Спосіб усунення вторинної деформації верхньої губи та носа після двобічної хейлоринопластики

Реферат: Спосіб усунення вторинної деформації верхньої губи та носа після двобічної хейлоринопластики включає викроювання модифікованого Abbe-клаптя на поживній ніжці з нижньої губи та вшиванням його в верхню губу під основу колумели. Останній вшивається в Мподібну рану, утворену після викроювання W-подібного клаптя з верхньої губи із включенням рубців, що утворилися після двобічної хейлоринопластики. UA 114252 U (54) СПОСІБ УСУНЕННЯ ВТОРИННОЇ ДЕФОРМАЦІЇ ВЕРХНЬОЇ ГУБИ ТА НОСА ПІСЛЯ ДВОБІЧНОЇ ХЕЙЛОРИНОПЛАСТИКИ UA 114252 U UA 114252 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до щелепно-лицевої хірургії і може бути використана для корекції вторинної деформації верхньої губи та носа після двобічної хейлоринопластики. В 20% випадків особливістю вторинних деформацій верхньої губи та носа у дітей після ліквідації скрізного двобічного незрощення верхньої губи є виражений недорозвиток пролябіуму за об'ємом тканин і зниженням його висоти. Недорозвиток пролябіуму обумовлює наявність дефекту в центральному відділі верхньої губи та формування так званої «свистячої губи» [1, 4, 5]. Перетинка, кінчик носа та крила його зазнають значних змін, а саме: значне зменшення висоти колумели; зменшення проекції кінчика носа; збільшення назолабіального кута; зміщення латеральних та медіальних ніжок крильних хрящів носа [1, 2, 6, 7]. Існуючі способи усунення вторинної деформації верхньої губи та носа після двобічної хейлоринопластики не дозволяють в повному об'ємі та одночасно відновити деформації верхньої губи та носа. Більшість методик передбачають ліквідацію короткої колумели носа чи усунення деформації середнього фрагмента верхньої губи окремо, що потребує, як мінімум, 3етапного хірургічного втручання. Відомий спосіб хірургічної корекції верхньої губи після двобічної хейлоринопластики та подовження колумели вирішує цю проблему шляхом викроювання двох трикутних клаптів уздовж фільтрума за Міллардом [1]. Після чого клапті з губи зшивають між собою та фіксують в більш високому положенні уздовж колумели, рану ушивають, мобілізуючи шкіру завдяки розрізам під крилами носа. Цьому способові властиві такі недоліки: зменшення розмірів бокових фрагментів і так занадто малої верхньої губи; не ліквідується дефіцит об'єму первинно зменшеного середнього фрагмента верхньої губи; недостатнє подовження колумели. Найближчим аналогом корисної моделі, яка заявляється, є спосіб ліквідації дефіциту тканин середнього фрагменту верхньої губи за Converse [3], шляхом розсікання верхньої губи по середній лінії та вшивання в утворений дефект під основу перегородки носа модифікованого Abbe-клаптя такої ж форми з нижньої губи на артеріальній ніжці червоної облямівки. Рану на місці взяття клаптя пошарово ушивають. Після приживлення клаптя ніжку з нижньої губи відсікають на 10-12 добу. Проте, цей спосіб має недоліки, а саме: методикою не передбачено одночасне подовження колумели носа та звуження носових ходів, переміщення основ крил носа в правильне положення. Додатково потрібен етап для корекції довжини колумели носа. Задачею корисної моделі є використання хірургічних прийомів, які дозволяють відновити об'єм середнього фрагмента верхньої губи, максимально подовжити колумелу носа, зменшити назо-лабіальний кут, відновити розміри верхньої губи, звузити носові ходи, досягти більш виражених естетичних та функціональних результатів і скоротити строки лікування. Технічний результат, який досягається з використанням корисної моделі, полягає в тому, що запропонований спосіб усунення вторинної деформації верхньої губи та носа після двобічної хейлоринопластики усуває деформацію та відтворює анатомічні нормальні форми і розміри як за об'ємом, так і за площею верхньої губи, забезпечує подовження колумели носа, переміщує основи крил носа в правильне положення, що підвищує анатомічний, функціональний та клінічний результати. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі усунення вторинної деформації верхньої губи та носа після двобічної хейлоринопластики, що включає викроювання модифікованого Abbe-клаптя на поживній ніжці з нижньої губи та вшиванням його в верхню губу під основу колумели, згідно з корисною моделлю, останній вшивають в М-подібну рану, утворену після викроювання W-подібного клаптя з верхньої губи із включенням рубців, що утворилися після двобічної хейлоринопластики. Одночасно відбувається корекція довжини верхньої губи та об'єму тканин серединного фрагменту, подовження колумели, звуження носових ходів. Запропонований спосіб усунення вторинної деформації верхньої губи та носа після двобічної хейлоринопластики дозволяє в 2 етапи, при поєднанні двох модифікованих методик, застосовуючи викроювання W-подібного клаптя з верхньої губи та модифікованого Abbe-клаптя з нижньої губи, одночасно відновити розміри та об'єм тканин серединного фрагменту верхньої губи зі збереженням функції колового м'яза, формуванням анатомічно нормальних контурів губи та подовжити колумелу носа, звузити носові ходи. Суть корисної моделі пояснюються рисунками, на яких подані етапи операції. Фіг. 1 - викроювання W-подібного клаптя на верхній губі (1) із включенням рубців, що утворилися після двобічної хейлоринопластики та модифікованого Abbe-клаптя на нижній губі (2). 1 UA 114252 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Фіг. 2 - вшивання модифікованого Abbe-клаптя на поживній артеріальній ніжці з нижньої губи в М-подібну рану верхньої губи (3), після подовження колумели (4). Фіг. 3 - результат після ушивання рани на верхній та нижній губах. Спосіб здійснюється таким чином: на верхній губі під основою колумели викроюють W-подібний клапоть (1), із включенням рубців, що утворилися після двобічної хейлоринопластики. Від середини утвореного центрального трикутника проводять розріз через всю товщу та довжину тканин верхньої губи. Трикутники W-подібного клаптя (4) зшивають між собою та фіксують в більш високому положенні уздовж колумели, з урахуванням подовження її та зменшенням назолабіального кута. На нижній губі викроюють модифікований Abbe-клапоть (2) на поживній ніжці тканин червоної облямівки, який вшивають в М-подібну утворену рану (3) під основу колумели. Рани на верхній та нижній губах ушивають пошарово вікрилом та поліамідною нитками. Приклади застосування. Хворий Л., і/х № 745 був прийнятий в щелепно-лицеве відділення ДКЛ №7 м. Києва з діагнозом вторинна рубцева деформація верхньої губи та носа. 22.09.15. проведено корекцію верхньої губи та подовження колумели носа в 2а етапи. Під ЕТН проведено W-подібний розріз шкіри, підшкірної клітковини верхньої губи під основою колумели із включенням рубців, що утворилися після двобічної хейлоринопластики. Від середини центрального трикутника W-подібного розрізу проведено розріз на всю товщу тканин верхньої губи донизу. Трикутні клапті W-подібного розрізу зшито між собою та фіксовано уздовж колумели, з урахуванням її подовження та зменшенням назо-лабіального кута. На нижній губі викроєно модифікований Abbe-клапоть на всю товщу нижньої губи на поживній ніжці в ділянці червоної облямівки. Модифікований Abbe-клапоть повернуто на 180° та вшито в утворену М-подібну рану на верхній губі. Гемостаз. Рани ушито пошарово. Клінічний та анатомічний результати оцінені на "відмінно". Хворий М., і/х № 786 був прийнятий в щелепно-лицеве відділення ДКЛ №7 м. Києва з діагнозом вторинна рубцева деформація верхньої губи та носа. 18.01.16 під загальним знеболенням викроєно W-подібний клапоть в середній ділянці верхньої губи під основою колумели із включенням рубців, після первинної хейлоринопластики. Вниз, на всю товщу тканин верхньої губи, від середини центрального трикутника W-подібного клаптя зроблено розріз. Трикутники W-подібного клаптя зшито між собою та фіксовано в більш високому положенні уздовж колумели, з урахуванням подовження її та зменшенням назо-лабіального кута. На нижній губі викроєно модифікований Abbe-клапоть на всю товщу нижньої губи на поживній ніжці. Модифікований Abbe-клапоть повернуто на 180° та вшито в сформовану рану на верхній губі. Гемостаз. Рану ушито пошарово. Клінічний та анатомічний результати оцінені на "відмінно". Цей спосіб усунення вторинної деформації верхньої губи та носа після двобічної хейлоринопластики застосований у 5 дітей в дитячому щелепно-лицевому відділенні ДКЛ №7 м. Києва. У всіх хворих отримані кращі естетичні та функціональні результати та скорочені строки лікування в 2-а етапи, ніж у дітей, що були прооперовані за раніш пропонованими методиками в 3-и етапи. Оцінка результатів (за п'ятибальною шкалою) операції усунення вторинної деформації верхньої губи та носа після двобічної хейлоринопластики за запропонованою методикою показала, що у 90 % випадках були отримані оцінки "добре" і "відмінно", порівняно з найближчим аналогом, при якому у 69 % були відмічені добрі та задовільні результати. Джерела інформації. 1. Козин И.А. Эстетическая хирургия врождённых расщелин лица. - Москва. - 1996. - 568 с. 2. Carlino F. Modified forked flap for controlling columella length in cleft lip open rhinoplasty. J Craniomaxillofac Surg. 2008 Apr;36(3):131-7 3. Hilko Weerda (2001) Reconstructive Facial Plastic Surgery. A Problem-Solving Manual. University of California Press. P148. 4. Mulliken J.B. Correction of the bilateral cleft lip nasal deformity: evolution of a surgical concept. Cleft Palate Craniofac J. 1992 Nov;29(6):540-5. 5. Mulliken J.B. Repair of bilateral cleft lip and its variants. Indian J Plast Surg. 2009 Oct;42 Suppl:S79-90. doi: 10.4103/0970-0358.57194. 6. Rikimaru H, Kiyokawa К A new modified forked flap with subcutaneous pedicles for adult cases of bilateral cleft lip nasal deformity: from normalization to aesthetic improvement. J Craniofac Surg. 2008 Sep;19(5):1374-80. 7. Yan W. A new modified forked flap and a reverse V shaped flap for secondary correction of bilateral cleft lip nasal deformities. Chin Med J (Engl). 2011 Dec;124(23):3993-6. 2 UA 114252 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб усунення вторинної деформації верхньої губи та носа після двобічної хейлоринопластики, що включає викроювання модифікованого Abbe-клаптя на поживній ніжці з нижньої губи та вшиванням його в верхню губу під основу колумели, який відрізняється тим, що останній вшивається в М-подібну рану, утворену після викроювання W-подібного клаптя з верхньої губи із включенням рубців, що утворилися після двобічної хейлоринопластики. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3