Пристрій для ендоваскулярної лазерної хірургії

Реферат: Пристрій для ендоваскулярної лазерної хірургії виконаний у вигляді світловоду, що складається з передавальної апаратної та приймальної операційної частин, з'єднаних співвісно оптикомеханічним елементом, що приймає та фокусує лазерне випромінювання. Приймальна операційна частина світловоду нижче з'єднуючої частини поміщена в порожнистий катетер, внутрішній діаметр якого більший за зовнішній діаметр світловоду, і створює дренажний простір між катетером і світловодом. Робочий кінець світловоду виступає за кінець порожнистого катетера, а катетер біля з'єднуючої частини має трубчате відгалуження з конектором, який під'єднують під час операції до хірургічного вакуумного відсмоктувача. UA 119240 U (12) UA 119240 U UA 119240 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до лазерної хірургії, і може бути використана для ендовенозного лазерного лікування варикозного розширення вен і інших ендоваскулярних втручань. За класифікацією ендовенозне лікування варикозного розширення вен є малоінвазивним втручанням, суть якого полягає у локальному термічному пошкодженні стінки вени шляхом впливу контрольованої дози лазерної світлової енергії, яка генерується на робочому кінці оптичного світловоду хірургічного лазера, що викликає оклюзію варикозно розширеної вени без її анатомічного видалення. Відомі світловоди, які застосовують при внутрішньосудинних операціях для доставки лазерного випромінювання від апарата до зони втручання, являють собою гнучке кварцове моноволокно, виготовлене із висушеного кварцу діаметром 0,4-1,0 мм, покрите захисною полімерною оболонкою товщиною 0,1-0,2 мм. Проксимальний кінець оптичного волокна виконаний у вигляді оптичного роз'єму, який під'єднують до лазерної апертури хірургічного апарата з різноманітним виконанням дистального робочого кінця залежно від функціонального призначення [Криса В.М., Пантьо В.І. Ендовенозна лазерна коагуляція в лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок. - Івано-Франківськ - Ужгород, 2010. - 17 с]. Однак, при багаторазовому використанні дороговартісний світловод вимагає стерилізування після кожної операції, що знижує ефективність проведення світлового потоку до робочої зони і порушує енергетичні режими при виконанні операції. Найбільш близьким до корисної моделі є світловод для ендоваскулярної хірургії, що складається з передавальної апаратної та приймальної операційної частин, з'єднаний співвісно оптичним елементом, що приймає та фокусує оптичне випромінювання, який складається з двох світловодів різних діаметрів, де діаметр передавальної частини менший від діаметра приймальної частини для зменшення спаду оптичної потужності, та включає в свою конструкцію з'єднувач, в якому як оптичний елемент використовують дві лінзи з відповідними розмірами та розташуванням, щоб кількість прийнятого випромінювання відповідала кількості відбитого [Світловод для ендоваскулярної хірургії. Патент UA № 67273 U, А61В 17/12, А61В 18/20. Опубл. 10.02.2012. Бюл. № 3, 2012 p.]. Однак, цей пристрій хоч і передбачає стандартизацію режимів роботи під час ендоваскулярних хірургічних втручань і здешевлення вартості розхідних матеріалів за рахунок збільшення ефективності використання скловолокна, проте не виключає попадання продуктів коагуляції в глибоку венозну систему і розвиток специфічних ускладнень під час такого лікування, зокрема, біль голови, запаморочення, нудоту, "важкість" при диханні, загальну слабість, нездужання, які утримуються протягом 6-7 днів після операції і обтяжують протікання раннього післяопераційного періоду. В основу корисної моделі поставлена задача створити ефективний і надійний пристрій для ендоваскулярної лазерної хірургії шляхом спорядження операційної частини світловоду трубчатим відгалуженням з конектором і конструктивного вирішення під'єднання його під час операції до хірургічного вакуумного відсмоктувача забезпечити можливість активного видалення/відсмоктування продуктів лазерної коагуляції, які утворюються на робочому кінці світловоду по ходу коагульованого просвіту вени, мінімізувати їх попадання через перфорантні вени у центральну венозну систему і далі у мале коло кровообігу та судини головного мозку, чим попередити розвиток специфічних ускладнень ендовенозного лазерного лікування або під час інших ендоваскулярних хірургічних втручань. Поставлена задача вирішується тим, що світловод виконаний з двох частин - багаторазової передавальної апаратної частини з оптико-механічним перехідником, що приймає і фокусує лазерне випромінювання, яка з'єднана співвісно з одноразовою приймальною операційною частиною, згідно з корисною моделлю операційна частина світловоду нижче з'єднання поміщена в порожнистий катетер, внутрішній діаметр якого більший за зовнішній діаметр світловоду, що утворює по всій довжині світловоду вільний простір між світловодом і катетером, робочий кінець світловоду виступає за кінець порожнистого катетера, котрий біля з'єднуючої частини має трубчате відгалуження з конектором, який під'єднують в час операції до хірургічного вакуумного відсмоктувача, яким евакуюють/відсмоктують продукти лазерної коагуляції. Саме таке конструктивне вирішення пристрою, за якого по всій довжині світловоду утворюється вільний простір між світловодом і катетером, причому робочий кінець світловоду виступає за кінець порожнистого катетера, котрий біля з'єднуючої частини має трубчате відгалуження з конектором, забезпечує можливість його під'єднання під час операції до хірургічного вакуумного відсмоктувача, за допомогою якого евакуюють/відсмоктують продукти лазерної коагуляції і цим самим мінімізують можливість їх попадання через перфорантні вени у 1 UA 119240 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 центральну венозну систему і далі у мале коло кровообігу та судини головного мозку та попереджують розвиток специфічних ускладнень під час ендовенозного лазерного лікування або інших ендоваскулярних втручань. Таким чином, сукупністю відомих і пропонованих суттєвих ознак створено принципово нове технічне рішення винахідницького рівня, яке забезпечує отримання якісно нового технічного результату під час ендовенозного лазерного лікування і ендоваскулярних лазерних втручань і є достатнім для виконання поставленої задачі корисної моделі. Суть корисної моделі пояснює креслення, де наведено пристрій для ендоваскулярної лазерної хірургії. Пропонований пристрій складається із апаратної частини 1, операційної частини 2, оптикомеханічного з'єднувача світловодів 3, еластичного катетера 4 із співвісно розміщеним всередині світловодом з виступаючим робочим кінцем 5, при цьому катетер 4 споряджений трубчатим відгалуженням з конектором 6. Пристрій використовують так. Ендовенозну лазерну коагуляцію вени (ендоваскулярне лазерне втручання) проводять згідно з загальноприйнятим протоколом операції. При цьому перед етапом проведення коагуляції, як приклад під час лікування варикозного розширення вен, конектор трубчатого відгалуження 6 катетера 4 під'єднують до хірургічного вакуумного відсмоктувача, за допомогою якого евакуюють/відсмоктують продукти коагуляції протягом всього часу роботи хірургічного лазера. Така евакуація/відсмоктування стає можливою за рахунок того, що операційна частина світловоду 2 нижче з'єднуючої частини (оптико-механічного з'єднувача світловодів 3) поміщена в порожнистий катетер 4, внутрішній діаметр якого більший за зовнішній діаметр світловоду 5, і створює дренажний простір між катетером 4 і світловодом 5, причому робочий кінець світловоду 5 виступає за кінець порожнистого катетера 4, а катетер 4 біля з'єднуючої частини 3 має трубчате відгалуження з конектором 6, яке, власне, і дає можливість під'єднання і використання хірургічного вакуумного відсмоктувача. Переваги пристрою і його якісно новий технічний результат полягають в тому, що вакуумна евакуація продуктів лазерної коагуляції із зони операції попереджує можливість їх попадання у венозну систему і розвиток специфічних ускладнень ендовенозної лазерної коагуляції, як приклад варикозно розширених вен, що покращує протікання раннього післяопераційного періоду. Приклад. Пацієнтка Д., 38 років, звернулась зі скаргами на наявність варикозно розширених підшкірних вен обох нижніх кінцівок, набряк ніг, який збільшується в другій половині дня. Початок і прогресування захворювання пов'язує з двома вагітностями. При обстеженні встановлено наявність варикозного розширення підшкірних вен та їх гілок на обох нижніх кінцівках в системі великих підшкірних вен. Хронічна венозна недостатність за міжнародною класифікацією СЕАР - С3. За даними ультразвукового дослідження виявлено неспроможність устіальних клапанів та клапанів великих підшкірних вен, вертикальний рефлюкс, неспроможність перфорантних вен обох гомілок. Після обробки операційного поля під тумесцентною анестезією розчином Кляйна та ультразвуковим контролем із мінідоступів в ділянках медіальних кісточок обох гомілок використали пропонований пристрій і почергово ввели два стерильні операційні катетери з світловодами 2 в просвіті та провели їх до сафенофеморального устя. Один із світловодів під'єднали до оптико-механічного з'єднувача 3, а конвектор трубчатого відгалуження 6 - до хірургічного вакуумного відсмоктувача. Ендоваскулярну лазерну коагуляцію виконували сертифікованим лазерним коагулятором "Лікахірург" довжиною хвилі 1470 нм у постійному режимі випромінювання з потужністю 9 Вт. Перед початком роботи одночасно включили хірургічний вакуумний відсмоктувач і режим лазерної коагуляції та поступово виводили катетер 4 із просвіту вени з швидкістю 4-5 мм/сек. При знаходженні робочого кінця світловода 5 над недостатніми перфорантними венами евакуацію світловода затримували на 1-2 секунди. Після повного виведення катетера 4 з світловодом 5 із коагульованої вени по ходу її наклали марлевий асептичний валик, а на мінідоступи косметичні шви. Аналогічно втручання виконали на другій кінцівці. На обидві кінцівки наклали еластичні бинти. Загальна доза лазерного випромінювання склала 3865 Вт. Після операції ніяких специфічних для лазерного втручання скарг хвора не подавала. Виписана додому у задовільному стані. При контрольних ультразвукових обстеженнях через 1 та 3 місяці рецидиву варикозного розширення вен не виявлено, наявний добрий косметичний ефект. Використання пропонованого пристрою підтвердило його переваги, які виразились в тому, що вакуумна евакуація продуктів лазерної коагуляції із зони операції попередила можливість їх попадання у венозну систему і розвиток специфічних ускладнень з одночасним покращенням протікання раннього післяопераційного періоду хворої. 2 UA 119240 U 5 10 15 20 Таким чином, запропонований пристрій для ендоваскулярної лазерної хірургії дозволяє попередити розвиток специфічних для лазерної коагуляції ускладнень з одночасним забезпеченням операції недорогим одноразовим змінним лазерним інструментарієм, що здешевлює вартість розхідних матеріалів і збільшує точність дозування енергії лазерного випромінювання при оперативному втручанні. Пропонований пристрій може бути використаний при розробці світловодів для лазерної хірургії і застосовуватися як для ендовенозного лазерного лікування судин, як приклад варикозної хвороби, так і для інших ендоваскулярних втручань. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Пристрій для ендоваскулярної лазерної хірургії, виконаний у вигляді світловоду, що складається з передавальної апаратної та приймальної операційної частин, з'єднаних співвісно оптикомеханічним елементом, що приймає та фокусує лазерне випромінювання, який відрізняється тим, що приймальна операційна частина світловоду нижче з'єднуючої частини поміщена в порожнистий катетер, внутрішній діаметр якого більший за зовнішній діаметр світловоду, і створює дренажний простір між катетером і світловодом, причому робочий кінець світловоду виступає за кінець порожнистого катетера, а катетер біля з'єднуючої частини має трубчате відгалуження з конектором, який під'єднують під час операції до хірургічного вакуумного відсмоктувача. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3