Спосіб лікування невралгії трійчастого нерва

Реферат: Спосіб лікування невралгії трійчастого нерва за допомогою кріодеструкції волокон периферичних гілок трійчастого нерва в ділянці природних отворів черепа (нижньощелепного, підочного, надочноямковій вирізці) шляхом пункційного введення кріохірургічного зонда-голки до уражених гілок трійчастого нерва, причому кріодеструкцію проводять шляхом повторних триразових заморожувань уражених гілок трійчастого нерва до температури -80 °C впродовж 120-180 секунд, які чергуються з розморожуванням зони кріодеструкції протягом 180-300 секунд до розвитку клінічних ознак тотальної анестезії у відповідних ділянках обличчя. UA 117541 U (12) UA 117541 U UA 117541 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до нейрохірургії, і може бути використана для лікування невралгії трійчастого нерва. Невралгія трійчастого нерва - симптомокомлекс, що проявляється нападами болісного болю, що локалізується в зоні іннервації однієї або декількох гілок трійчастого нерва. Розповсюдженість невралгії трійчастого нерва у країнах Європи в середньому становить 4,3 на 100 тис. населення. У віці за 60 років захворюваність ще вища - щороку від 5 до 20 нових випадків цього захворювання на 100 тис. населення. Найбільш близьким до заявленого способу лікування, а тому прийнятим нами за прототип, є спосіб лікування невралгії трійчастого нерва в ділянці природних отворів черепа, де кріодеструкцію волокон периферичних гілок трійчастого нерва на лицьовому черепі в природні канали проводять шляхом пункційного введення кріохірургічного зонда-голки до уражених гілок з наступним заморожуванням їх до розвитку денервації у відповідних ділянках обличчя. (Пат. 69236, МПК А61В 18/02. Спосіб лікування невралгії трійчастого нерва / Посохов М.Ф., Черненков В.Г., Пихтін О.В.; заявник та патентовласник ДУ Інститут неврології, психіатрії та наркології НАМН України. - № u201111451; заявл. 28.09.2012; опубл. 25.04.2012). Однак недоліком даного способу лікування є недостатньо стійкий клінічний ефект. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування невралгії трійчастого нерва шляхом пункційної трикратної кріодеструкції волокон периферичних гілок трійчастого нерва на лицьовому черепі в природних каналах нижньощелепному, підочному, надочноямковій вирізці, за допомогою спеціального кріохірургічного інструменту, робоча частина якого виконана у вигляді пункційної голки, шляхом серії повторних триразових заморожувань до температури -80 °C уражених гілок трійчастого нерва впродовж 120-180 секунд, які чергуються з розморожуванням зони кріодеструкції протягом 180-300 секунд до досягнення стійких клінічних ознак денервації у відповідних ділянках іннервації обличчя, що забезпечить більш стійке переривання провідності больових імпульсів по периферичних гілках трійчастого нерва з максимальним зменшенням інтраопераційних ускладнень і післяопераційних ускладнень, відсутність запальних ускладнень в ранньому післяопераційному періоді і відсутність формування в зоні деструкції грубих рубцево-спайкових змін у віддаленому післяопераційному періоді. Суть корисної моделі полягає в тому, що спосіб лікування невралгії трійчастого нерва за допомогою кріодеструкції волокон периферичних гілок трійчастого нерва в ділянці природних отворів черепа (нижньощелепному, підочному, надочноямковій вирізці) шляхом пункційного введення кріохірургічного зонда-голки до вражених гілок трійчастого нерва, здійснюється шляхом проведення повторних триразових заморожувань до температури -80 °C вражених гілок трійчастого нерва впродовж 120-180 секунд, які чергуються з розморожуванням зони кріодеструкції протягом 180-300 секунд до розвитку клінічних ознак тотальної анестезії у відповідних ділянках обличчя. Технічним результатом запропонованого способу є удосконалення лікування невралгії трійчастого нерва, збільшення терміну стійкого клінічного ефекту при лікуванні хворих з середньо-тяжкими формами невралгії трійчастого нерва, резистентних до фармако- та фізіотерапії, зменшення побічних ефектів на організм пацієнта, покращення якості життя та психосоціальної адаптації пацієнта. Спосіб лікування невралгії трійчастого нерва здійснюється наступним чином. Хворого вкладають на операційний стіл або кушетку на спину з невисоким підголівником. Під місцевою анестезією за допомогою кріохірургічного зонда у вигляді голки виконують пункційний доступ до "уражених" гілок трійчастого нерва, що відповідають болепровідним шляхам, через нижньощелепний, підочноямковий або надочноямковий отвори (частіше - надочноямкову вирізку). Переконавшись у правильності розташування охолоджуючого наконечника кріозонда, здійснюють кріовплив температурою -80 °C, тривалістю від 120 до 180 секунд. Через 180-300 секунд після відтавання тканин в зоні кріодії, з метою поглиблення ступеня кріодеструкції проводять повторно дворазово кріовплив з такими ж параметрами, аж до розвитку стійких клінічних ознак денервації у відповідних ділянках іннервації обличчя. Після лікування, кріозонд виймають і накладають асептичну пов'язку. При необхідності, під час однієї операції можливе утворення двох або більше вогнищ кріодекструкцій. Критеріями достатності кріодеструкції - є розвиток аналгезії в зоні іннервації відповідного нерва. Приклад Хвора Г., 88 років, госпіталізована в нейрохірургічну клініку ГУ ІНПН НАМН 24.12.2014 р. з нападоподібними нестерпними болями (по ВАШ до 10 балів) в області брови, чола, за очним яблуком і верхній щелепі зліва, що виникають спонтанно, при розмові, їжі, умиванні, дотику до 1 UA 117541 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 шкіри верхньої половини обличчя зліва. Тривалість кожного нападу - від трьох до п'яти хвилин. Кількість нападів - понад 100 на добу. У період між нападами - постійний ниючий біль до 2-5 балів по ВАШ, переважно в ретроорбітальній області. Страждає невралгією трійчастого нерва з 1999 р. - з 70 років. У 2002 році хвора перебувала на лікуванні в ГУ ІНХ ім. Акад. А.П. Ромоданова з приводу тяжкої форми невралгії II-III гілок лівого трійчастого нерва, у зв'язку з чим була проведена кріонейротомія чутливого корінця лівого трійчастого нерва. Протягом 13 років відчувала себе задовільно. У вересні 2014 року на тлі підвищення артеріального тиску до 180/110 мм рт. ст., з'явилися болі у лобній ділянці зліва. Проведена консервативна терапія (карбамазепін до 2000 мг на добу, вітаміни групи В, судинні препарати, що були малоефективні). У зв'язку з прийомом великих доз карбамазепіну з'явилися болі в животі, посилилися закрепи. Більше 20 років страждає на гіпертонічну і ішемічну хвороби серця. Протягом 15 років - у хворої виражені прояви дифузного остеопорозу, розповсюдженого остеохондрозу грудного і попереково-крижового відділів хребта з кіфо-сколіозом III ступеня, полірадикулярним синдромом, деформуючим артрозом колінних суглобів. Хронічні закрепи більше 10 років. При огляді об'єктивно: загальний стан хворої середньої тяжкості. Шкірні покриви з землистим відтінком. Периферійні лімфовузли не збільшені. У легенях ослаблене везикулярне дихання з двох сторін, розсіяні сухі хрипи. Тони серця приглушені, акцент другого тону над аортою. AT 185/100 мм рт. ст. (На тлі прийому гіпотензивних препаратів). Пульс - 88 ударів в 1 хв. Язик обкладений коричневим нальотом, сухий. Живіт - м'який при пальпації, помірна болючість товстого кишечника. Набряки нижніх кінцівок до рівня верхньої третини гомілок, посилюються до вечора. Колінні суглоби деформовані і не болючі при пальпації, обсяг рухів в них - обмежений. Деформація нижньогрудного відділу хребта, анталгічна поза через радикулярний больовий синдром. У неврологічному статусі відзначається гіперестезія в зоні іннервації першої гілки лівого трійчастого нерва. Гіперестезія в зоні іннервації другого і глибока гіпестезія в зоні іннервації третьої гілки лівого трійчастого нерва. Корніальний рефлекс знижений зліва. Ослаблений акт конвергенції. Парез погляду вгору. Симптом Марінеску-Родович з двох сторін D ˃ S. Гіпестезія за корінцевим типом в зоні іннервації L3 - L4 - L5 - S1 зліва. Болючість при пальпації лівого сідничного нерва. Рефлекси з рук рівномірні, з ніг - D>S, мляві. ЕКГ - ритм синусовий. АВ блокада першого ступеня. Гіпертрофія міокарда лівого шлуночка. Знижена трофіка по задній стінці. МРТ головного мозку: множинні судинні осередки діаметром до 1 см в лобних, тім'яних і скронево-потиличних відділах головного мозку. Розширення конвекситальних і базальних субарахноїдальних просторів. На підставі комплексного клінічного дослідження поставлений діагноз: Фармакорезистентна невралгія лівого трійчастого нерва з переважною локалізацією больового синдрому в області першої гілки. Status neuralgicus. Стан після операції селективної нейротомії 2/3 чутливого корінця лівого трійчастого нерва (1999 р). Гіпертонічна хвороба III ступеня. Церебральний атеросклероз. Дисциркуляторна енцефалопатія III ступеня. Ішемічна хвороба серця. Серцево-судинна недостатність II ступеня. Поширений остеохондроз хребта з полірадикулярним синдромом. Артроз колінних суглобів. З метою усунення больових пароксизмів і з диференційно-діагностичною метою хворий виконана блокада першої гілки лівого трійчастого нерва. Болі купіровані на період близько 30 хв. У зв'язку з неефективністю проведеної консервативної терапії хворий проведена пункційна кріонейротомія лівого лобного нерва через надочноямковий отвір зліва. У положенні хворої на операційному столі на спині, після відповідної обробки операційного поля, під місцевою анестезією розчином лідокаїну 2 % - 4,0 мл за допомогою кріохірургічного зонда Фізико-технічного інституту низьких температур НАН України, виготовленого у вигляді голки діаметром 1,2 мм, проведений пункційний черезшкірний доступ через надочноямковий отвір зліва. Охолоджуваний наконечник кріозонда підведений до волокон медіальної гілки лівого трійчастого нерва на глибині 15 мм від входу в надочноямковий отвір. Після цього, виконаний кріововплив при температурі -80 °C протягом 120 с. Після відтавання тканин протягом 300 с виконаний повторний кріовплив протягом 120 с. Через 180 с виконаний додатковий (третій) кріовплив протягом 120 с. Після кріодії відзначений розвиток тотальної анестезії в зоні іннервації медіальної гілки лівого лобного нерва. Хвора зазначила зменшення больового синдрому до 1-2 балів і розвиток відчуття оніміння у відповідній зоні обличчя. Ускладнень під час операції не було. Кріозонд витягнутий. Накладена асептична наклейка. Через дві доби хвора відзначила появу нападоподібних болів з інтенсивністю больового синдрому за ВАШ до 5 балів в зоні іннервації латеральної гілки лівого лобного нерва, в зв'язку з 2 UA 117541 U 5 10 чим було виконане аналогічне кріохірургічне малоінвазивне втручання з кріонейротомією латеральної гілки лівого лобного нерва. Ускладнень під час операції не було. Накладена асептична наклейка. Хвора оглянута через 1 добу після операції: Стан значно покращився. Зазначає припинення нападоподібних болів в області обличчя. Відзначає наявність оніміння в лобній ділянці зліва. У неврологічному статусі - глибока гіпестезія і аналгезія в зоні іннервації медіальної і латеральної гілок лівого лобного нерва. В області пункцій отворів - легка набряклість м'яких тканин, без ознак нагноєння. Хвора 30.12.2014 р. виписана під спостереження невропатолога за місцем проживання з рекомендацією прийому карбамазепіну по низхідній схемі протягом 1 місяця, вітамінної і судинної терапії. Катамнез простежено протягом двох років. Рецидиву больового синдрому не зазначає. Хвора систематично приймає судинні, гіпотензивні, ноотропні та вітамінно-мінеральні препарати. Запропонований спосіб є доступним і використовується клінічно, знижує ймовірність інтраопераційних і післяопераційних ускладнень. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб лікування невралгії трійчастого нерва за допомогою кріодеструкції волокон периферичних гілок трійчастого нерва в ділянці природних отворів черепа (нижньощелепного, підочного, надочноямковій вирізці) шляхом пункційного введення кріохірургічного зонда-голки до уражених гілок трійчастого нерва, який відрізняється тим, що кріодеструкцію проводять шляхом повторних триразових заморожувань уражених гілок трійчастого нерва до температури -80 °C впродовж 120-180 секунд, які чергуються з розморожуванням зони кріодеструкції протягом 180-300 секунд до розвитку клінічних ознак тотальної анестезії у відповідних ділянках обличчя. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3