Спосіб ранньої оцінки ремоделювання загальних сонних артерій у хворих з поєднанням гіпертонічної хвороби 2 стадії та цукрового діабету 2 типу

Реферат: Спосіб ранньої оцінки ремоделювання загальних сонних артерій у хворих з поєднанням гіпертонічної хвороби 2 стадії та цукрового діабету 2 типу, включає проведення ультразвукового дослідження загальних сонних судин та вимірювання товщини комплексу інтима-медіа (ТКІМ). Додатково визначають діаметр загальних сонних артерій (дЗСА), визначають співвідношення товщини комплексу інтима-медіа (ТКІМ) до діаметра загальних сонних артерій (ТКІМ/дЗСА) та визначають масу артеріального судинного сегмента. UA 114981 U (12) UA 114981 U UA 114981 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб належить до медицини, а саме кардіології, функціональної діагностики, і може бути використаний для ранньої діагностики та оцінки ремоделювання загальних сонних артерій у хворих з поєднанням гіпертонічної хвороби 2 стадії та цукрового діабету 2 типу. Одним з найбільш ранніх системних проявів гіпертонічної хвороби (ГХ) є ремоделювання сонних артерій. На ранніх стадіях гіпертензивне ремоделювання сонних судин включає в себе потовщення комплексу інтима-медіа (КІМ) та компенсаторне збільшення діаметра судини. Показник товщини КІМ (ТКІМ) загальних сонних артерій (ЗСА) використовується для оцінки атеросклеротичних змін в судинах. Згідно з результатами багатьох проспективних досліджень збільшення (ТКІМ) є незалежним фактором ризику транзиторних ішемічних атак, інсультів та інфарктів міокарда [Francesco U.S, 2006]. За даними багатьох досліджень потовщення (ТКІМ) є встановленим сурогатним маркером атеросклерозу [Arguedas et al, 2013]. Атеросклеротичне ураження артерій є одним з основних ускладнень цукрового діабету (ЦД) 2 типу. Атеросклеротичні зміни судин у хворих на ЦД виникають на 10-12 років раніше, ніж у осіб з нормальними показниками вуглеводного обміну [Brohall G, 2006, Patel. A. ADVANCE, 2007]. У хворих з поєднанням ГХ та ЦД актуальним є більш раннє виявлення ознак атеросклеротичного ураження сонних артерій для призначення препаратів, які не тільки будуть впливати на ліпідний обмін (статини), але й на ремоделювання, зміни геометрії загальної сонної артерії (наприклад, інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту). Згідно з рекомендаціями Європейського товариства з гіпертензії - 2013 p. [Mancia G et al, 2013, ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension], комплекс інтима-медіа >0,9 мм виступає як скринінговий маркер субклінічних уражень судинної стінки, але не дає уявлення про ступінь ремоделювання судини як органа-мішені при поєднанні ГХ та ЦД 2 типу, тому пошук та розробка нових інструментальних способів оцінки стану сонних артерій виступає досить актуальною задачею, вирішення якої дозволить вчасно діагностувати початкові прояви ремоделювання. Ранній вплив на структурно-функціональну перебудову артеріального русла з метою сповільнення процесу може попередити/знизити ризик серцево-судинних подій у цієї категорії хворих. Відомий спосіб діагностики ремоделювання судин у хворих на артеріальну гіпертензію із супутнім цукровим діабетом II типу (UA76691, МПК А61В 8/00, G01N 33/483, дата публікації 10.01.2013, бюл. № 1), який здійснюють шляхом використання доплерографії судин великого калібру, у якому для визначення ступеня ремоделювання визначають зміни показників локальної судинної жорсткості, а саме індексу жорсткості та індексу податливості. Недоліком відомого способу є те, що він лише вказує напрямок дослідження та напрямок тенденцій патологічних змін без диференційного зазначення показників ступеня ремоделювання, що нададуть підстави для застосування відповідних індивідуальних медикаментозних стратегій на ранніх стадіях ступеня ремоделювання з метою забезпечення можливості раннього впливу на структурно-функціональну перебудову артеріального русла з метою сповільнення процесу може попередити/знизити ризик серцево-судинних подій у цієї категорії хворих. Задачею розробки є створення способу ранньої оцінки ремоделювання загальних сонних артерій у хворих з поєднанням гіпертонічної хвороби 2 стадії та цукрового діабету 2 типу, в якому за рахунок визначення додаткових показників та застосування нових, визначених емпіричним шляхом границь інтегральних значень сукупності показників забезпечується диференційне визначення особливостей стану хворого та диференційне визначення ремоделювання його загальної сонної артерії, що відкриває можливості ранньої корекції шляхом проведення індивідуального медикаментозного лікування, що в свою чергу дозволяє попередити розвиток ускладнення. Задача вирішується в способі ранньої оцінки ремоделювання загальних сонних артерій у хворих з поєднанням гіпертонічної хвороби 2 стадії та цукрового діабету 2 типу, включає проведення ультразвукового дослідження загальних сонних судин та вимірювання товщини комплекса інтима-медіа. Новим у способі є те, що додатково визначають діаметр загальних сонних артерій, (дЗСА), визначають співвідношення товщини комплексу інтима-медіа ТКІМ до діаметра загальних сонних артерій (ТКІМ/дЗСА), та визначають масу артеріального судинного сегменту за формулою: 2 2 АМ=×L××(Re -Ri ), де: AM - маса артеріального судинного сегмента, 3 2  - густина артеріальної стінки ( приймаємо за 1,06×10 кг/м ), L - референтна довжина артеріального сегмента (L=1 см), 1 UA 114981 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Re та Ri - зовнішній та внутрішній радіуси сонної артерії відповідно, присвоюють бали визначеним показникам, а саме: якщо товщина комплекса інтима-медіа менше 0,9 мм - 0 балів, якщо товщина комплекса інтима-медіа знаходиться у межах 0,9-1,3 мм 1 бал; якщо товщина комплекса інтима-медіа більше 1,3 мм - 2 бали, якщо маса артеріального сегмента менше 0,275 г - 0 балів, якщо маса артеріального сегмента більше 0,275 г - 1 бал, якщо співвідношення товщини комплекса інтима-медіа до діаметра загальних сонних артерій знаходиться у межах (ТКІМ/дЗСА) 0,10-0,20 ум. од. - 0 балів; якщо співвідношення товщини комплекса інтима-медіа до діаметра загальних сонних артерій більше 0,20 ум. од. - 1 бал, якщо відсутні атеросклеротичні бляшки - 0 балів, за наявності навіть однієї бляшки - 2 бали, та у випадку, якщо сума балів дорівнює 0 роблять висновок про відсутність ремоделювання загальної сонної артерії, у випадку якщо сума балів дорівнює 1 бал роблять висновок про початкове ремоделювання загальної сонної артерії, та у випадку, якщо сума балів дорівнює 2 та більше роблять висновок про виражене ремоделювання загальної сонної артерії. При здійсненні нового способу за рахунок визначення додаткових показників та застосування нових, визначених емпіричним шляхом границь інтегральних значень сукупності показників забезпечується диференційне визначення особливостей стану хворого та диференційне визначення ремоделювання його загальної сонної артерії, що відкриває можливості ранньої корекції шляхом проведення індивідуального медикаментозного лікування, що в свою чергу дозволяє попередити розвиток ускладнення. Спосіб пояснюється прикладами його використання. Для здійснення способу в наведених прикладах ультразвукове дослідження загальних сонних артерій здійснювали за допомогою апарата Siemens "Sonoline Omnia Ultrasound Imaging System". Приклад 1: Хворій А., 57 років, з гіпертонічною хворобою та цукровим діабетом 2 типу провели ультразвукове дослідження загальних сонних артерій з визначенням товщини комплексу інтимамедіа (ТКІМ), діаметра загальної сонної артерії, розрахували співвідношення ТКІМ/діаметра ЗСА, за формулою вирахували масу артеріального судинного сегмента (AM), оцінили наявність бляшок. Значення ТКІМ за даними УЗД дорівнювало 0,7 мм, що дорівнювало 0 балів. ТКІМ/дЗСА складало 0,14 ум. од, що дорівнювало 0 балів, маса артеріального сегмента (AM) дорівнювала 0,255 г, що дорівнювало 0 балів, атеросклеротичні бляшки - відсутні, що дорівнювало 0 балів. Отримана сума балів - 0 за шкалою засвідчила відсутність ремоделювання загальних сонних артерій. Приклад 2: Хворому В., 60 років, з гіпертонічною хворобою та цукровим діабетом 2 типу провели ультразвукове дослідження загальних сонних артерій з визначенням товщини комплексу інтимамедіа, діаметра загальної сонної артерії, розрахували співвідношення ТКІМ/діаметра ЗСА, за формулою вирахували масу артеріального судинного сегмента, оцінили наявність бляшок. Значення ТКІМ за даними УЗД дорівнювало 0,8 мм, що дорівнювало 0 балів. ТКІМ/дЗСА складало 0,14 ум. од, що дорівнювало 0 балів, маса артеріального сегмента дорівнювала 0,285 г, що дорівнювало 1 балу, атеросклеротичних бляшок - не виявлено, що дорівнює 0 балів. Отримана сума балів - 1 за шкалою засвідчила початкове ремоделювання загальних сонних артерій. Приклад 3: Хворій С., 59 років, з гіпертонічною хворобою та цукровим діабетом 2 типу провели ультразвукове дослідження загальних сонних артерій з визначенням товщини комплексу інтимамедіа, діаметра загальної сонної артерії, розрахували співвідношення ТКІМ/діаметра ЗСА, за формулою вирахували масу артеріального судинного сегмента, оцінили наявність бляшок. Значення ТКІМ за даними УЗД дорівнювало 1,0 мм, що дорівнювало 1 балу. ТКІМ/дЗСА складало 0,18 ум. од, що дорівнювало 0 балів, маса артеріального сегмента дорівнювала 0,280 г, що дорівнювало 1 балу, атеросклеротична бляшка в лівій загальній сонній артерії, що дорівнювало 2 балам. Отримана сума балів - 4 за шкалою засвідчила виражене ремоделювання загальних сонних артерій. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб ранньої оцінки ремоделювання загальних сонних артерій у хворих з поєднанням гіпертонічної хвороби 2 стадії та цукрового діабету 2 типу, що включає проведення ультразвукового дослідження загальних сонних судин та вимірювання товщини комплексу інтима-медіа (ТКІМ), який відрізняється тим, що додатково визначають діаметр загальних 2 UA 114981 U 5 10 15 20 сонних артерій, (дЗСА), визначають співвідношення товщини комплекса інтима-медіа (ТКІМ) до діаметра загальних сонних артерій (ТКІМ/дЗСА), та визначають масу артеріального судинного сегмента за формулою: 2 2 АМ=×L××(Re -Ri ), де: AM - маса артеріального судинного сегмента, 2  - густина артеріальної стінки ( приймаємо за 1,06×10 кг/м , L - референтна довжина артеріального сегмента (L=1 см), Re та Ri - зовнішній та внутрішній радіуси сонної артерії відповідно, присвоюють бали визначеним показникам, а саме: якщо товщина комплексу інтима-медіа - менше 0,9 мм - 0 балів, якщо товщина комплексу інтима-медіа знаходиться у межах 0,9-1,3 мм - 1 бал; якщо товщина комплексу інтима-медіа більше 1,3 мм - 2 бали, якщо маса артеріального сегмента менше 0,275 г - 0 балів, якщо маса артеріального сегмента більше 0,275 г - 1 бал, якщо співвідношення товщини комплексу інтима-медіа до діаметра загальних сонних артерій знаходиться у межах (ТКІМ/дЗСА) 0,10-0,20 ум. од. - 0 балів; якщо співвідношення товщини комплексу інтима-медіа до діаметра загальних сонних артерій більше 0,20 ум. од. - 1 бал, якщо відсутні атеросклеротичні бляшки - 0 балів, за наявності навіть однієї бляшки - 2 бали, та у випадку, якщо сума балів дорівнює 0 роблять висновок про відсутність ремоделювання загальної сонної артерії, у випадку, якщо сума балів дорівнює 1 балу, роблять висновок про початкове ремоделювання загальної сонної артерії, та у випадку, якщо сума балів дорівнює 2 та більше, роблять висновок про виражене ремоделювання загальної сонної артерії. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3