Спосіб виконання анестезії при хірургічному лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок у вагітних в іі-ііі триместрі

Реферат: Спосіб виконання анестезії при хірургічному лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок у вагітних в ІІ-ІII триместрі, при якому виконують тумесцентну анестезію розчином Дж. Кляйна (40±10 мл), шляхом помірного нагнітання розчину у простір між поверхневою і глибокою фасціями. Потім знеболюють менш чутливі ділянки - в нижній третині стегна і гомілки (по 10±5 мл) на кожний доступ. UA 116266 U (12) UA 116266 U UA 116266 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до судинної хірургії, акушерства та гінекології, та може використовуватись для знеболення при хірургічному лікуванні прогресуючої варикозної хвороби нижніх кінцівок у вагітних в ІІ-IIІ триместрі. Відомий спосіб полягає в тому, що знеболення при хірургічному лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок у вагітних виконується за допомогою модифікованого методу повзучого інфільтрату за А.В. Вишневським, що дає повне знеболення не тільки під час операції, але й впродовж декількох годин після. Засіб для анестезії сильно розводиться розчином Рінгера та вводиться у великій кількості, до 200 мл, в тканини операційного поля, також вводиться розчин адреналіну [1-16]. Недоліком даного способу є те, що введення великої кількості анестетика (до 200 мл) прямо пропорційне ймовірності появі побічних явищ та алергічних реакцій, він не забезпечує мінімальний кардіотоксичний вплив та адекватний контроль гемодинаміки пацієнтки, а додавання розчину адреналіну негативно впливає на серцево-судинну систему як вагітної, так і плода. В основу запропонованої корисної моделі поставлено задачу вдосконалити відомий спосіб, в якому знеболення оперативного втручання виконується за допомогою тумесцентної анестезії за Дж. Кляйном, яка дозволяє виконати об'єм операційного втручання без погіршення стану матері й плода з мінімальною концентрацією анестетика і його кількістю. Поставлене завдання вирішують таким чином: операційне втручання виконують без премедикації, проводять психологічну підготовку вагітних із метою зняття у них напруження, яка включає в себе роз'яснення суті місцевої анестезії та попереднє пояснення змісту майбутніх відчуттів. Це так звана "розмовна анестезія", яка триває і під час операції. Спочатку знеболюють найбільш чутливу ділянку - це перехід великої підшкірної вени в стегнову, що потребувало більшої кількості введення розчину анестетика (40±10 мл), шляхом помірного нагнітання в простір між поверхневою і глибокою фасціями. Потім знеболюють менш чутливі ділянки - в нижній третині стегна і гомілки. Кількість використаного розчину анестетика становить 10±5 мл на кожний доступ в цих ділянках. Загальна кількість використаного розчину анестетика - 80±10 мл. Анестезувальний ефект в ділянці операційних ран після операції утримувався протягом 10-12 год. Тільки 10,5 % вагітних після операції потребували введення анальгетиків (одноразово) в післяопераційному періоді. Безпосередньо саме операційне втручання проводять вагітним у період часового комфорту, індивідуально для кожної жінки, середня тривалість операційного втручання складає близько 25±5 хв. У прооперованих вагітних погіршення перебігу вагітності, пологів не відмічається, плід не потерпає. Приклад: На базі Комунального закладу "Обласний перинатальный центр" Рівненської обласної ради, вагітна М., 24 роки у II триместрі, звернулась зі скаргами на біль в лівій нозі, на наявність варикозно-змінених вен лівої нижньої кінцівки, великі варикозні вузли в верхній третині гомілки, на набрякання лівої гомілки в кінці дня, на судинні вузлики і зірочки лівої нижньої кінцівки. Пацієнтці, окрім закальноклінічних та лабораторних обстежень, було призначено ультразвукове допплероангіосканування (УЗДАС) вен, (апарат УЗД Landwind Mirror2 з лінійним датчиком L5-1040E). Пацієнтці діагностовано: прогресуючу варикозну хворобу лівої нижньої кінцівки, рекомендовано оперативне лікування з метою зупинки прогресування та попередження ускладнень під час вагітності, пологів і в післяпологовий період. Операційне втручання виконали без премедикації, проводили психологічну підготовку вагітної. Спочатку знеболили найбільш чутливу ділянка - це перехід великої підшкірної вени в стегнову, що потребувала більшої кількості введення розчину анестетика (40±10мл), шляхом помірного нагнітання в простір між поверхневою і глибокою фасціями. Потім знеболили менш чутливу ділянку - в нижню третину стегна і гомілки. Кількість використаного розчину анестетика становила 10±5 мл на кожний доступ в цих ділянках. Загальна кількість використаного розчину анестетика - 80±10 мл. Після знеболення була виконана приустєва перев'язка (ділянок патологічного рефлексу) великої підшкірної вени, перев'язка комунікантних вен гомілки у поєднанні з мініфлебектомією за Мюллером. Оперативне втручання проводили в період часового комфорту для даної вагітної, тривалість оперативного втручання складала 25 хв. Жодних алергічних проявів на введення низькоконцентрованого розчину анестетика (0,1 % розчин новокаїну) в оперованих вагітних і плода не спостерігали. Змін гемодинаміки у вагітних і плода під час проведення знеболювання і операційного втручання не відмічено. В післяопераційний період одразу рекомендували виконувати дозовані фізичні навантаження (ходьба), щільне бинтування ступні, гомілки у межах компресії 2-го класу. Оцінювання результатів хірургічного лікування проводили на 1-й та на 2-й день і через 2 тиж після операції. Післяопераційні рани загоїлись первинним натягом. На 1-й день хвора відмічає 1 UA 116266 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 відсутність болю, значно зменшився набряк гомілки, зменшилась важкість в нозі. На 2-й день після операції хвора М. була виписана зі стаціонару під спостереження судинного хірурга. Через 2 тижні після операції прооперованій виконували контрольну УЗ-сонофлебографію оперованих ділянок. Констатовано, що підшкірно-підколінне співустя, комунікантні вени гомілки не функціонують (перев'язані). Залишені підшкірні вени стегна помірного наповнення, у підшкірній клітковині гомілок і стоп відсутні або зовсім незначні ознаки набряку м'яких тканин. У прооперованої хворої погіршення перебігу вагітності, пологів не відзначено. Плід не потерпав. Отже, запропонований спосіб застосування тумесцентної анестезії у хірургічному лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок у вагітних дозволяє швидко (до 25 хв) та ефективно провести оперативне втручання і має ряд переваг: ін'єкції анестетика майже безболісні, мінімальний кардіотоксичний вплив на серцево-судинну систему як вагітної, так і плода, адекватний контроль гемодинаміки пацієнтки, використання невеликої кількості анестетика (80 мл проти 200 мл) та довготривалий знеболювальний ефект. Джерела інформації: 1. Артимук Н.В. Варикозное расширение вен органов малого таза / Н.В. Артимук // Рос. вест. акушер-гинеколога. - 2007. - № 6. - С. 74-77. 2. Богачов В.Ю. Варикозная болезнь во время и после беременности / В.Ю. Богачов // Гинекология. - 2006. - № 8 (5). - С. 24-28. 3. Богачев В.Д. Гормональноиндуцированная флебопатия. Новая проблема современной флебологии / В.Д. Богачев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - №3. - С. 50-57. 4. Залога К.Н. Варикозное расширение вен при беременности и его лечение / К.Н. Залога // Хирургия. - 1965. - № 9. - С. 38-41. 5. Каюкова Т.М. Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок у вагітних: сучасний погляд на проблему / Т.М. Каюкова // Жіночий лікар. - 2006. - № 5. - С. 15-16. 6. Кулаков В.И. Острый тромбофлебит нижних конечностей в акушерстве / В.И. Кулаков, В.В. Черная, В.П. Балуда. - М.: Медицина, 1982. - 208 с. 7. Лесной И.И. Особенности восприятия боли у женщин / И.И. Лесной, Л.В. Климчук, И.Н. Лесная // Медицинские аспекты здоровья женщины. - 2010. - 8 (37) ноябрь. - С. 68-71. 8. Медведь В.И. Венозные осложнения у беременных /В.И. Медведь, В.А. Бенюк, С.Д. Коваль // Медицинские аспекты здоровья женщины. - 2010. - № 7 (35). - С. 29-33. 9. Хроническая венозная недостаточность и беременность / А.В. Мурашко, З.X. Кумыкова // Гинекология. - 2007. - Т. 9, № 1. - С. 98-102. 10. Мурашко А.В. Медикаментозная терапия хронической венозной недостаточности во время беременности / А.В. Мурашко // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 6. - С. 25-28. 11. Петров В.В. Сегментарная флебектомия у беременных с прогрессирующей варикозной болезнью вен нижних конечностей: автореф. дисс. на соискание научной степени канд. мед. наук / В.В. Петров. - СПб., 2011. 12. Романенко Т.Г. Хроническая венозная недостаточность во время беременности. Лиотон 1000 гель: опыт лечебно-профилактического применения / Т.Г. Романенко // Здоровье женщины. - 2011. - № 9 (65). - С. 83-86. 13. Сабельников В.В. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современный взгляд на проблему / В.В. Сабельников, Е.К. Шулепова // Мир медицины. - 2001. - №3-4. - С. 3-5. 14. Цыбоева Г.И. Выбор метода лечения варикозной болезни и ее осложнений у беременных, родильниц: дисс. канд. мед. наук / Г.И. Цыбоева. - Душанбе, 2005. - С. 108. 15. Шарав Цэрэнсабуу. Варикозная болезнь вен нижних конечностей при беременности (состояние фетоплацентарной системы): автореф. дисс. на соискание научной степени канд. мед. наук / Шарав Цэрэнсабуу. - Иркутск, 2004. 16. Шевченко Ю.Л. Основы клинической флебологии / под. ред. Ю.Л. Шевченко,Ю.М. Стойко, М.И. Лыткина. - М.: ОАО "Издательство "Медицина". - 2005. - 312 с. 50 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Спосіб виконання анестезії при хірургічному лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок у вагітних в ІІ-ІII триместрі, який відрізняється тим, що виконують тумесцентну анестезію розчином Дж. Кляйна (40±10 мл), шляхом помірного нагнітання розчину у простір між поверхневою і глибокою фасціями, потім знеболюють менш чутливі ділянки - в нижній третині стегна і гомілки (по 10±5 мл) на кожний доступ, загальна кількість використаного розчину анестетика становить 80±10 мл. 2 UA 116266 U Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3