Спосіб підвищення ефективності лікування хворих на вугрову хворобу середнього ступеня тяжкості

Реферат: UA 90666 U UA 90666 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини і може бути використана в дерматології для лікування хворих на вугрову хворобу (ВХ). Акне, або вугрова хвороба, є одним із найпоширеніших захворювань шкіри (Степаненко В.І., Клименко А.В. Акне і акнеподібні дерматози (розацеа, демодекоз): стратегія комплексної етапної терапії // Клін. імунол., алергол., інфектол. - 2010. - № 1. - С. 86-96; Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы - М.: ООО ЮТКОМ - 2009 - 288 с). У пубертатному періоді акне трапляється з різними ступенями проявів у 100 % юнаків і 80 % дівчат з піком захворюваності в 15-16 років. У більшості пацієнтів перебіг акне безперервний або часто рецидивуючий (Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы - М: ООО ЮТКОМ - 2009 - 288 с). У підлітковому віці акне характеризується поширеністю патологічного процесу і переважанням середньотяжких і тяжких форм захворювання. Локалізація більшості елементів акне в ділянці обличчя і шиї, низька результативність методів лікування, часті рецидиви негативно відбиваються на психологічному стані пацієнтів, псують якість їх життя і навіть іноді спонукають до суїцидальних вчинків (Collier Ch., Harper J., Cautrell W. The prevalence of acne in adult 20 years and older // Am. J. Acad. Dermatol. - 2008. - Vol. 14 - P. 143-152). Тому їх відносять до особливої групи захворювань шкіри - психосоматичних дерматозів. Саме зазначені обставини складають значну медико-соціальну проблему в дерматології та спонукає до пошуку причин такого перебігу акне і розробки нових методів лікування. Відомо, що сприяють торпідності перебігу та рецидивам ВХ певні захворювання системи травлення: хронічні холецистити, реактивні гепатити, синдром подразненого кишечнику з явищами дисбіозу. Доповнення існуючих схем лікування ВХ засобами лікування холециститу чи реактивного гепатиту, дисбіозу кишечника підвищують ефективність лікування ВХ (Кацамбас А.Д., Лотти Т.И. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. - М.: Пресс-информ, 2009 - С. 19-24). Аналогом-прототипом лікування акне вибрані Рекомендації з лікування акне Європейського дерматологічного форуму (2011), згідно з якими при середньому ступеню тяжкості призначають адапален, бензоїлпероксид, топічні ретиноїди та системні антибіотики, переважно кліндаміцин впродовж не менше одного місяця (викладено в статті Коган Б.Г., Верба Е.А. Новые подходы в комбинированом лечении акне: взгляд на проблему с точки зрения практичского здравоохранения // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. - 2012 - № 3 (46) - С. 72-76). Недоліком наведеного прототипу є відсутність урахування можливої супутньої патології внутрішніх органів, зокрема Helicobacter-асоційовано, та стану імунної системи організму. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб лікування акне. Запропонований спосіб полягає в тому, що при збереженні основних принципів лікування акне за аналогом-прототипом: 1) змінюється принцип антибактеріальної терапії згідно з наявністю Helicobacter pylori (H.p.) шляхом виявлення в організмі цього збудника (імуноферментним методом в крові чи калі, чи гістологічно в біоптаті слизової оболонки пілоричного відділу шлунка, отриманого при гастродуоденофіброскопії), ерадикації зазначеного збудника згідно з Рекомендаціями Маастрихтського Консенсусу IV Асоціації гастроентерологів світу (2010) двома антибіотиками (амоксицилін по 1000 мг двічі на день та кларитроміцин 500 мг двічі на день на фоні прийому пантопразолу) впродовж 14 днів (замість лише кліндаміцину за прототипом, але впродовж одного місяця). 2) визначається стан імунної системи пацієнтів і уточнюється ступінь імунологічних порушень за A.M. Земсковим, А.В. Карауловим (Клиническая иммунология. - М: ГЭОТАР - Медиа, 2006 - 320с.) і згідно з виявленим ступенем призначається імуномодулююча терапія тималіном по 1 мл внутрішньом'язово через день при легкому (першому) ступені імунодефіциту 6-8 ін'єкцій, при середньому - 10-12 ін'єкцій; якщо в анамнезі відмічався рецидивуючий перебіг акне - повторюють курс імунореабілітації через 20 днів в половинному об'ємі від попереднього (4-6 ін'єкцій тималіну). Контроль ефективності ерадикації Н.р. здійснюється через 40-42 дні від початку антиерадикаційного курсу, контроль ефективності імунореабілітації - через 1 місяць від початку етапу імунореабілітації тималіном; у разі недостатнього відновлення імунного статусу імунограма повторюється через наступний місяць (після другого курсу тималінотерапії). Спільними ознаками аналога-прототипу та запропонованого способу є використання в лікуванні акне адапалену, бензоїлпероксиду, топічних ретиноїдів та збереження принципу антибіотикотерапії. Відмінність корисної моделі від аналога-прототипу полягає в тому, що: 1) замість традиційного використовуваних при лікуванні одного антибіотика (переважно кліндаміцину) впродовж тривалого періоду (не менше одного місяця), що за побічними ефектами спричиняє дисбіоз кишечнику, ендогенну інтоксикацію та ослаблення імунної системи, призначається курс антибіотикотерапії двома антибіотиками, до яких найбільш чутливий Н.р.; вони є широкого 1 UA 90666 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 спектра дії, мають менше побічних дій, до того ж курс антибіотикотерапії скорочується у двічі; 2) визначається імунний статус організму пацієнта, уточнюється ступінь імунодефіциту та проводиться імунореабілітація найбільш визнаним за ефективністю природним препаратом тималіном диференційовано при легкому чи середньому ступенях імунодефіциту та визначаються критерії оцінки ефективності імунореабілітації. Визначення термінів: Вугрова хвороба (акне) - поліморфне мультифакторне хронічне запальне захворювання сальних залоз, що виникає в результаті їхньої закупорки і гіперпродукції шкірного сала, фолікулярного гіперкератозу, розмноження бактерій та розвитку запалення. Теоретичне підґрунтя для використання способу Helicobacter pylori - визнаний збудник хронічного гастриту, гастродуоденіту, виразкової хвороби, раку шлунка. Останніми дослідженнями доведено, що він може зумовлювати чи сприяти іншим негативним факторам у виникненні хронічного холециститу, навіть циркулювати в крові і перебувати в атеросклеротичній бляшці, викликати її дестабілізацію, є одним із факторів ослаблення імунної системи організму. Його роль в перебігу будь-яких інфекційних, інфекційно-алергічних, імунних уражень внутрішніх органів як тригера торпідності (реактивні гепатити, артрити, Fe-дефіцитна анемія, гінгівіти та ін.) є визнаною (Фадеенко Г.Д. Внежелудочные эффекты инфекции Helicobacter pylori // Здоровье Украины - 2006. - листопад. С. 16-18; Циммерман Я.С. Helicobacter pylori: внежелудочные эффекты заболевания // Клин. мед. - 2006. - №4. - С. 64-67). Тому за наявності доказів про існування Н.р. в організмі пропонується при різних патологіях антихелікобактерна терапія за Маастрихтським Консенсусом IV (2010) та відмічається прогрес в ефективності лікувального процесу. Імунна система ніколи не буває осторонь від перебігу і будь-яких пошкоджень організму, особливо інфекційних уражень. Вторинний імунодефіцит виявляють у хворих на акне, спроби традиційних методів імунореабілітації виявлялись сумнівними (Шухтин В.В. Особливості імунного статусу у чоловіків, хворих на вугрову хворобу // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. - 2005. - №3(18). - С. 65-68). Однак, одним із основних принципів імунореабілітації це є виявлення та усунення причин імунодефіциту (Никулин Б.А. Оценка и коррекция иммунного статуса. Рук. для врачей. Изд. ГЭОТАР - 2008. - 373с). За наявності в організмі Н.р. антибіотикотерапія одним засобом є неефективною, а тривале застосування антибіотиків (більше 1 місяця) вже з 10-14 дня супроводжується субклінічним чи клінічним дисбіозом кишечнику, що проявляється синдромом подразненого кишечнику, переважно з діареєю чи схильністю до неї - додатковим фактором вторинного імунодефіциту. Тому, виявлення у хворих на акне Helicobacter pylori, його ерадикація сучасними ефективними схемами антибіотикотерапії двома засобами з широким спектром антибактеріальної дії, що співпадає з принципом антибіотикотерапії при акне, а укорочення курсу антибіотикотерапії при цьому вдвоє значно зменшує загрозу дисбіозу кишечнику як фактора поглиблення імунодефіциту; проведення імунокорекції природним аналогом тималіном диференційовано згідно з виявленими ступенями вторинного імунодефіциту є обґрунтованим. Критерії ефективності лікування за аналогом-прототипом та запропонованим способом: А. На основному етапі: 1) швидкість регресу шкірних елементів акне; 2) зміни показників імунограми; 3) стан неповної ремісії. Б. На амбулаторно-поліклінічному етапі: 1) частота і вираженість (тривалість) рецидивів; 2) тривалість ремісій; 3) тривалість повторних курсів лікування; 4) тривалість потреби застосування топічних ретиноїдів. Позитивні ефекти запропонованого способу виявлені при апробації у 40 хворих на акне середнього ступеня тяжкості (основна група) та у 42 хворих, лікованих за схемою аналогапрототипу (група порівняння). Оцінку ефективності лікування здійснювали за перший місяць лікування (основний етап) та за спостереженнями впродовж одного року (амбулаторнополіклінічний етап). Результати спостережень наведені в таблицях 1 та 2. 2 UA 90666 U Таблиця 1 Динаміка проявів акне в основній і порівняльній групах на перший місяць лікування № п/п 1. 2. 3. Група порівняння, n=42 Критерії ефективності Початок регресу елементів акне Частота неповної ремісії Частота нормалізації параметрів імунограми го 3 16 дня Основна група, n=40 Р го З 16 дня 72 % 88 %