Спосіб лікування хворих з больовим синдромом, обумовленим м’язовим спазмом та дегенеративно-дистрофічними змінами хребта

Реферат: Спосіб лікування хворих з больовим синдромом, обумовленим м'язовим спазмом у пацієнтів з дегенеративно-дистрофічними змінами хребта включає фізіотерапевтичний метод. Протягом 10-12 днів щоденно паравертебрально на уражений відділ хребта проводять ультрафонофорез сумішшю з 1 % гідрокортизонової мазі і 1 мл (ампула) мускомеду тривалістю 8-10 хвилин з перервою на вихідні. UA 116353 U (12) UA 116353 U UA 116353 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема фізіотерапії, неврології, нейрохірургії і може бути використаним для лікування хворих з больовим синдромом, обумовленим м'язовим спазмом та дегенеративно-дистрофічними змінами хребта. Відомі способи лікування хворих з больовим синдромом, обумовленим м'язовим спазмом, які призначаються враховуючи стадію захворювання: нестероїдні протизапальні препарати, анальгетики, міорелаксанти, новокаїнові блокади у гострий період та хондропротектори, нестероїдні протизапальні препарати, мануальна терапія, рефлексотерапія, ультразвукова терапія, магнітотерапія, вправи ЛФК та санаторно-курортне лікування у підгострий та хронічний стадіях [1, 2, 3, 4]. В гострій та підгострій стадіях застосовується ультрафонофорез 1 % гідрокортизонової мазі [8]. Диференційоване застосування ультразвуку в терапевтичних дозах при больових синдромах, у хворих з дегенеративно-дистрофічними змінами хребта обумовлене вираженою протизапальною, протибольовою, спазмолітичною дією ультразвукових коливань [3, 7], що значно посилюється в поєднанні з гідрокортизоном і спричиняє виражену протизапальну дію, покращує кровообіг та обмінно-трофічні процеси, сприяє регенерації тканин. В підгострій та хронічній стадії захворювання вагомим компонентом синдрому больового рефлекторного м'язового спазму є біль. При лікуванні больових синдромів, обумовлених м'язовим спазмом, застосовується ультрафонофорез 1 % гідрокортизонової мазі з 1 мл мідокалму. Цей спосіб лікування є найбільш близьким до заявленого і взятий нами за прототип. Відновлення пацієнтів з больовими синдромами, обумовленими м'язовим спазмом, незважаючи на застосування нових лікарських препаратів і вдосконалення методик лікування, не завжди успішне. Мідокалм, що застосовується при лікуванні хворих, містить толперизону гідрохлорид та лідокаїну гідрохлорид. Протипоказами до застосування мідокалму є алергічна реакція на лідокаїн та гіперчутливість до толперизону гідрохлорид. Побічною дією у деяких хворих є головний біль, гіпотензія, нудота, блювання, відчуття дискомфорту в животі. В результаті сформувалась група хворих, резистентних до загальновизнаних методик. Тому пошук нових, ефективних, патогенетично обґрунтованих методик лікування є актуальним [4, 5]. Задачею корисної моделі є створення способу лікування, що дозволить скоротити термін лікування та сприятиме регресу больового синдрому, обумовленого м'язовим спазмом. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування, шляхом застосування ультразвуку протягом 10-12 процедур тривалістю 8-10 хвилин проводять ультрафонофорез мускомеду з 1 % гідрокортизоновою маззю. Поставлена задача вирішується тим, що хворим із больовим синдромом обумовленим м'язовим спазмом та дегенеративно-дистрофічними змінами хребта протягом 10-12 днів щоденно паравертебрально на уражений відділ хребта проводять ультрафонофорез сумішшю з 1 % гідрокортизонової мазі і 1 мл (ампула) мускомеду тривалістю 8-10 хвилин. Мускомед - міорелаксант центральної дії, що ефективно знижує болісний рефлекторний м'язовий спазм, має анальгетичні властивості, покращує периферичний кровообіг. Мускомед містить діючу речовину тіоколхікозид, напівсинтетичний міорелаксант, який одержують з натурального глікозиду колхікозиду. Проявляє селективну афінність до гамма-аміномасляної кислоти та гліцинових рецепторів, що обумовлює дію препарату на різних рівнях нервової системи, як при спазмах місцевого характеру, так і при спазмах центрального походження. Тиоколхикозид (Мускомед) перериває патологічне коло "біль - м'язовий спазм - біль", що базується на стабілізації клітинних мембран нейронів та блокуванні іонів натрію, причому відбувається інгібування спінальних рефлексів [9, 10, 11]. Мускомед викликає міорелаксацію, не викликає седативної дії, не чинить курареподібної дії, не впливає на серцево-судинну й дихальну системи. Не містить лідокаїн, що дає змогу використовувати його у пацієнтів з алергічними реакціями. Виходячи з фармакологічних властивостей (анальгетичні, міорелаксуючі, протизапальні) та відсутність мазевої форми випуску розчин мускомед використано в поєднанні з 1 % гідрокортизоновою маззю шляхом ультрафонофорезу в лікуванні хворих з больовим синдромом, обумовленим м'язовим спазмом. Спосіб здійснюється таким чином: в положенні хворого лежачи на животі на шкіру паравертебрально на шийний, грудний або попереково-крижовий відділи хребта наноситься тонким шаром 1 % гідрокортизонова мазь з 1 мл мідокалму (1 ампула). Процедури проводять хворому лежачи, за лабільною методикою при легкому притисканні головки ультразвукового випромінювача до шкіри відповідного відділу хребта круговими та повздовжніми плавними 2 рухами, потужністю ультразвукового випромінювання 0,4-0,7 Вт/см у постійному режимі, тривалістю 8-10 хвилин, протягом 10-12 днів з перервою на вихідні [6]. Приклад 1. 1 UA 116353 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Хвора П-ко С.С., 42 роки, звернулась зі скаргами на болі в шийно-грудному відділі хребта, більше справа, що посилювались при рухах, оніміння правої руки. Хворіє 2 місяці, робота пов'язана з фізичним навантаженням. Діагноз: Остеохондроз шийно-грудного відділу хребта, протрузії дисків С4-С-5, С5-С6, С:-С7 з вираженим правостороннім м'язово-тонічним рефлекторним плече-лопатковим больовим синдромом. Проведені в стаціонарі та амбулаторно за місцем проживання курси медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування виявились малоефективними. Хворій був проведений комплекс відновного лікування із застосуванням ультрафонофорезу суміші 1 % гідрокортизонової мазі з 1 мл мускомеду. В процесі лікування після 4-го сеансу стан хворої покращився, зменшились болі та оніміння руки. Хворій проведено 12 сеансів, виписана в задовільному стані. Приклад 2. Хвора Я-о С. Т., 57 років, звернулась з приводу лівосторонньої люмбоішіалгії з м'язево-тонічними та вегетативно-судинними порушеннями. Хворіє протягом 3 місяців. Проведені в стаціонарі за місцем проживання курси медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування виявились малоефективними. Об'єктивно: кут нахилу вперед до 60°, назад в межах 10°-15°, слабопозитивний синдром Ласега. Підвищення тонусу, спазм паравертебральних м'язів, болісність при пальпації. Рентгенологічно виявляється остеохондроз L-1-S-1, спондилоартроз L-4-L-5. При МРТ обстеженні даних за протрузію міжхребцевих дисків не отримано. Хворій був проведений комплекс відновного лікування із застосуванням ультрафонофорезу суміші 1 % гідрокортизонової мазі з 1 мл мускомеду. В процесі лікування після 2-го сеансу стан покращився, зменшились болі, після 8-го сеансу больовий синдром регресував, знизився тонус спазмованих паравертебральних м'язів, нормалізувалась хода. Хворій проведено 10 сеансів, виписана в задовільному стані. Запропонований спосіб лікування був апробований в фізіотерапевтичному відділенні ДУ "Інституту нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова НАМН України". Лікування проводилось 35 хворим. Для порівняння була взята група хворих із 22 пацієнтів, які раніше лікувались без застосування запропонованого способу. Групи формувались таким чином, щоб розподіл хворих по вираженості та часу існування клінічних проявів, по статі та віку були ідентичними. Больові синдроми, обумовлені м'язовим спазмом є найбільш показовими при оцінці ефективності лікування із застосуванням ультрафонофорезу суміші 1 % гідрокортизонової мазі з 1 мл мускомеду, бо в даних випадках формується патологічне коло "біль - м'язовий спазм біль" і не може бути мови про самовиліковування, тим більше, що попередні різноманітні методи лікування виявлялись, як правило малоефективними. Позитивні результати лікування відмічені у всіх хворих основної та контрольної груп. Однак, повний регрес больового синдрому в основній групі було досягнуто у 26 (74,28 %) хворих, тоді як в контрольній групі - у 12 (54,5 %) хворих. Результати об'єктивного дослідження підтверджували позитивну динаміку регресу больового синдрому обумовленого м'язовим спазмом у пацієнтів з дегенеративнодистрофічними змінами хребта, що дає підставу рекомендувати запропонований спосіб лікування до використання у фізіотерапевтичних, неврологічних та нейрохірургічних відділеннях. В порівнянні з прототипом, запропонований спосіб має ряд переваг: - більш ефективний метод лікування, що забезпечує більш виражений терапевтичний ефект та значно кращі результати лікування; - можливість застосування у хворих з алергічними реакціями на лідокаїн. 45 50 55 60 Джерела інформації: 1. Епифанов, В.А. Реабилитация в неврологии [Текст] / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 416 с.: ил. - (Б-ка врача-специалиста. Неврология. Реабилитация. Восстановительная медицина). - Библиогр.: с. 398-407. - Предм. указ.: с. 408409. 2. Маркин С.П. Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза // Вопр. курортологии, физической терапии и лечебной физкультуры. - 2005. - № 2. - С. 36-38. 3. Оржешковский В.В., Оржешковский Вас. В. Лекции по общей физиотерапии. - К.: Куприянова Е.А. - 2005. - 368 с. 4. Поворознюк В.В. Боль в нижней части спины // Діагностика та лікування. - 2004. - № 3. - С. 31-36. 5. Научно-методическое пособие по внекурортному грязелечению и бальнеокосметологии // Под. ред. Лободы М.В. - Саки, 2005 - С. 10. 6. Патент України на корисну модель № 39956, МПК A61N 2/00 Модифікація способу лікування хворих з дегенеративно-дистрофічними змінами попереково-крижового відділу хребта 2 UA 116353 U 5 10 з вираженим больовим синдромом обумовленого м'язовим спазмом, з використанням ультрафонофорезу / Жданова В.М., Педаченко Є.Г., Трибель О.В., Богомаз Г.І., Грабарчук О.Ю.; опубл. 25.03.2009. - Бюлетень № 6. 7. Улащик B.C. Низкочастотный ультразвук, действие на организм, лечебное применение и перспективы исследований // Вопр. курортологии, физической терапии и лечебной физкультуры. - 2000. - № 6. - С. 3-8. 8. Физиотерапия: национальное руководство // под. ред. Г.Н. Пономаренко. - М: "ГЭОТАРМедиа" 2009. - 671 с. 9. Efficacy of thiocolchicoside in Indian patients suffering from low back pain associated with muscle spasm.// J Indian Med Assoc. - 2008 (May); 106(5):331-5. 10. Fikret Т., Halil U., Nazan O. Multicenter, randomized, double-blinded, placebo-controlled trail of thiocolchicoside in acute low back pain.// Joint Bone Spine. - 2003; 70:356-351. 11. Fujii T, Matsudaira К, Ока Н. The association between compensation and chronic disabling back pain. J Orthop Sci. - 2012; 17(6):694-8. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб лікування хворих з больовим синдромом, обумовленим м'язовим спазмом у пацієнтів з дегенеративно-дистрофічними змінами хребта, що включає фізіотерапевтичний метод, який відрізняється тим, що протягом 10-12 днів щоденно паравертебрально на уражений відділ хребта проводять ультрафонофорез сумішшю з 1 % гідрокортизонової мазі і 1 мл (ампула) мускомеду тривалістю 8-10 хвилин з перервою на вихідні. Комп’ютерна верстка О. Гергіль Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3