Спосіб хірургічного лікування генералізованого пародонтиту при широких міжзубних проміжках

Реферат: Спосіб хірургічного лікування генералізованого пародонтиту при широких міжзубних проміжках включає проведення розрізу по краю ясен в межах патологічного процесу, кюретаж пародонтальної кишені, видалення твердих зубних відкладень, полірування поверхні коренів і остеопластику альвеолярного відростка або мембранне направлення тканинної регенерації, формування і мобілізацію слизово-окісного клаптя проведенням малого вертикального розрізу, укладенням його на місце і ушиванням рани. Найперше виконують горизонтальний розріз в межах патологічного процесу з вестибулярної сторони зі збереженням ясенних сосочків в ділянці різців та іклів нижньої/верхньої щелепи і продовженням розрізу в ділянці премолярів та молярів з вестибулярної і оральної сторін з наступним проведенням 2-х вертикальних розрізів від краю ясен до перехідної складки по краях. UA 114172 U (12) UA 114172 U UA 114172 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургічної стоматології, зокрема до способів хірургічного лікування генералізованого пародонтиту в ділянці патологічного процесу і призначена для лікування генералізованого пародонтиту при широких міжзубних проміжках як верхньої, так і нижньої щелеп. Генералізований пародонтит є найпоширенішою причиною видалення зубів. Один з основних симптомів даного захворювання - пародонтальна кишеня, яка є невід'ємною ланкою процесу деструкції тканин пародонта, які приймають участь у фіксації зуба і, разом з тим, є джерелом хронічної інфекції в організмі, що може призводити до погіршення перебігу низки соматичних захворювань. Тому ліквідація пародонтальної кишені є обов'язковим етапом комплексного лікування генералізованого пародонтиту. Відомий спосіб хірургічного лікування генералізованого пародонтиту, спрямований на ліквідацію пародонтальних кишень, що полягає у формуванні слизово-окісного клаптя шляхом проведення двох горизонтальних розрізів по краю ясен з вестибулярного та орального боків альвеолярного відростка, після чого проводять кюретаж пародонтальних кишень, видалення твердих зубних відкладень і полірування поверхні коренів під візуальним контролем. В подальшому клапоть укладають на місце, а на операційну рану накладають шви [Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / С.И. Гажава, - Нижний Новгород: НГМА. 2003, - С. 39-42.]. Однак цей спосіб має низьку клінічну ефективність, пов'язану з неможливістю мобілізації клаптя, що веде в післяопераційному періоді до рецесії ясен і, як результат, до гіперестезії оголених пришийкових поверхонь коренів зубів та незадовільного естетичного результату, особливо при його застосуванні в ділянці патологічного процесу при широких міжзубних проміжках. Відомий також спосіб хірургічного лікування генералізованого пародонтиту, який полягає у формуванні слизово-окісного клаптя шляхом проведення двох горизонтальних розрізів по краю ясен з вестибулярного та орального боків альвеолярного відростка з наступним кюретажем пародонтальних кишень, видаленням твердих зубних відкладень, поліруванням поверхні коренів під візуальним контролем і проведенням остеопластики альвеолярного відростка, після чого на рівні перехідної складки проводять горизонтальний розріз до кістки, клапоть мобілізують і переміщують в коронарному напрямку на необхідну відстань, після чого на рану на ділянці ясеневого краю накладають шви [Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко К.: Здоров'я. 2000. - С. 334-335]. Однак при цьому способі рана на ділянці перехідної складки заживає вторинним натягом, що є менш фізіологічним і більш тривалим процесом порівняно із загоєнням первинним натягом. В той же час виникають додаткові труднощі в догляді за раною, оскільки зростає ризик розвитку інфекційних ускладнень та виникнення рецесії в ділянці фронтальних зубів, що зумовлюють незадовільний естетичний і функціональний результат лікування, особливо при його застосуванні в ділянці патологічного процесу при широких міжзубних проміжках. Найбільш близьким до корисної моделі, що заявляється, за технічною суттю є спосіб хірургічного лікування генералізованого пародонтиту, що включає проведення двох горизонтальних розрізів по краю ясен з вестибулярного та орального боків альвеолярного відростка, кюретаж пародонтальної кишені, видалення твердих зубних відкладень, полірування поверхні коренів і, при необхідності, остеопластику альвеолярного відростка під візуальним контролем, формування і мобілізацію слизово-окісного клаптя шляхом горизонтальної періостотомії та його коронарне переміщення з наступним ушиванням операційної рани, за яким для мобілізації слизово-окісного клаптя на ділянці перехідної складки проводять малий вертикальний розріз, формують підокісні тунелі, через які виконують горизонтальну періостотомію [Спосіб хірургічного лікування генералізованого пародонтиту. Патент UA, № 18936, А61В 17/00, Бюл. № 11, 2006]. Однак і для цього способу характерні додаткові труднощі, які виникають при догляді за раною, ризик розвитку інфекційних ускладнень та виникнення рецесії в ділянці фронтальних зубів, що зумовлюють незадовільний естетичний і функціональний результат лікування, особливо при його застосуванні в ділянці патологічного процесу при широких міжзубних проміжках. В основу корисної моделі поставлена задача підвищення ефективності хірургічного лікування генералізованого пародонтиту в ділянці патологічного процесу, зокрема при широких міжзубних проміжках, шляхом проведення відповідного розрізу в ділянці різців та іклів зі збереженням ясенних сосочків забезпечити зменшення ризику виникнення рецесії ясен в ділянці фронтальних зубів, полегшити ведення післяопераційного періоду, зменшити можливість інфікування рани та імовірності рухомості зубів при виконанні жувальних рухів з 1 UA 114172 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 досягненням естетичного і функціонального результату лікування при застосуванні в ділянці патологічного процесу при широких міжзубних проміжках. Поставлена задача вирішується тим, що за способом хірургічного лікування генералізованого пародонтиту при широких міжзубних проміжках, який включає проведення розрізу по краю ясен в межах патологічного процесу, кюретаж пародонтальних кишень, видалення твердих зубних відкладень, полірування поверхні коренів і остеопластику альвеолярного відростка або мембранне направлення тканинної регенерації, формування і мобілізацію слизово-окісного клаптя проведенням малого вертикального розрізу, укладенням його на місце і ушиванням рани, згідно з корисною моделлю, горизонтальний розріз виконують в межах патологічного процесу з вестибулярної сторони зі збереженням ясенних сосочків в ділянці різців та іклів нижньої/верхньої щелепи і продовженням розрізу в ділянці премолярів та молярів з вестибулярної і оральної сторін з наступним проведенням 2-х вертикальних розрізів від краю ясен до перехідної складки по краях. Саме виконання горизонтального розрізу в межах патологічного процесу з вестибулярної сторони зі збереженням ясенних сосочків в ділянці різців та іклів нижньої/верхньої щелепи дозволяє полегшити процес відсепаровування слизово-окісного клаптя, змістити в оральному напрямку ясенні сосочки в ділянці різців та іклів, провести якісну обробку коренів зубів, кюретаж пародонтальних кишень, видалення твердих зубних відкладень, ввести за необхідності в зону дефекту альвеолярного паростка остеопластичний матеріал чи мембрану для направленої тканинної регенерації з наступним укладанням слизово-окісного клаптя на місце та ушиванням рани. Таким чином сукупністю відомих і пропонованих суттєвих ознак створено нове технічне рішення, яке забезпечує якісно новий технічний результат, що полягає у зменшенні ризику виникнення рецесії ясен в ділянці фронтальних зубів за рахунок збереження ясенних сосочків, полегшує ведення післяопераційного періоду, зменшує можливість інфікування рани та імовірність рухомості зубів при виконанні жувальних рухів з забезпеченням естетичного і функціонального результату лікування при застосуванні в ділянці патологічного процесу при широких міжзубних проміжках, і який є достатнім для виконання поставленої задачі корисної моделі. Суть способу пояснює креслення. На кресленні наведено пропонований спосіб хірургічного лікування хворих на генералізований пародонтит при широких міжзубних проміжках. Спосіб здійснюють так. Після діагностики і визначення стратегії лікування виконують пропонований горизонтальний розріз 1 в межах патологічного процесу з вестибулярної сторони зі збереженням ясенних сосочків в ділянці різців та іклів нижньої чи верхньої щелепи (за місцем лікування). Далі продовжують розріз традиційним методом 2 в ділянці премолярів та молярів з вестибулярної і оральної сторін, проводять два вертикальних розрізи від краю ясен до перехідної складки по краях патологічного процесу 4. Після цього відсепаровують слизовоокісний клапоть, зміщують ясенні сосочки в ділянці різців та іклів в оральному напрямку, проводять обробку коренів зубів, кюретаж пародонтальних кишень і видалення твердих зубних відкладень. Далі, за необхідності в зону дефекту альвеолярного паростка вводять остеопластичний матеріал або мембрану для направленої тканинної регенерації, після чого слизово-окісний клапоть укладають на місце і ушивають рану. При ушиванні рани в ділянці різців та іклів м'які тканини закривають міжзубні проміжки. На завершальному етапі в ділянці патологічного процесу зуби фіксують текучим композитом, як приклад композитом "Latelux", та скловолоконною стрічкою 3, як приклад "Поліглас". Приклад: Хвора С, 45 років звернулась з приводу рухомості зубів верхньої щелепи. Об'єктивно: у ділянці 15-25 зубів наявні пародонтальні кишені глибиною 4-7 мм., ознаки запального процесу відсутні, спостерігаються широкі міжзубні проміжки. На ортопантомограмі: 1 втрата висоти міжальвеолярних перетинок коміркового паростка в межах /2 довжини коренів зубів. Пацієнтці було запропоновано хірургічне лікування пропонованим методом. Протокол операції № 99 від 17.08.2015 р. Після премедикації під комбінованим знеболенням проведено розріз слизової оболонки верхньої щелепи в межах патологічного процесу з вестибулярної сторони, зберігаючи при цьому ясенні сосочки в ділянці різців та іклів. В ділянці премолярів та молярів проведено горизонтальний розріз з вестибулярної сторони і два вертикальних розрізи від краю рани до перехідної складки по краях патологічного процесу. Відсепаровано вестибулярний слизовоокісний клапоть. Ясенні сосочки в ділянці різців та іклів зміщено в оральному напрямку. В ділянці від 15-го до 25-го зубів проведено обробку коренів зубів, кюретаж пародонтальних кишень і видалено тверді зубні відкладення. Ясенні сосочки зміщено у вестибулярному 2 UA 114172 U 5 10 напрямку, вестибулярний слизово-окісний клапоть укладено на місце, краї рани співставлено і ушито. Гемостаз. Після цього зуби в ділянці патологічного процесу зафіксовано за допомогою текучого композиту, як приклад "Latelux", та скловолоконної стрічки, як приклад "Поліглас". У результаті лікування через 12 місяців знято скловолоконну стрічку, рухомість зубів не відмічалась, спостерігалось стійке зубо-ясенне прикріплення, відсутня рецесія ясен в ділянці 1525 зубів, пародонтальні кишені 2-5 мм, проти 4-7 мм, наявних на початку лікування. Пропонований спосіб забезпечує ефективність лікування генералізованого пародонтиту при широких міжзубних проміжках, зменшує ризик виникнення рецесії ясен в ділянці фронтальних зубів, полегшує ведення післяопераційного періоду, зменшує можливість інфікування рани та імовірність рухомості зубів при виконанні жувальних рухів з досягненням естетичного і функціонального результату лікування. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб хірургічного лікування генералізованого пародонтиту при широких міжзубних проміжках, що включає проведення розрізу по краю ясен в межах патологічного процесу, кюретаж пародонтальної кишені, видалення твердих зубних відкладень, полірування поверхні коренів і остеопластику альвеолярного відростка або мембранне направлення тканинної регенерації, формування і мобілізацію слизово-окісного клаптя проведенням малого вертикального розрізу, укладенням його на місце і ушиванням рани, який відрізняється тим, що найперше виконують горизонтальний розріз в межах патологічного процесу з вестибулярної сторони зі збереженням ясенних сосочків в ділянці різців та іклів нижньої/верхньої щелепи і продовженням розрізу в ділянці премолярів та молярів з вестибулярної і оральної сторін з наступним проведенням 2-х вертикальних розрізів від краю ясен до перехідної складки по краях. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3