та аплікацій метилурацилової мазі із мірамістином на тканини пародонта і післяопераційні шви і призначають у перед- та післяопераційних періодах препарат "Глутаргін", спершу в ін'єкціях, № 5 в/в по 5 мл (2 г) на 200 мл 0,9 % розчину натрію хлориду 2 рази на добу, і потім у таблетках - 4 таблетки по 0,75 мг 3 рази на день упродовж місяця. 25 Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3