Спосіб хірургічного лікування обструкції вивідного тракту правого шлуночка при хірургічній корекції тетради фалло

Реферат: Спосіб хірургічного лікування обструкції вивідного тракту правого шлуночка при хірургічній корекції тетради Фалло включає відсікання септальної ніжки від передньої стінки правого шлуночка, відсікання парієтальної ніжки від бічної стінки правого шлуночка. Додатково виконують розтин лівого та правого кінців конусної перегородки зі збереженням центральної опори правого шлуночка. UA 114238 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ОБСТРУКЦІЇ ВИВІДНОГО ТРАКТУ ПРАВОГО ШЛУНОЧКА ПРИ ХІРУРГІЧНІЙ КОРЕКЦІЇ ТЕТРАДИ ФАЛЛО UA 114238 U UA 114238 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіохірургії, і може бути рекомендований як етап хірургічного лікування стенозу вивідного тракту правого шлуночка при корекції тетради Фалло. Задачею корисної моделі є попередження хірургічних ускладнень у віддаленому післяопераційному періоді (недостатність трьохстулкового і легеневого клапанів, аневризма та дисфункція правого шлуночка) шляхом візуального часткового розсічення фіброзно-м'язових утворень стенозуючих вивідний тракт зі збереженням центральної опори правого шлуночка. При хірургічному лікуванні тетради Фалло необхідно усунути стеноз вивідного тракту правого шлуночка. Загальноприйнятою методикою усунення інфундибулярного стенозу є максимальна резекція інфундибулярного відділу правого шлуночка (інфундибулоектомія) з формуванням великої порожнини правого шлуночка. Для цього виконують вертикальну вентрикулотомію довжиною близько 3 см, відступивши 1-1,5 см від клапана легеневої артерії. Рану шлуночка розтягують гачками. При виконанні інфундибулоектомії спочатку відсікають септальну ніжку від передньої стінки правого шлуночка, далі відсікають парієнтальну ніжку від бічної стінки і наступним етапом - підшлуночковий гребінь. У ранньому післяопераційному періоді це клінічно ніяк не проявляється, хворі відчувають себе добре. При вивченні віддалених результатів (більше 20 років) ми виявили, що у даних хворих виникають ускладнення, а саме: аневризма правого шлуночка, дисфункція правого шлуночка з правошлуночковою недостатністю, яка проявляється зниженням фракції викиду, недостатністю тристулкового клапана та синдром нижньої порожнистої вени. Цим пацієнтам необхідна повторна операція. Тому недоліком даної методики є повне висічення фіброзно-м'язових елементів конусної перегородки, що призводить надалі до порушення цілісності опори правого шлуночка, а надалі до його дисфункції. Ми пропонуємо економну резекцію м'язових елементів конусної перегородки у вигляді простого висічення (інфундибулотомії) зі збереженням цілісності основної опори правого шлуночка. У тих хворих, яким була виконана щадна корекція (інфундибулотомія), у вигляді простого розсічення парієтальної і септальної ніжок конусної перегородки, без прагнення максимального радикалізму, у віддаленому періоді відзначений хороший клінічний та гемодинамічний результат корекції. Спосіб хірургічного лікування обструкції вивідного тракту правого шлуночка при хірургічній корекції тетради Фалло здійснюється наступним чином. Робиться вертикальний розріз правого шлуночка (ПШ). Довжина розрізу повинна бути обмежена межами інфундибулума (фіг. 1). На кресленнях розмір вентрикулярного розрізу збільшений для демонстрації внутрішньосерцевих структур. Довжина розрізу залежить від довжини конусної перегородки, яка може бути різною при тетраді Фалло. У всіх випадках розріз повинен закінчуватися на кілька міліметрів вище місця з'єднання модераторного пучка з вільною стінкою ПШ, де прикріплюється папілярна м'яза тристулкового клапана. Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) розташований між парієтальною і септальною ніжками перегородкової крайової трабекули. Ці м'язові пучки зазвичай зливаються з конусною перегородкою і фіксують її в передньому положенні. Після розтину місця злиття парієтальної (у вільній стінці ПШ) і септальної ніжок конусної перегородки, остання зміщується назад латкою на ДМШП. Фактично хірург просто перетинає лівий і правий кінці конусної перегородки (фіг. 2). Дуже важливо ідентифікувати і зберегти модераторний пучок. Він функціонує як центральна опора правого шлуночка, навколо якого в систолі відбувається зближення передньої вільної стінки і задньої перегородочної стінки. У старших дітей модераторний пучок сильно гіпертрофований і створює додаткову обструкцію вивідного тракту правого шлуночка. У цих випадках його слід частково, але не повністю, розсікають. На поверхні перегородки є додаткові м'язові пучки, які зв'язані з септальною ніжкою, їх також слід перетнути. Простого перетину м'язових пучків, без висічення м'язів, достатньо для усунення обструкції (фіг. 3). Фактично ми робимо не інфудибулоєктомію, як це прийнято, а інфудибулотомію. Перелік фігур графічних зображень: Фіг. 1., фіг. 2, фіг. 3. Особливості хірургічної техніки (інфудибулотомії) при корекції тетради Фалло. 55 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 Спосіб хірургічного лікування обструкції вивідного тракту правого шлуночка при хірургічній корекції тетради Фалло, що включає відсікання септальної ніжки від передньої стінки правого шлуночка, відсікання парієтальної ніжки від бічної стінки правого шлуночка, який відрізняється тим, що з метою попередження хірургічних ускладнень у віддаленому післяопераційному 1 UA 114238 U періоді (недостатність тристулкового клапана, аневризма та дисфункція правого шлуночка) шляхом забезпечення візуального контролю розтину фіброзно-м'язових утворень конусної перегородки виконують розтин лівого та правого кінців конусної перегородки зі збереженням центральної опори правого шлуночка. 2 UA 114238 U Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3