Спосіб відновлювального лікування хворих після хірургічної реваскуляризації міокарда в сполученні з цукровим діабетом

Реферат: Спосіб відновлювального лікування хворих після хірургічної реваскуляризації міокарда в сполученні з цукровим діабетом шляхом застосування лікувальної фізкультури та фізіотерапії. Додатково призначають внутрішній прийом маломінералізованної хлоридно-натрієвої води, через день здійснюють гідрокінезотерапію в басейні з мінеральною водою та щоденний масаж комірцевої зони, а високотонову біорезонансну терапію проводять почергово з "сухими" вуглекислими ваннами через день. UA 119093 U (12) UA 119093 U UA 119093 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до медичної реабілітації, і призначена для відновлювального лікування (ВЛ) хворих на серцево-судинні захворювання в сполученні з цукровим діабетом. Незважаючи на те, що великі успіхи досягнуті в хірургічному лікуванні ішемічної хвороби серця (ІХС), її ефективність напряму пов'язана з якістю післяопераційної реабілітації. Навіть успішно проведена реваскуляризація міокарда не запобігає подальшому прогресуванню атеросклерозу, що робить проблему вторинної профілактики ІХС ще більш актуальною для даної категорії хворих. Крім цього частота виникнення серцево-судинних захворювань у хворих з цукровим діабетом (ЦД) вища, ніж в середньому в популяції, а прогноз життя у хворих з ІХС в сполученні з ЦД гірший в порівнянні із прогнозом у пацієнтів без ЦД. Враховуючи велику розповсюдженість та високу смертність хворих з ЦД, пов'язану з серцево-судиною патологією, особливо після хірургічної ревакуляризації міокарда, необхідно розробити єдину тактику та стратегію відновлювального лікування пацієнтів даної категорії. Ефективність відновлювального лікування залежить в значній мірі від повноцінності комплексів реабілітаційних заходів та дотримання строгої послідовності. Відомі різні способи лікування хворих з ІХС після хірургічної реваскуляризації міокарда в сполученні з цукровим діабетом шляхом застосування вуглекислих, радонових, йодо-бромних, кисневих, хлоридно-натрієвих ванн. З преформованих фізичних чинників досить широко використовують методики електросон-терапії, синусоїдально модульовані токи, електрофорез лікарських препаратів, магнітотерапію, лазеротерапію та комбінацію цих методів. Відомий спосіб лікування хворих з ІХС у постінфарктних хворих, що включає стандартну медикаментозну терапію (нітратами, антиагрегантами, β-блокаторами, інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), статинами) та додаткове зниження рівня холестерину в крові шляхом перорального введення збагаченої питної води, яка містить від 0,5 до 2 % "CoQ10" та рослинні екстракти: меліси, ромашки, кропиви в об'ємі 100-200 мл 3 рази на тиждень, протягом 60 днів, (патент KZ 24221, МПК: А61К 31/00, А61К 31/401, А61К 31/04, А61К 36/28, "Способ лечения ишемической болезни сердца у постинфарктных больных", опуб. 15.07.2011). Відомий спосіб вторинної профілактики ІХС із застосуванням термоконтрастної сухоповітрянної терапії із трикратним ізотермічним прогріванням при температурі 60 °C, вологості 8-10 % протягом 5-14 хв., потім через 30-45 хв. проводять підводний душ-масаж верхніх та нижніх кінцівок, проекції печінки та комірцевої зони в ручному режимі при температурі води в ванні 35-36 °C протягом 8-12 хв. Масаж підошвенних зон та гомілок проводять при тиску водного струменя 0,8 атм під кутом нахилу 70 °C з відстані 10 см, підводний масаж стегон - при тиску 0,6 атм під кутом нахилу 45 °C з відстані 15-20 см, підводний масаж проекції печінки проводять з інтенсивністю 0,6 атм під кутом нахилу 45-50 °C з відстані 20 см, верхні кінцівки 0,8 атм під кутом нахилу 60-70 °C з відстані 10 см. Вплив на комірцеву зону проводять з відстані 15-20 см під кутом нахилу масуючого струменя 60-70 °C, під тиском 0,6 атм. Загальна тривалість процедури 90-120 хв. Процедури проводять 1-3 рази на тиждень, на курс 14-16 процедур, (патент RU 2238074, МПК: А61Н 33/00, А61Н 33/06, "Способ вторичной профилактики ишемической болезни сердца", опубл. 20.10.2004). Однак перелічені способи не мають комплексного підходу до лікування хворих на IXC після хірургічної реваскуляризації міокарда коморбідної з цукровим діабетом, що дозволило б покращити якість життя хворих. Відомий спосіб комплексного курортного лікування цукрового діабету при судинних порушеннях, що включає прийом вуглекислої гідрокарбонатної хлоридно-натрієвої мінеральної води, яку приймають підігрітою до температури 37 °C із розрахунку 3 мл на 1 кг маси тіла 3 рази на тиждень за 40 хв. до їжі. Додатково проводять курс "сухих" вуглекислих ван з концентрацією СО2-1,2-1,4 г/л, температура води 35 °C. Температуру води знижують до кінця курсу до 32 °C. Тривалість процедури 15-20 хв. СО2 подають з балонів в спеціальну кабіну-бокс зі швидкістю 15-20 л/хв. Температура газової суміші від 28 до 38 °C, процедури проводять через день. Проводять курс з 8-10 процедур. ("Способ комплексного лечения сосудистых осложнений сахарного диабета в условиях санатория "обуховский", патент RU 2557425, опубл. 20.07.2015, МПК А61Р 3/10, А61К 35/08, А61Н 33/06). Однак цей спосіб дуже складний у використанні для пацієнтів після хірургічної реваскуляризації міокарда. Як найближчий аналог прийнятий спосіб відновлювального лікування хворих на ІХС (патент 85189 "Спосіб відновного лікування хворих на серцево-судинні захворювання" МПК A61N 2/00, А61Н 3/00, А61Н 33/06, опубл. 11.11.2013, бюл. № 21). Цей спосіб відновлювального лікування хворих на серцево-судинні захворювання шляхом застосування кліматотерапії, дієтотерапії, лікувальної фізкультури та фізіотерапії, у якому як лікувальну фізкультуру проводять заняття 1 UA 119093 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 лікувальною дозованою "нордичною" ходьбою та додатково застосовують магнітотерапію через день почергово з "сухими" вуглекислими ваннами та масаж комірцевої зони. Однак в запропонованому способі лікування хворих на ІХС не враховуються метаболічні порушення, підвищення реакції симпатичної нервової системи (що характерно вже на перших процедурах ЛФК), які викликають підвищення AT, ЧСС і є небажаними для хворих із зазначеною патологією. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу відновлювального лікування хворих після хірургічної реваскуляризації міокарда в сполученні з цукровим діабетом з використанням лікувально-реабілітаційного комплексу та фізіотерапії, що забезпечить нормалізацію метаболічних порушень, підвищення фізичної працездатності, толерантності до фізичних навантажень, вторинну профілактику серцево-судинних захворювань шляхом зменшення факторів кардіоваскулярного ризику (КВР), компенсації цукрового діабету, запобіганню інвалідизації та покращення якості життя даної категорії хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у способі відновлювального лікування хворих після хірургічної реваскуляризації міокарда в сполученні з цукровим діабетом шляхом застосування лікувальної фізкультури та фізіотерапії, згідно з корисною моделлю, додатково призначають внутрішній прийом маломінералізованної хлоридно-натрієвої мінеральної води, через день здійснюють гідрокінезотерапію в басейні з мінеральною водою, щоденний масаж комірцевої зони, а високотонову біорезонансну електротерапію проводять почергово з "сухими" вуглекислими ваннами через день. Суть способу полягає в тому, що кліматотерапію призначають з першого дня перебування в санаторії, згідно з кліматичними режимами, що розроблені у Ялтинському НДІ ім. І.М. Сеченова для хворих з серцево-судинними захворюваннями [Бокша В.Г. "Справочник по климатотерапии"]. Дієтотерапію також призначають з першого дня перебування в санаторії, яка включає обмеження прийому кухонної солі, рідини, екстраактивних речовин, жирів тваринного походження та підвищений вміст продуктів рослинного походження, вітамінів, мінералів. Ваговий склад денного раціону: білки - 90-100 г, жири - 70-80 г, вуглеводи - 400-500 г. Калорійність - 2500-3000 ккал. Бальнеотерапію використовують у вигляді внутрішнього прийому маломінералізованої хлоридної натрієвої мінеральної води по 150 мл, 3 рази на день, за 30 хв. до прийому їжі, температура 37-38 °C. Лікувальну фізкультуру проводять щоденно у вигляді занять аквагімнастикою в басейні з мінеральною водою. Заняття проводять в басейні, до прийому їжі або не раніше ніж через 1 годину, з інструктором. Масаж комірцевої зони проводять за щадною методикою. Положення хворого, сидячи з опорою на руки. Застосовують прийоми прогладжування, розтирання, розминання. Тривалість процедури 10-15 хвилин, 10-12 процедур на курс лікування, що проводять через день. Високотонову біорезонансну електротерапію проводять на синусоїдально-модульованим струмом з діапазоном частот 4096-32768 Гц 3 рази на тиждень на ділянки зап'ястків та гомілок курсом 10 процедур, тривалість кожної процедури складає 30 хв. "Сухі" вуглекислі ванни проводять через день почергово з високотоновою біорезонансною терапією. Швидкість подавання вуглекислого газу 15-20 л/хв., температура газової суміші 3032 °C, тривалість процедури 15-20 хвилин, на курс лікування 10 процедур. "Сухі" вуглекислі ванни широко застосовують в лікуванні хворих на серцево-судинні захворювання, оскільки мають виражений гіпотензивний ефект за рахунок зменшення периферичного судинного опору та збільшення колатерального кровообігу, виявляють ваготонічну дію, в зв'язку з чим зменшується частота серцевих скорочень, подовжується діастола, збільшується ударний об'єм серця, а також мають регулюючий вплив на ліпідний обмін та коагулюючі властивості крові (за рахунок зниження підвищеної агрегації тромбоцитів). За заявленим способом проліковано 55 хворих після хірургічної реваскуляризації міокарда в сполученні з цукровим діабетом, які проходили лікування в санаторії "Біла акація" (м. Одеса). Корисна модель ілюструється прикладом. Хворий М., 1945 р. народження, знаходився на санаторно-курортному лікуванні з діагнозом ІХС: підгостра стадія заднього не Q-інфаркту міокарда (ГІМ 28.06.2014). Стенозуючий коронарний атеросклероз (КВГ 14.09.2016). Стан після балонної коронарної ангіопластики із імплантацією одного стенту з лікарським покриттям в RCA (14.09.16). Гіпертонічна хвороба III ст., риск 4, СН І ст. Цукровий діабет 2 типу середнього ст. тяжкості в стадії субкомпенсації. При первинному огляді скарги на періодичні болі стискаючого характеру в ділянці серця, тривалістю до 5 хвилин, виникаючі при прискоренні темпу ходи, що зникали самостійно під час відпочинку, епізоди прискореного серцебиття, перебої в роботі серця, періодичні головні болі, болі в колінних суглобах. Об'єктивно: загальний стан задовільний, AT-145/85 мм. рт. ст., ЧСС - 84 уд./хв., діяльність серця ритмічна, тони приглушені. За даними ЕКГ: синусовий ритм, ЧСС - 76 2 UA 119093 U 5 10 15 20 25 30 35 уд./хв. Електрична вісь серця не відхилена. Помірна гіпертрофія міокарда. Дифузні зміни міокарда. Розраховано ступінь зниження фізичної працездатності, який складав 35 %, та визначена тренувальна ЧСС, що складала 130 уд./хв. За даними добового моніторування ЕКГ та AT виявлено наявність шлуночкових та надшлуночкових екстрасистол, середня ЧСС за добу складала 78 уд./хв., середня денна ЧСС - 82 уд./хв., середня нічна ЧСС - 74 уд./хв. Виявлено наявність епізодів елевацій та депресій сегменту ST. Хворому призначено комплекс лікування: 1) дієта № 10; 2) кліматотерапія; 3) прийом маломінералізованої хлоридної натрієвої мінеральної води по 150 мл, 3 рази на день, за 30 хв. до прийому їжі, температура 37-38 °C; 4) гідрокінезотерапія в басейні з мінеральною водою тривалістю 20-25 хв., через день; 5) масаж 40 комірцевої зони, 10-15 хв., щоденно, 10 процедур на курс лікування; 6) високотонова біорезонансна електротерапія з діапазоном частот 4096-32768 Гц, яку проводять 3 рази на тиждень на ділянки зап'ястків та гомілок курсом 10 процедур, тривалість кожної процедури складає 30 хв., які чередують з 7) "сухі" вуглекислі ванни через день, швидкість подавання вуглекислого газу 15-20 л/хв., температура газової суміші 30-32 °C, тривалість процедури 15-20 хв., на курс лікування 10 процедур; 8) медикаментозна терапія - плавікс 75 мг, крестор 20 мг, тритаце 2,5 мг, індивідуальна цукрознижуюча терапія. Аналіз результатів лікування показав, що до кінця курсу лікування покращився загальний стан хворого: зникли скарги на болі в ділянці серця та перебої в роботі серця, зникли головні болі, покращився сон та загальна переносимість фізичних навантажень. Крім цього після санаторно-курортного лікування ми спостерігали вірогідне зниження рівня глюкози натщесерце та через 2 години після їжі на 22,4 % та рівня на 37,9 %, що свідчить про позитивний вплив бальнеотерапії із застосуванням внутрішнього прийому мінеральної води на секреторну функцію підшлункової залози. З боку серцево-судинної системи відмічались зниження ЧСС до 68 уд./хв., AT - до 130/70 мм. рт. ст. За даними добового моніторування ЕКГ виявлено зменшення кількості шлуночкових та надшлуночкових екстрасистол, зменшення середньодобових значень ЧСС, відсутність епізодів елевацій та депресій сегменту ST. За даними степергометрії розраховано ступінь зниження фізичної працездатності, який зменшився на 15 %. Стабілізувався глікімічний профіль. Хворий закінчив курс санаторно-курортного лікування із значним покращенням. У порівнянні із відомими способами лікування хворих після хірургічної реваскуляризації міокарда в сполученні з цукровим діабетом заявлений спосіб забезпечує підвищення ефективності лікування за рахунок поліпшення фізичної працездатності, толерантності до фізичних навантажень, забезпечує вторинну профілактику серцево-судинних захворювань шляхом зменшення факторів КВР, а також сприяє нормалізації вуглеводного обміну, що призводить до покращення якості життя даної категорії хворих та сприяє запобіганню інвалідизації. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб відновлювального лікування хворих після хірургічної реваскуляризації міокарда в сполученні з цукровим діабетом шляхом застосування лікувальної фізкультури та фізіотерапії, який відрізняється тим, що додатково призначають внутрішній прийом маломінералізованної хлоридно-натрієвої води, через день здійснюють гідрокінезотерапію в басейні з мінеральною водою та щоденний масаж комірцевої зони, а високотонову біорезонансну терапію проводять почергово з "сухими" вуглекислими ваннами через день. 45 Комп’ютерна верстка О. Рябко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3