Спосіб визначення функціонального ниркового резерву у хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію

Реферат: Спосіб визначення функціонального ниркового резерву у хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію шляхом вимірювання екскреції креатиніну до і після навантаження 0,5 % натрію хлоридом в об'ємі 0,5 % від маси тіла, при цьому спочатку вимірюють екскрецію креатиніну сечі та крові, зібраної вранці натще, а потім через 1 годину після навантаження 0,5 % натрію хлоридом. UA 113692 U (12) UA 113692 U UA 113692 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до сімейної медицини, може бути використана у практичній медицині для прогнозування розвитку раннього ураження нирок при есенціальній артеріальній гіпертензії та корекції виявлених змін для підвищення ефективності лікування. Відомий спосіб визначення функціонального ниркового резерву (ФНР) по швидкості клубочкової фільтрації при білковому навантаженні [патент РФ № 2336918, МПК А61Р 13/00, публ. 2008 p.]. Відомий також спосіб визначення ФНР згідно з патентом РФ № 2143700 С1. Даний спосіб включає виконання комбінованого функціонального білкового навантажувального теста в поєднанні з проведенням субмаксимального навантаження на велоергометрі і пероральним прийомом циметидину, дослідженні концентрації креатиніну в пробах сечі і крові, розрахунку кліренсу креатиніну (Ссr), і у випадку відсутності наростання показника Ссr у порівнянні з базальним значенням, діагностують зниження функціонального ниркового резерву. (1) Відомий спосіб визначення стану функціонального ниркового резерву (ФНР) згідно з патентом України 74295 у хворих на гіпертонічну хворобу з ожирінням, що включає дослідження ФНР пробу з білковим навантаженням та ультразвукові дослідження кровотоку в інтраренальних судинах. Метод визначення ФНР включає використання яловичини з розрахунку 5 г на 1 кг ваги тіла з наступним порівнянням нестимульованої швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) та стимульованої - через 2 години після навантаження, ШКФ. (2) До недоліків вищевказаних способів слід віднести обмеженість застосування, наприклад у осіб з алергічною реакцією чи захворюваннями серцево-судинної системи, крім того, отримання даних пов'язано з трудомістким, тривалим дослідженням, необхідністю проведення математичного розрахунку і складним аналізом отриманих показників. Найбільш близьким за технічним рішенням до способу, що заявляється та взятий нами за прототип, є спосіб визначення ФНР шляхом вимірювання екскреції креатиніну до і після навантаження 0,5 % натрію хлоридом в об'ємі 0,5 % від маси тіла, при цьому спершу вимірюють екскрецію креатиніну при спонтанному діурезі (зібраній сечі за добу), а потім - при водносольовому навантаженні; і при збільшенні другого значення відносно першого не менше ніж на 35-40 % судять про збережений функціональний нирковий резерв. (1) Недоліками вказаного способу є складність та тривалість збору сечі для амбулаторних пацієнтів. Необхідність контролю над кількістю випитою рідини і діурезом, а також забір сечі тільки в чисту посудину - не дотримання даних рекомендацій пацієнтом впливає на результат кліренсу креатиніну. Задачею заявлюваного рішення є вдосконалення виявлення раннього ураження нирок у хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію за рахунок вдосконалення методики визначення ФНР, щоб уникнути недоліків некоректних результатів у амбулаторних пацієнтів. Це важливо для своєчасної і оптимальної корекції резерву нирок, що вплине на подальшу долю пацієнта. Технічним результатом, що досягається запропонованим рішенням, є полегшення визначення ФНР, що зробить цю методику доступною для амбулаторного застосування. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі оцінки ФНР шляхом вимірювання екскреції креатиніну до і після навантаження 0,5 % натрію хлоридом в об'ємі 0,5 % від маси тіла, згідно з корисною моделлю, вимірюють екскрецію креатиніну сечі та крові зібраної вранці натще та через 1 годину після навантаження 0,5 % натрію хлоридом. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є використання для визначення ФНР рівень креатиніну сечі та крові до та через 1 годину після навантаження 0,5 % натрію хлоридом. Тобто визначення базального рівня креатиніну в момент проведення проби, а не збирання сечі за добу, щоб уникнути хибних результатів. Це забезпечує збільшення точності оцінки ФНР у хворих на есенціальну АГ і, відповідно, призначення на більш ранньому етапі ураженні нирок адекватної терапії. Спосіб оцінки раннього ураження нирок при есенціальній АГ, що заявляється, здійснюють таким чином: хворий на ЕАГ натще спорожнює сечовий міхур протягом двох годин в ємність з поділками в мл (для вимірювання кількості сечі) та беруть кров з ліктьової вени. В отриманій порції сечі та сироватці крові визначають креатинін. Після чого йому пропонується випити 0,5 % розчин натрію хлориду в розрахунку 0,5 % від маси тіла. Далі протягом години пацієнт знаходиться в стані спокою в сидячому положенні. Через годину збирають сечу, заміряють її кількість, беруть кров з ліктьової вени і визначають концентрацію креатиніну по стандартній методиці. Потім розраховують екскрецію креатиніну при водно-сольовому навантаженні 0,5 % розчином натрію хлориду в кількості 0,5 % від маси тіла. Приріст у відсотках екскреції креатиніну після водно-сольового навантаження по відношенню до базальної екскреції креатиніну складає величину функціонального ниркового резерву. 1 UA 113692 U 5 10 До даного рішення автори прийшли провівши порівняльне дослідження на кафедрі сімейної медицини НМАПО імені П.Л. Шупика на базі КЗК КОР "Київської обласної клінічної лікарні" у 20 хворих з ЕАГ. Середній вік хворих становив 44,42±2,08 року. Серед пацієнтів було 14 чоловіків (44,8 %) (середній вік 39,46±2,54) 6 жінок (55,2 %) (середній вік 46,53±2,87). Всім пацієнтам було проведено подвійне водно-сольове навантаження для визначення ФНР за різними методиками. Спершу проводилась методика при збиранні сечі за добу з наступним навантаженням, а через декілька днів проводилась методика при спонтанному діурезі також з наступним навантаженням 0,5 % натрію хлором. Дані наведені в таблиці. Таблиця Результати показників КК (кліренс креатиніну) та ФНР залежно від методики проведення тесту Кліренс Кліренс Креатинін Креатинін креатиніну креатиніну ФНР при ФНР при № Зріст, Вага, спонтанного Стать добової сечі добової спонтанного добовій годинній п/п см кг діурезу, сечі, мг/мл проби, діурезу, пробі, % пробі, % мг/мл 2 2 мл/хв/1,73 м мл/хв/1,73 м 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 ж 170 60 0,85 1,37 1,59 5,72 22 16 2 ж 170 95 0,57 0,30 0,92 1,13 -10 -12 3 ч 160 43 0,33 0,87 0,63 1,18 80 68 4 ч 175 76 0,86 0,76 1,59 2,34 2 3 5 ж 165 68 0,83 0,69 1,73 2,90 38 28 6 ч 186 98 1,70 1,12 3,28 4,90 77 69 7 ч 180 86 0,28 0,28 0,58 1,10 62 76 8 ж 167 65 0,51 0,40 1,06 1,32 30 27 9 ч 187 80 1,10 1,30 2,06 5,41 47 40 10 ж 178 102 0,55 0,01 1,23 1,90 47 40 11 ж 170 87 0,14 0,28 0,27 0,51 -2 -9 12 ч 165 69 1,81 1,92 3,14 6,08 -6 -12 13 ч 162 65 0,89 0,63 1,61 1,60 23 24 14 ч 178 80 0,77 0,87 1,55 3,63 43 35 15 ч 176 95 1,43 1,19 2,29 2,99 24 18 16 ч 170 78 0,44 0,51 0,73 1,44 42 38 17 ч 175 78 0,76 0,88 1,47 3,01 6 8 18 ч 182 85 0,99 1,11 1,88 3,02 30 24 19 ч 167 97 0,67 0,76 1,18 2,80 4 4 20 ч 165 87 0,82 0,86 1,32 2,07 24 22 15 20 25 При співставленні даних ФНР, при визначенні його за різними методиками, достовірної розбіжності не виявлено. Тобто запропонована методика зберігає свою цінність та точність. Дана методика є більш простою для визначення раннього ураження нирок при ЕАГ в практиці сімейного лікаря та не обтяжує пацієнта. Суть корисної моделі пояснюється конкретним прикладом застосування способу. Приклад 1. Хворий К., 45 років, амбулаторна картка № 687 23.03.2016 р., мав скарги на шум в голові, головокружіння, біль в потиличній ділянці голови, зниження пам'яті, серцебиття, загальну слабкість. Діагноз: Есенціальна артеріальна гіпертензія І стадія, II ступінь, помірний ризик. Вважає себе хворим протягом 2 років: коли вперше з'явилися запаморочення, став підвищуватися артеріальний тиск, знижуватися пам'ять. 08.12.2016 хворий підписав згоду на участь в дослідженні. 3 9-11 годині ранку хворий збирав сечу у мірну посудину (було отримано 250 мл) і було у взято кров з ліктьової вени. Креатинін сечі склав 13,3 ммоль/л, крові - 88,4 мкмоль/л, екскреція креатиніну склала 717 мл/хв. Надалі хворому було запропоновано випити 430 мл, тобто 0,5 % від маси тіла (86 кг) 0,5 % розчину хлориду натрію. Годину хворий знаходився в положенні сидячи, у 12:00 годині хворий спустошив сечовий міхур, об'єм виділеної сечі склав 330 мл, тобто 76,7 % від випитої рідини. В порції сечі, отриманої після водносольового навантаження, креатинін склав 10,9 ммоль/л, крові - 83,5 мкмоль/л, екскреція 2 UA 113692 U 5 10 15 20 креатиніну склала 663 мл/хв. ФНР склав, таким чином, 8,18 %. Не дивлячись на нормальний аналіз сечі, значний приріст екскреції креатиніну після водно-сольового навантаження у порівнянні зі спонтанним діурезом вказує на зниження функції нирок. В даному випадку слід думати про наявність доклінічної стадії гіпертензивної нефропатії. Хворому приписано постійне динамічне спостереження за функцією нирок і нефропротекторна терапія (прийом блокатору рецепторів ангіотензину 2). Отже, спосіб, що представляється, має властивістю, яка полягає виявленні у хворих ранніх, "прихованих" стадій ураження нирок, які при адекватній і вчасній терапії є зворотними. Як видно з отриманих результатів, за допомогою заявленого способу прогнозування подальшого ураження нирок при ЕАГ полегшується визначення ФНР що робить цю методику доступною для амбулаторного застосування та не втрачає своєї ефективності. Позитивний результат апробації заявленого способу дозволяє рекомендувати його для впровадження у практичну охорону здоров'я. Джерела інформації: 1. Пат. № 42860 Україна, МПК (2009) А61В 5/20. Спосіб визначення функціонального ниркового резерву /Гоженко А.І., Хамініч А.В., Лебедева Т.Л., Гоженко О.А. - № u200901459; заяв. 23.02.09 опубл. 27.07.09., Бюл. № 14. - 4 с. 2. Пат. № 74295 Україна, МПК (2012) А61В 8/06 Спосіб визначення стану функціонального ниркового резерву у хворих на гіпертонічну хворобу з ожирінням /Кочуєва М.М., Гаврилюк В.Α., Лінська Г.В. - № u201203706, заяв.27.03.2012 опубл. 25.10.2012., Бюл. № 20. - 3 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб визначення функціонального ниркового резерву у хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію шляхом вимірювання екскреції креатиніну до і після навантаження 0,5 % натрію хлоридом в об'ємі 0,5 % від маси тіла, який відрізняється тим, що спочатку вимірюють екскрецію креатиніну сечі та крові, зібраної вранці натще, а потім через 1 годину після навантаження 0,5 % натрію хлоридом. 30 Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3