Спосіб лікування пацієнтів з акне середнього та тяжкого ступеня тяжкості

Реферат: Спосіб лікування пацієнтів з акне середнього та тяжкого ступеня тяжкості включає призначення системних ретиноїдів. При цьому хворому призначають лікарські засоби з діючою речовиною ізотретиноїн за стандартними схемами у вигляді монотерапії та додатково за показаннями гепатопротектор та емолієнт з обов'язковою обробкою фотозахисним кремом відкритих ділянок тіла кожного дня. UA 118999 U (12) UA 118999 U UA 118999 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до дерматології, і може бути використана для лікування пацієнтів з акне середнього та тяжкого ступеня тяжкості. Акне, як хронічне рецидивуюче захворювання шкіри, за поширеністю займає одне з провідних місць серед дерматозів людини і є важливою медико-соціальною проблемою. Високий рівень захворюваності акне, різноманіття і тяжкість клінічних проявів, зміни в соціальній і психічній сфері у хворих, недостатньо з'ясована роль імунних механізмів у патогенезі вугрової хвороби, відсутність єдиного підходу до лікування обумовлюють медико-соціальну значимість і актуальність подальшого дослідження проблеми вугрової хвороби. Різноманіття патогенетичних чинників зумовлюють труднощі в лікуванні захворювання. За даними різних дослідників встановлено, що тактика лікування акне залежить від статі, віку, клінічної форми, поширеності шкірного процесу, характеру висипань, тому перспективним є подальше вивчення застосування різних лікарських засобів у лікуванні даного захворювання та вдосконалення вже наявних алгоритмів лікування. Системна терапія вугрової хвороби передбачає застосування антибіотиків і ретиноїдів, а також препаратів антиандрогенної дії. На сьогодні запропоновано декілька різних схем і комбінацій системної терапії при акне [Прогрессивные технологии ведения больных с угревой болезнью и постакне / Е.Н. Волкова, Н.К. Осипова, А.А. Григорьева и др. // Український журнал дерматології, венерології, косметології. - 2010. - № 3 (83). - С. 89-93; Калюжна Л.Д. Тяжкі форми акне: можливості лікування / Л.Д. Калюжна, А.В. Петренко // Український медичний часопис. 2014. - № 6. - С. 67-69; Кутасевич Я.Ф. Опыт лечения тяжелых форм угревой болезни / Я.Ф. Кутасевич, И.А. Маштакова // Український журнал дерматології, венерології, косметології. 2011. - № 3. - С. 66-72; Проект клінічних настанов. Адаптована клінічна настанова з діагностики та лікування акне Код МКХ-10: L70. - Київ. - 2013. - С. 52-53]. Ефективність антибіотиків спрямована на придушення росту Propionibacterium acnes (P. acnes), зменшення рівня вільних жирних кислот в загальному обсязі поверхневих ліпідів, а також інгібування синтезу хемотоксичних факторів P. acnes, створення антиоксидантного і протизапального ефектів. Пероральне призначення антибіотиків доцільно при середньотяжкому і тяжкому перебігу акне, коли запальні елементи висипу не піддаються зовнішній терапії. Антибіотикотерапію при акне проводять переважно тетрациклінами і макролідами. При цьому антибіотики тетрациклінового ряду (тетрациклін, доксициклін, еритроміцин) традиційно вважають основними антибіотиками в пероральній терапії акне. Дослідники вказують на досить високу ефективність коротких курсів антибіотиків - макролідів. Особливості патогенетичних механізмів розвитку акне, а також варіабельність клінічних форм захворювання зумовлюють різноманіття методів лікування. Очевидно, що для успішної терапії акне потрібен індивідуальний підхід до підбору як системних (при більш тяжких або ускладнених формах), так і топічних препаратів, які повинні призначатися з урахуванням особливостей розвитку та перебігу хвороби. В останні роки дерматологи все частіше стали використовувати в лікуванні хворих з акне не тільки топічні, але і системні ретиноїди. Це пов'язано з накопиченням досвіду їх застосування в клінічній практиці, а також з появою упевненості фахівців у високій безпеці системних ретиноїдів при тривалому застосуванні у осіб з тяжкими формами акне [Молодова Ю.С. Применение низких доз изотретиноина в лечении больных вульгарными угрями / Ю.С. Молодова // Вестник последипломного медицинского образования. - 2012. - № 2. - С. 66; Проект клінічних настанов. Адаптована клінічна настанова з діагностики та лікування акне Код МКХ-10: L70. - Київ. - 2013. С. 52-53]. Даний спосіб лікування пацієнтів з акне середнього та тяжкого ступеня тяжкості є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано як найближчий аналог. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності лікування акне шляхом профілактики поліпрагмазії. Поставлену задачу вирішують тим, що у способі лікування пацієнтів з акне середнього та тяжкого ступеня тяжкості, який включає призначення системних ретиноїдів, згідно з корисною моделлю, хворому призначають лікарські засоби з діючою речовиною ізотретиноїн за стандартними схемами у вигляді монотерапії та додатково за показаннями - гепатопротектор та емолієнт з обов'язковою обробкою фотозахисним кремом відкритих ділянок тіла кожного дня. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення ефективності лікування акне шляхом профілактики поліпрогмазії, обумовлений синергізмом заходів та засобів, які заявляються. Ретиноїдами називаються будь-які агенти, здатні викликати специфічні біологічні відповіді в результаті зв'язування і активації рецепторів ретиноєвої кислоти. Ретиноїди - це хімічно споріднений ретинолу клас сполук, його біологічні форми, а також структурні синтетичні похідні, 1 UA 118999 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 які істотно відрізняються від ізопренової структури природного вітаміну А, проте діють схожим чином: через активацію ядерних ретиноєвих рецепторів регулюють процеси проліферації, диференціювання і міжклітинної комунікації клітин. Ізотретиноїн є синтетичним стереоізомером транс-ретиноєвої кислоти. Речовина являє собою одну з біологічно активних форм вітаміну А, за рахунок чого має властивість регуляції росту та диференціації клітин епітелію. Речовина сприяє притупленню термінального диференціювання себоцитів і гіперпроліферації епітелію вивідних проток сальних залоз, стабілізує склад секрету, а також полегшує процес його вивільнення. Результатом такого впливу є зменшення вироблення шкірного сала і зниження запальної реакції навколо залоз. Засіб впливає на комедоногенез, знижує фолікулярну кератинізацію, пригнічує вугри, причиною яких є P. acnes. Ізотретиноїн виявляє кератолітичний, протизапальний, дерматопротекторний і антисеборейний вплив, стимулює процес регенерації шкіри. Спосіб виконують наступним чином: Хворому призначають лікарські засоби з діючою речовиною ізотретиноїн за стандартними схемами у вигляді монотерапії. Додатково за показаннями призначають гепатопротектор та емолієнт з обов'язковою обробкою фотозахисним кремом відкритих ділянок тіла кожного дня. Ефективність способу доведена клінічними дослідженнями. До групи дослідження увійшли 19 пацієнтів із середнім (14 осіб) і тяжким (5 осіб) ступенем акне, з них 13 чоловіків у віці від 13 до 34 років і 6 жінок від 13 до 34 років. тяжкі форми акне діагностували у 5 осіб. Всі пацієнти пройшли обов'язкові дослідження: клінічний аналіз крові, печінкові проби і ліпідограму, тест на вагітність у жінок, у пацієнтів з тяжкими формами брали біопсію. Крім обов'язкового обстеження з уражених ділянок шкіри у пацієнтів триразово брали посіви: перший посів - до лікування, другий - в процесі терапії і третій - після закінчення терапії. У дослідження увійшли тільки ті пацієнти, які мали показання до системної терапії ретиноїдом і не отримували більше ніяких препаратів патогенетичної терапії. Хворим призначали ізотретиноїн за стандартом у вигляді монотерапії. Крім ретиноїду, в процесі лікування за показаннями приєднували гепатопротектор та емолієнт і обов'язкове щоденне нанесення фотозахисного крему на відкриті ділянки тіла. До лікування у 19 пацієнтів були висіяні 23 лабораторних штами: рід Staphylococcus, рід Streptococcus, рід Micrococcus, з них рід Staphylococcus-21 штам. У процесі лікування у 18 пацієнтів були висіяні 20 лабораторних штамів: рід Staphylococcus, рід Micrococcus, рід Corinebacterium, з них рід Staphylococcus-17 штамів. Після лікування у 15 пацієнтів були висіяні 13 лабораторних штамів - Staphylococcus spp. У процесі спостереження пацієнтів, які отримували системний ретиноїд, у 13 пацієнтів відзначали покращення стану шкіри починаючи з першого місяця. У 5 пацієнтів, які мали тяжкий ступінь тяжкості акне - стійке поліпшення наступало з 2-3 місяця терапії. Регрес захворювання відзначався у всіх пацієнтів досліджуваної групи. Перебіг захворювання на тлі розробленої терапії до кінця 1 місяця лікування характеризувався реакцією шкіри і регресом елементів висипу у 13 пацієнтів. Процес накопичення ретиноїду в організмі пацієнтів спричинив загострення процесу у вигляді тимчасового посилення пустулізації. 2 і 3 місяць прийому ретиноїду у 5 пацієнтів з тяжкими формами акне характеризувався як період інволюції пустульозних елементів і формування хворобливих підшкірних інфільтратів, які відрізняє від первинних елементів висипу інфільтратів при дебюті або рецидиві - порівняно малий ступінь запалення, але виражена болючість. Кінець 2 - початок 3 місяця характеризувався інволюцією всіх елементів, наростаючою сухістю слизових і потребою пацієнта в призначенні емолієнту, гігієнічних помад і за показаннями штучної сльози. Починаючи з 4 місяця, у всіх 19 пацієнтів відзначалось стійке прогресуюче клінічне поліпшення стану шкіри і відсутність появи нових інфільтратів і папулопустул. Спосіб лікування пацієнтів з акне середнього та тяжкого ступеня тяжкості системними ретиноїдами з діючою речовиною ізотретиноїн в монотерапії сприяє досягненню вираженого клінічного ефекту, нормалізації мікробіоценозу шкіри, вирішенню елементів висипу, реабілітації шкіри, і впливає практично на всі ланки патогенезу, що дозволяє знизити навантаження медикаментами на організм пацієнта і уникнути явища поліпрагмазії. 55 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 Спосіб лікування пацієнтів з акне середнього та тяжкого ступеня тяжкості, який включає призначення системних ретиноїдів, який відрізняється тим, що хворому призначають лікарські засоби з діючою речовиною ізотретиноїн за стандартними схемами у вигляді монотерапії та 2 UA 118999 U додатково за показаннями - гепатопротектор та емолієнт фотозахисним кремом відкритих ділянок тіла кожного дня. з обов'язковою обробкою Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3