Спосіб комплексного лікування хворих на генералізований пародонтит

Реферат: Спосіб комплексного лікування хворих на генералізований пародонтит передбачає здійснення загальноприйнятих заходів із ліквідації місцевих подразнюючих чинників, закритого кюретажу пародонтальних кишень. Застосовують фармакотерапевтичний комплекс: антибактеріальний гель "Метродент"; природний антисептичний та протизапальний препарат "Септофіт-дієт"; синбіотик "Ацидолак"; вітамінно-мінеральний комплекс "Оліговіт". UA 76258 U (12) UA 76258 U UA 76258 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме стоматології, і може бути використана для комплексного лікування хворих на генералізований пародонтит (ГП). Розвиток ГП пов'язують із грамнегативними анаеробними бактеріями, але як етіологічних чинників захворювань пародонта на даний час доведена роль невеликої кількості бактерій, до яких належать наступні види: Prevotella intermedia, Campilobacter rectus, Actinobacillus actinomicetemcomitans, Eikenella corrodens, Bacteroidus forsithus, Porphyromonas gingivalis [Царев В.Н., 2005]. Антимікробна місцева терапія запальних захворювань пародонта має пріоритетне значення серед інших медикаментозних засобів лікування цієї патології. Результати досліджень засвідчують, що препарати на основі метронідазолу при введенні в пародонтальні кишені активно діють на кількісний і якісний склад мікрофлори [Грудянов А.И., Овчинникова В.В., 2001]. Однією з причин виникнення ранніх загострень запального процесу після комплексного лікування ГП окремі дослідники вважають дисбіотичні зміни, що формуються на тлі невідновленого нормобіоценозу пародонтальної еконіші і неповної корекції місцевого імунітету [Скидан К.В., 2007]. Корекція дисбіотичних порушень передбачає призначення препаратів, які сприяють відновленню мікроекології і нормалізації місцевого імунітету [Савичук Н.О., 2002], зокрема пробіотиків, що не тільки нормалізують мікрофлору ротової порожнини і шлунковокишкового тракту, але й мають протиалергічну дію, підвищують захисні властивості організму [Мельничук Г.М., Рожко М.М., Завербна Л.В., 2011]. У комплексне лікування ГП необхідно також включати різноманітні засоби, які сприяють нормалізації метаболізму сполучної тканини і репаративній регенерації кісткової тканини коміркового відростка [Николаев А.И., Цепов Л.М., 2003]. Виявлено взаємозв'язок між підвищенням інтенсивності ПОЛ, зниженням рівня антиоксидантних ферментів і змінами концентрацій мікроелементів (Fe, Cu, Zn, Mn, Co) у крові та слині хворих на ГП [Катеринюк В.Ю., 2003]. Вітаміни відіграють роль активаторів клітинного метаболізму, а полівітамінні комплекси як ефективні адаптогени знайшли широке застосування у клініці. Як аналог вибрано спосіб лікування хворих на ГП [Україна Пат. №44393 U UA, МПК А61К6/00 №и200801177 / Остап'як І.З., Рожко М.М., Катеринюк В.Ю. [та ін.]; Заявл. 31.01.2008, Опубл. 12.10.2009], в якому для загального лікування застосовують вітамінно-мінеральний комплекс „Остеомаг" та місцево аплікують пасту, що містить нестероїдний протизапальний лікарський засіб „Амізон", сорбент „Силікс" і антисептик „Хлоргексидину біглюконат". В основу корисної моделі поставлена задача підвищення ефективності терапії ГП за рахунок використання місцевих антибактеріальних та протизапальних засобів поєднано з корекцією дисбіозу, порушень окисно-відновних процесів у ротовій рідині і метаболічних процесів у пародонті. Поставлена задача вирішується шляхом здійснення загальноприйнятих заходів із ліквідації місцевих подразнюючих чинників, кюретажу пародонтальних кишень (за показаннями) і використання відповідної медикаментозної терапії. Суттєвими відмінними ознаками корисної моделі є застосування наступного фармакотерапевтичного комплексу: антибактеріального гелю „Метродент" для аплікацій на ясна під індивідуально виготовлену капу (двічі на добу по 30 хв; курс лікування - 7-14 днів); природного антисептичного та протизапального препарату „Септофіт-дієт" (по 1 таблетці 4 рази на добу тримати в роті до повного розсмоктування; курс лікування - 7-14 днів); синбіотика „Ацидолак" (по 2 саше 2 рази на добу; курс лікування - 10-14 днів); вітамінно-мінерального комплексу „Оліговіт" (по 1 таблетці 1 раз на добу; курс лікування - 20 днів). Результатом застосування запропонованого способу є досягнення швидкого і стійкого лікувального ефекту у хворих на ГП при зменшенні кількості відвідувань пацієнтом лікаря-стоматолога. Зубний гель „Метродент" показаний до застосування при інфекційно-запальних захворюваннях ротової порожнини. Метронідазол бензоат чинить антипротозойну та антибактеріальну дію щодо анаеробних найпростіших і бактерій, а хлоргексидину глюконат антисептик бактерицидної дії щодо широкого кола вегетативних форм грамнегативних і грампозитивних мікроорганізмів, а також дріжджів, дерматофітів і ліпофільних вірусів. Природний антисептик уснінат натрію у складі таблеток „Септофіт-дієт" виявляє антибактеріальні, антипротозойні, антивірусні, антипроліферативні і знеболювальні властивості. Синбіотик „Ацидолак" є одним із нових лікарських засобів, 1 саше якого у 3 г порошку 9 містить: ліофілізованих бактерій Laktobacillus acidofilus близько 1,95 на 10 КУО та 9 ліофілізованих бактерій Bifidobakterium близько 1,95 на 10 КУО, пребіотик рафтилозу, декстрозу безводну і кремнію діоксид. Комбінований препарат „Оліговіт" містить вітаміни (А, Е, Д, групи В, РР, С), макроелементи (залізо, магній, калій, кальцій) та мікроелементи (цинк, фтор, мідь, марганець, молібден, кобальт). 1 UA 76258 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Спосіб здійснюється наступним чином. Пацієнту видаляють над'- і під'ясенні зубні відкладення, дають рекомендації щодо подальшого дотримання гігієни ротової порожнини, виготовляють індивідуальну пародонтальну капу, проводять функціональне вибіркове пришліфовування за Дженкельсоном, закритий кюретаж пародонтальних кишень (за показаннями) і призначають лікування згідно розробленого способу. Контроль за якістю гігієнічних процедур та лікуванням здійснюють під час огляду стоматолога на 5-й, 10-й, 15-й, 20й день від початку лікування, через 6 та 12 місяців. Приклад конкретного застосування способу. Пацієнт В., 25 років (медична картка № 436034), звернувся зі скаргами на кровоточивість ясен при чищенні зубів. З анамнезу відомо, що раніше він не лікувався, хронічних захворювань внутрішніх органів не має. На основі даних об'єктивного і рентгенологічного обстеження встановлено діагноз: генералізований пародонтит загостреного перебігу II ступеня розвитку. Індекс гігієни Грін-Вермільйона (OH-S) до лікування становив 2,4 бала; індекс кровоточивості ясенних сосочків (РВІ за Saxer & Muhleman) - 2,1 бала. Виявлено, що ступінь дисбіозу за співвідношенням відносних активностей уреази та лізоциму в ротовій рідині (Левицкий А.П., Макаренко А.О., Селиванская І.А. та ін., 2007) дорівнював 6 одиницям, і відповідає II ступеню дисбактеріозу за мікробіологічним методом дослідження. Показники РАМ - реакції адсорбції мікроорганізмів (Данилевський М.Ф., Самойлов А.П., Беленчук Т.А., 1985) - становили 46 % РАМ-позитивних клітин, а проба Ясиновського - 254 лейкоцитів (35 % мертвих) і 132 епітеліоцитів. Хворому видалили над'- і під'ясенні зубні відкладення, дали рекомендації щодо подальшого дотримання гігієни ротової порожнини, виготовили індивідуальну пародонтальну капу, провели функціональне вибіркове пришліфовування за Дженкельсоном та закритий кюретаж пародонтальних кишень, призначили лікування згідно з розробленим способом. При повторних оглядах відмічено: на 5-й день відсутність скарг у пацієнта та об'єктивне поліпшення стану пародонта, на 10 день лікування індекс гігієни OH-S становив 0,6 бала; індекс кровоточивості ясенних сосочків РВІ - 0,4 бала; йодне число Свракова - 0,3 бала. Після завершення лікування ступінь дисбіозу дорівнював 0,7 од.; відсоток позитивної РАМ - 58 %, а пробою Ясиновського виявлено 125 (24 % мертвих) лейкоцитів і 68 епітеліоцитів. При контрольному огляді через 6 і 12 місяців пацієнт скарг не висував. Клінічно та рентгенологічно відмічалася ремісія ГП. Протягом 2010-2012 років було проведено клінічні спостереження за групою із 25 хворих на ГП, які отримали лікування згідно з запропонованим способом. У 92 % хворих були отримані позитивні результати. При цьому прояви захворюванння суттєво зменшувалися на 5 добу та зникали до 10 доби від початку лікування. У хворих відмічалися позитивні зміни клінічних індексів, показників дисбіозу ротової порожнини і низки біохімічних показників ротової рідини: активності каталази і супероксиддисмутази, показників окисних модифікацій білків, вмісту цинку, марганцю кальцію, заліза і міді. Була досягнута клінічна та рентгенологічна ремісія ГП. Отже, заявлений спосіб є патогенетично обґрунтованим, дозволяє підвищити ефективність лікування і досягти стійкої ремісії у переважної більшості хворих, що підтверджено клінічними показниками, та скоротити число відвідувань пацієнтом стоматолога за рахунок самостійного застосування лікарських препаратів. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 Спосіб комплексного лікування хворих на генералізований пародонтит, що передбачає здійснення загальноприйнятих заходів із ліквідації місцевих подразнюючих чинників, закритого кюретажу пародонтальних кишень (за показаннями), який відрізняється тим, що застосовують наступний фармакотерапевтичний комплекс: антибактеріальний гель "Метродент" для аплікацій на ясна під індивідуально виготовлену капу (двічі на добу по 30 хв; курс лікування - 7-14 днів); природний антисептичний та протизапальний препарат "Септофіт-дієт" (по 1 таблетці 4 рази на добу тримати в роті до повного розсмоктування; курс лікування - 7-14 днів); синбіотик "Ацидолак" (по 2 саше 2 рази на добу; курс лікування - 10-14 днів); вітамінно-мінеральний комплекс "Оліговіт" (по 1 таблетці 1 раз на добу; курс лікування - 20 днів). Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2