Спосіб повторної стегново-дистальної реконструкції з використанням стегнової вени

Реферат: Спосіб повторної стегново-дистальної реконструкції включає імплантацію судинного протеза, при цьому як шунт використовують стегнову вену. UA 117159 U (12) UA 117159 U UA 117159 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до судинної хірургії, і може бути використана для повторних стегново-дистальних реконструкцій у пацієнтів з критичною ішемією нижніх кінцівок атеросклеротичного ґенезу. Відомий стандартний спосіб стегново-дистального шунтування передбачає використання як шунта великої підшкірної вени, що проблематично при повторних реконструкціях у результаті забору під час попередньої операції, невідповідності діаметра або варикозних чи посттромбофлебітичних змін [1]. Альтернативою може бути використання інших поверхневих вен верхніх та нижніх кінцівок [2], а також синтетичних судинних протезів та їх комбінацій [3]. Використання ж стегнової вени описане переважно для вимушених реконструкцій аортостегнової зони [4]. Найбільш близьким аналогом корисної моделі є спосіб повторної стегново-дистальної реконструкції з використанням синтетичного судинного протеза [5]. Суть найближчого аналога полягає в імплантації синтетичного судинного протеза з каркасно-підсиленим сегментом для проведення через підколінну ямку. Перевагами такого способу є доступність комерційних синтетичних судинних протезів різної довжини та діаметра, а також коротша тривалість операційного втручання. Недоліками найближчого аналога є високий ризик інфікування синтетичного судинного протеза при повторних втручаннях та наявності дистальних некротичних змін у хворих з критичною ішемією нижніх кінцівок, а також незадовільна прохідність подібних реконструкцій у віддаленому періоді, особливо при шунтуваннях гомілкових артерій. В основу корисної моделі поставлено задачу покращити спосіб повторної стегноводистальної реконструкції шляхом використання аутологічного матеріалу як шунта, який би міг використовуватися при нестачі придатних підшкірних вен, забезпечував би достатню довжину шунта та довготривале функціонування реконструкції зі збереженням кінцівки. Поставлена задача вирішується тим, що у способі повторної стегново-дистальної реконструкції, що включає імплантацію судинного протеза, згідно з корисною моделлю, як шунт використовують стегнову вену. Запропонований спосіб дозволяє зберегти критично ішемізовану кінцівку шляхом виконання повторної стегново-дистальної реконструкції при нестачі або невідповідності іншого аутологічного матеріалу. Крім того, пропонований спосіб дозволяє створити відповідні геометричні параметри реконструкції шляхом формування комбінованого шунта та уникнути потенційних ускладнень, пов'язаних із використанням синтетичних судинних протезів, зокрема інфекційних. Корисна модель ілюструється фотографічними зображеннями, де на фіг. 1 відображено забір стегнової вени, на фіг. 2 - сформований зі стегнових вен комбінований аутовенозний шунт, на фіг. 3 - імплантований стегново-дистальний аутовенозний шунт, сформований зі стегнових вен. Спосіб повторної стегново-дистальної реконструкції з використанням стегнової вени здійснюють наступним чином. Операційні доступи виконують типово у місцях накладання проксимального та дистального анастомозів. Після виділення артерій проводять верифікацію шляхів припливу і відтоку. Якщо виявлено потенційні умови до повторного реконструктивного втручання, то, згідно із корисною моделлю, з поздовжнього доступу на одному або обох стегнах проводять забір стегнової вени від надколінних приток до впадіння глибокої вени стегна (фіг. 1). Бокові гілки ретельно перев'язують або прошивають атравматичним матеріалом. Стегнову вену відсікають, проксимальний і дистальний кінці прошивають і перев'язують. Проводять реверсію, гідравлічну підготовку та остаточну герметизацію аутовен. Ділянки з вариксами, особливо мішкоподібними, ретельно ушивають. При недостатній довжині шунта з окремих доступів проводять забір відповідних сегментів поверхневих вен рук та ніг. Оцінку анатомічного та функціонального стану вен, перспективних для використання як шунт, проводять за допомогою ультразвукового дуплексного сканування в передопераційному періоді. Комбінований шунт формують шляхом анастомозування кінець-у-кінець придатних до реконструкції реверсованих аутовенозних сегментів таким чином, щоб досягнути геометричного співпадання діаметрів вен та відповідних артерій (фіг. 2). Кондуїт проводять у попередньо сформованому тунелі з подальшим формуванням дистального та центрального анастомозів за типовою методикою (фіг. 3). Після завершення повторної стегново-гомілкової реконструкції з використанням стегнової вени виконують остаточний гемостаз, при потребі паравазально дренують стегно силіконовим дренажем та накладають пошарові шви на рани. Клінічний приклад 1 UA 117159 U 5 10 15 20 25 30 35 Пацієнт P., 61 рік (№ 23713), госпіталізований у відділення судинної хірургії Львівської обласної клінічної лікарні з діагнозом: атеросклероз, тромбоз стегново-підколінного шунта з гострою ішемією ІІА ст. Операція 25.10.2011 p.: повторне стегново-передньо-гомілкове шунтування справа з використанням стегнової вени як шунта. З латерального доступу на межі в/3 і с/3 гомілки виділено передню великогомілкову артерію діаметром 2,5 мм, непульсуючу, проте прохідну. З доступу латеральніше післяопераційного рубця у в/3 стегна виділено добре пульсуючу глибоку артерію стегна нижче дистального анастомозу аорто-стегнового протеза. Забір, реверсія, герметизація великої підшкірної вени діаметром 3-4 мм до в/3 гомілки (проксимальніше вена забрана для попередньої реконструкції) та малої підшкірної вени діаметром 3 мм від підколінної ямки до н/3 гомілки, де вона розпадається на гілки малого калібру. Ревізія великої підшкірної вени на куксі лівого стегна - діаметром 2 мм, для використання як шунт непридатна. Доступ поширено, забрано стегнову вену діаметром 6 мм до впадіння глибокої вени стегна, реверсія, герметизація. Сформовано канал вздовж судинного пучка тупим шляхом, у міжкістковій мембрані висічено вікно. Сегменти аутовенанастомозовано між собою. Аутовенозне шунтування: дистальний анастомоз накладено в бік передньої великогомілкової артерії, проксимальний анастомоз - у бік глибокої артерії стегна. Запуск кровоплину - відновлення пульсації на передній великогомілковій артерії дистальніше реконструкції. Гемостаз. Дренування. Пошарові шви ран. Асептичні пов'язки. У післяопераційному періоді явища ішемії регресували, рани загоїлися первинним натягом. У задовільному стані пацієнт виписаний на амбулаторне спостереження. Джерела інформації: 1. Gibbons СР., Osman Η.Υ., Shiralkar S. The use of alternative sources of autologus vein for infrainguinal bypass // European Journal of Vascular & Endovascular Surgery. - 2003. - Vol. 25. P. 93-94. 2. Schulman MX., Badhey M.R., Yatco R, Piliari G. An 11-year experience with deep leg veins as femoropopliteal bypass grafts // Arch Surg. - 1986. - Vol. 121. - P. 1010-1015. 3. Ehsan O, Gibbons CP. A ten year experience of using femoropopliteal vein for revascularisation in graft and arterial infections // European Journal of Vascular & Endovascular Surgery. - 2009. - Vol. 38. - Ρ. 172-179. 4. Aavik Α., Lieberg J., Kals J. et al. Ten Years Experience of Treating Aorto-Femoral Bypass Graft Infection with Venous Allografts // European Journal of Vascular & Endovascular Surgery. 2008. - Vol. 36. - № 4. - P. 432-437. 5. Троицкий A.B., Лысенко Ε.P., Хабазов Р.И. Аутовенозные реконструкции при инфекции аортобедренных синтетических протезов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008. - № 4. - С. 46-51. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб повторної стегново-дистальної реконструкції, що включає імплантацію судинного протеза, який відрізняється тим, що як шунт використовують стегнову вену. 2 UA 117159 U Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3