Спосіб діагностики тяжкого ступеня бронхіальної астми у пацієнтів шкільного віку

Спосіб діагностики тяжкого ступеня бронхіальної астми у пацієнтів шкільного віку шляхом проведення інгаляційної провокаційної проби з гістаміном, який відрізняється тим, що додатково проводять НСТ-тест еозинофілів крові та визначають показник NO в крові, на їх основі обчислюють індекс тяжкості та при його значенні 0,5 умовних одиниць та більше діагностують тяжкий перебіг бронхіальної астми. (19) (21) u200807309 (22) 27.05.2008 (24) 10.10.2008 (46) 10.10.2008, Бюл.№ 19, 2008 р. (72) МАРУСИК УЛЯНА ІВАНІВН А, U A, БЕЗРУКОВ ЛЕОНІД ОЛЕКСІЙОВИЧ, UA, КОЛОСКОВА ОЛЕНА КОСТЯНТИНІВНА, U A (73) БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ МОЗ УКРАЇНИ, U A 3 36159 у переважній більшості є малодоступним для закладів практичної охорони здоров'я, особливо первинної та вторинної її ланок. Найближчим до способу, що заявляється, є спосіб визначення перебігу бронхіальної астми за проведенням провокаційної інгаляційної проби із гістаміном [Савельев Б.П., Реутова B.C., Ширяева И.О. «Гиперреактивность бронхов по ингаляционному тесту с гистамином у детей и подростков» // Медицинский научный и учебно-методический журнал. - 2001. - №5. - С.121-146]. Спосібпрототип здійснюється наступним чином. Для оцінки тяжкості бронхіальної астми в дітей проводять інгаляційну пробу з гістаміном (РС20Н) враховуючи провокаційну дозу, інгаляція якої призводила до зниження ФОВ1 на 10 чи 20% відносно вихідної. Слід зауважити, що даному способу притаманні ряд суттєви х недоліків, зокрема, недостатня специфічність даного методу, що складає 73% та наявність великої кількості хибнопозитивних результатів. Позитивна передбачувана цінність цього методу (наявність при позитивному тесті тяжкого перебігу бронхіальної астми) складає лише 50%. Використання даного тесту призводитиме до необгрунтованого призначення високих доз глюкокортикостероїдних препаратів у 27% випадків, що супроводжуватиметься розвитком побічних ефектів. Нами пропонується рішення, що усуває вказані недоліки. В основу корисної моделі поставлене завдання удосконалити спосіб діагностики тяжкого ступеня бронхільної астми у пацієнтів шкільного віку шляхом додаткового проведення НСТ-тесту еозинофілів та показника NO крові для підвищення ефективності лікування хворих та досягнення позитивного економічного ефекту шляхом індивідуалізованого підходу до лікування пацієнтів із тяжкою формою бронхіальної астми. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі діагностики тяжкого ступеня бронхіальної астми у пацієнтів шкільного віку шля хом проведення інгаляційної провокаційної проби з гістаміном, згідно до корисної моделі, додатково проводять НСТ-тест еозинофілів крові та визначають показник NO в крові, на їх основі обчислюють індекс тяжкості та при його значенні 0,5 умовних одиниць та більше діагностують тяжкий перебіг бронхіальної астми. Спільними ознаками прототипу та рішення, що заявляється, є проведення інгаляційної проби з гістаміном. Корисна модель відрізняється від прототипу тим, що обчислюють індекс тяжкості. В основі способу, що заявляється, лежить визначення тяжкості бронхіальної астми у школярів шляхом обчислення індексу тяжкості (IT), який розраховують за показниками стимульованого пірогеналом варіанту НСТ-тесту еозинофілів крові, вираженого як інтегральний цитохімічний коефіцієнт (ЦХК), провокуючої дози гістаміну (РС20Н) та показника NO в крові, що дозволяє покращити діагностику активності хронічного запалення дихальних шляхів, підвищити ефективність лікування хворих. Спосіб здійснюється наступним чином. У дитини з бронхіальною астмою визначають 4 показники стимульованого пірогеналом варіанту НСТ-тесту еозинофілів крові, NO в крові та проводять інгаляційну пробу з гістаміном (РС20Н) враховуючи провокаційну дозу, інгаляція якої призводила до зниження ФОВ1 на 10 чи 20% відносно вихідної. Індекс тяжкості (IT) розраховують за формулою: НСТ еозинофілів стимульований (ЦХК ) ´100 IT = РС20Н ´NO При досягненні результату індексу тяжкості 0,5у.о. і більше робиться висновок про тяжкий перебіг бронхіальної астми зі специфічністю 92% та передбачуваною цінністю позитивного результату 60%. За умови наявності IT 0,5у.о. за даними дослідження РС20Н та стимульованого варіанту НСТ тесту еозинофілів і NO периферичної крові у хворих на БА ді тей, відношення шансів наявності у них тяжкого перебігу бронхіальної астми становить 6,9 (95% довірчий інтервал 0,9-52,7), а атрибутивний ризик - 42%. Використання способу, що заявляється, можна пояснити наступними прикладами. Дитина К., 15.01.1993 р.н., знаходилась на лікуванні в алергопульмонологічному відділенні ОДКЛ №1 з 26.07.2007 по 07.08.2007 з діагнозом: Бронхіальна астма, атопічна форма, персистуючий перебіг, тяжкого ступеня, період загострення, ДН І-ІІ. Ожиріння ІІ-ІІІ. Алергічний синусит, період загострення. Абсолютна кількість фармазанпозитивних еозинофілів при стимульованому варіанті НСТ-тесту (ЦХК) становила 0,72 умов. од. За даними визначення гіперреактивності бронхів РС20Н складав 0,112мг/мл. Показник NO в периферичній крові дорівнював 14,89мкмоль/л. Індекс тяжкості (IT) склав 4,49. Таким чином, у дитини визначено високу активність хронічного запального процесу та верифіковано тяжкий ступінь персистуючої бронхіальної астми. Дитина С., 11.12.1989 р.н., знаходився на лікуванні в алергопульмонологічному відділенні ОДКЛ №1 з 02.12.2007 по 17.12.2007 з діагнозом: Бронхіальна астма, змішана форма, персистуючий перебіг, середньо-тяжкого ступеня, період загострення, ДН І. Абсолютна кількість фармазанпозитивних еозинофілів при стимульованому варіанті НСТ-тесту (ЦХК) становила 0,21 умов. од. За даними визначення гіперреактивності бронхів РС20Н складав 7,1мг/мл. Показник NO в периферичній крові дорівнював 16,82мкмоль/л. Індекс тяжкості (IT) склав 0,24. Таким чином, у дитини визначено помірну активність хронічного запального процесу та верифіковано середньотяжкий ступінь персистуючої бронхіальної астми. Таким чином, спосіб, що заявляється, володіє кращими якостями стосовно прототипу за рахунок більшої специфічності та передбачуваної цінності позитивного результату. Все це дає підстави вважати, що спосіб, що заявляється, дає можливість точніше встановлювати тяжкість перебігу бронхіальної астми у дітей шкільного віку і, завдяки цьому, ефективніше призначити адресні лікувальнопрофілактичні заходи цим пацієнтам, зменшити кількість випадків необґрунтованого застосування високих доз інгаляційних або системних кортикостероїдів і, таким чином, досягти позитивного еко 5 36159 номічного ефекту. Технічний результат: використання способу діагностики, що заявляється, дозволяє підвищити інформативність параклінічних методів обстежен Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 6 ня пацієнтів, хворих на бронхіальну астму, шляхом визначення активності хронічного запального процесу і верифікації ступеня тяжкості бронхіальної астми та оптимізації протизапальної терапії. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601