Спосіб лікування хворих на алергодерматози з порушенням мікробіоценозу кишечнику

Реферат: Спосіб лікування хворих на алергодерматози з порушенням мікробіоценозу кишечнику включає лікування алергодерматозу за Стандартами діагностики та лікування хвороб шкіри і лікування дисбіозу кишечнику шляхом призначення ентеросорбції. Хворому призначають ступінчасту абсорбцію - атоксіл по 1 флакону на день протягом 3 днів з наступним призначенням еліміналь гелю по 1 стік-пакета 3 рази на день протягом 14 днів. UA 120805 U (12) UA 120805 U UA 120805 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до дерматології, і може бути використана для лікування хворих на алергодерматози з порушенням мікробіоценозу кишечнику. Значну роль у формуванні алергії грають супутні захворювання печінки, нирок, шлунковокишкового каналу, дихальної системи, шкіри та ін. Аналіз фізичного статусу алергологічних хворих показав високий відсоток (67,5 %) супутньої патології, особливо патології печінки (хронічні гепатохолецистити, жовчнокам'яна хвороба, дискінезія жовчовивідних шляхів), нирок. Ці захворювання грають важливу роль в патогенезі рецидивів алергічних захворювань (AЗ) як з імунологічним механізмом розвитку, так і без такого. [Боткина А.С. Дерматологические проявления заболеваний ЖКТ / А.С. Боткина, С.В. Бельмер // Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России. - М., 2007]. Практично в 100 % пацієнтів з алергодерматозами спостерігаються різні порушення з боку шлунково-кишкового тракту. Більш ніж у половини обстежуваних зустрічається дискінезія жовчних шляхів, у третини - гастродуоденіти і панкреатити, практично у всіх хворих AЗ при обстеженні виявляються зміни з боку мікробіоценозу кишечнику [Литинська Т.О. Роль і місце ферментів підшлункової залози в лікуванні хворих на гострі та хронічні захворювання шкіри / Т.О. Литинська // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. - 2009.-4(35)]. Крім порушень мікрофлори кишечнику у пацієнтів з алергічними захворюваннями змінюється склад мікрофлори шкіри, що призводить до погіршення шкірного процесу, приєднання бактеріальної і мікологічної інфекції [Бондаренко В. М. Дисбактериозы кишечника у взрослых / В.М. Бондаренко, Н.М. Грачева, Т.В. Мацулевич. - М.: КМК, 2003.-224 с.]. Існує два типи порушень мікробіоценозу кишечнику: перший тип характеризується зниженням кількості нормальної кишкової мікрофлори. Порушується бар'єрна функція шлунково-кишкового тракту, внаслідок стоншування біоплівки, яка на 95 % складається з біфідобактерій. Зниження кількості біфідобактерій призводить до розвитку третього ступеня тяжкості дисбіозу, незалежно від кількості інших представників нормофлори. Виникає харчова сенсибілізація. При другому типі дисбіозу, в слизову оболонку, а потім в системний кровотік надходить велика кількість інфекційних антигенів. В результаті збільшується кількість умовнопатогенної флори, що сприяє сенсибілізації і погіршення перебігу шкірного процесу [Веселова Л.В. Состав микробиоценозов у больных аллергодерматозами / Л.В. Веселова, И.В. Хамаганова, М.И. Савина // IV научно-практическая конференция "Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. Диагностика, терапия, профилактика" - 2006. - С. 36-37]. Одним з оптимальних, простих і фізіологічних способів лікування порушень мікробіоценозу кишечнику є ентеросорбція. Даний метод еферентної терапії спрямований на лікування інтоксикаційного синдрому при різних захворюваннях, заснований на здатності ентеросорбентів зв'язувати і виводити з організму різні екзогенні речовини, мікроорганізми і їх токсини, ендогенні проміжні та кінцеві продукти обміну, здатні накопичуватися або проникати в порожнину шлунково-кишкового тракту в ході перебігу патологічного процесу [Николаев В. Г. Энтеросорбция: состояние вопроса и перспективы на будущее / В.Г. Николаев // Вестник проблем биологии и медицины. - 2007. - № 4. - С. 7-17]. Даний спосіб лікування хворих з порушенням мікробіоценозу кишечнику є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. В основу корисної моделі поставлено задачу розробити спосіб лікування хворих з порушенням мікробіоценозу кишечнику, які страждають одночасно на алергодерматози, шляхом поєднаного використання ступінчастої ентеросорбції та лікування алергодерматозів за Стандартами діагностики та лікування хвороб шкіри згідно з Наказом МОЗ України від 07.06.2004, № 286. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування хворих на алергодерматози з порушенням мікробіоценозу кишечнику, який включає лікування алергодерматозу за Стандартами діагностики та лікування хвороб шкіри і лікування дисбіозу кишечнику шляхом призначення ентеросорбції, згідно з корисною моделлю, хворому призначають ступінчасту абсорбцію - атоксил по 1 флакону на день у перебігу 3 днів з наступним призначенням еліміналь гелю по 1 стик-пакету 3 рази на день у перебігу 14 днів. Технічний ефект корисної моделі, а саме розробка способу лікування хворих з порушенням мікробіоценозу кишечнику, які страждають одночасно на алергодерматози, шляхом поєднаного використання ступінчастої ентеросорбції та лікування алергодерматозів за Стандартами діагностики та лікування хвороб шкіри згідно Наказу МОЗ України від 07.06.2004 № 286, обумовлений синергізмом заходів та засобів, які заявляються. Атоксил - високоактивний кремнієвий сорбент IV покоління з площею активної поверхні 2 абсорбції більше 400 м /г підсилює транспорт харчових та бактеріальних алергенів, 1 UA 120805 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 різноманітних токсичних продуктів, у тому числі середніх молекул, олігопептидів, амінів та інших речовин, що утворюються в процесі гниття білків у кишечнику, з внутрішніх середовищ організму (крові, лімфи, інтерстиція) в травний тракт за рахунок концентраційних і осмотичних градієнтів з подальшим їх виведенням з організму. Атоксил має електростатичну здатність сорбції, завдяки якій препарат, розчиняючись у воді, набуває негативний заряд і, відповідно, притягує все, що позитивно заряджено. Однак корисна мікрофлора, вітаміни і мікроелементи, які мають нейтральний заряд, їм не сорбуються. Крім цього даний препарат інактивує велику білкову молекулу в порівнянні з іншими ентеросорбентами. Еліміналь гель - комбінований препарат, містить в своєму складі високоактивний кремнієвий сорбент і синтетичний дисахарид лактулозу. Препарат має протимікробну дію, надає опосередковану дезінтоксикаційну, бактерицидну і бактеріостатичну дію по відношенню до патогенних і умовно патогенних бактерій і грибів. Надає спрямовану дію на виведення патогенних бактерій і ентеротоксинів, дозволяє відновити мікробіоценоз кишечнику і стимулювати ріст і розвиток нормофлори, біфідо- і лактобактерій. Компоненти препарату мають взаємодоповнюючу і підсилюючу дію при корекції станів, пов'язаних з порушеннями функціонування шлунково-кишкового тракту. Спосіб виконують наступним чином: хворим на алергодерматози з порушеним мікробіоценозу кишечнику, додатково до лікувальних заходів за Стандартом призначають ступінчасту абсорбцію - атоксил по 1 флакону на день у перебігу 3 днів з наступним призначенням еліміналь гелю по 1 стик-пакету 3 рази на день у перебігу 14 днів. Ефективність способу доведена клінічними дослідженнями. У дослідження було включено 30 пацієнтів з алергодерматозами у віці від 17 до 67 років (17 чоловіків і 13 жінок - 56,7 % і 43,3 % відповідно). Відповідно до клінічних і анамнестичних даних, хронічна екзема була виявлена у 7 (23 %) пацієнтів, алергічний дерматит у 6 (20 %) пацієнтів, мікробна екзема у 6 (20 %), атопічний дерматит у 5 (17 %), токсикодермія у 4 (13 %), кропив'янка у 2 (7 %) обстежених. Діагноз встановлювали на підставі скарг, анамнестичних даних, клінічної картини, результатів об'єктивного обстеження. Всім хворим на початку та наприкінці лікування проводилися лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові з визначенням глюкози, загального білка, загального білірубіну і його фракцій, АЛТ, ACT, мікробіологічне дослідження калу). Бактеріологічне дослідження калу і ступінь дисбіотичних порушень оцінювалося згідно уніфікованої робочої класифікації Куваєвої-Ладодо. Виразність проявів дисбактеріозу кишечнику оцінювали шляхом посіву серійних розведень фекалій, з використанням щільних і рідких поживних середовищ: Ендо, Плоскірєва, Сабуро, Сіммонса, Олькеницького, Вільсона-Блера, Блаурокка і ін. Для оцінки терапевтичної ефективності ступінчастої абсорбції на фоні стандартного лікування за Стандартом всі обстежені хворі були розділені на дві групи. Хворі І групи отримували традиційне лікування і ступінчасту терапію: атоксил по 1 флакону в день протягом 3 днів з наступним прийомом еліміналь гелю по 1 стик-пакету 3 рази в день протягом 14 днів, хворі II групи - традиційне лікування за Стандартом без застосування ентеросорбції. Оцінка терапевтичної ефективності запропонованого способу лікування хворих на алергодерматози з порушенням мікробіоценозу кишечнику включала в себе динаміку даних суб'єктивних (скарги на свербіж, печіння, сухість) і об'єктивних обстежень (шкірний процес, а також в динаміці вивчався стан мікрофлори кишечнику). В основній (1-й) групі на тлі застосування лікування за Стандартом та етапної схеми застосування атоксилу і еліміналь гелю поліпшення загального стану відзначалося на 2-4 добу, на тлі лише базової терапії за Стандартом в групі порівняння (II) - на 7 добу. Повний регрес шкірного процесу в основній групі був відзначений на 9-11 день, в групі порівняння - на 14-17 день. Після проведеної терапії у хворих основної групи відзначалося зменшення свербежу на 3-4 дні раніше, ніж в групі порівняння. Найбільш виражений терапевтичний ефект спостерігався у хворих токсидермією. Цю групу склали пацієнти, які страждають аліментарною, рідше медикаментозною токсидермією легкого та середнього ступеня тяжкості. Регрес висипання відзначався на 2-3-ю добу, що було на дві доби раніше, ніж у пацієнтів групи порівняння. У хворих екземою (мікробною і істинною) відзначався регрес гострозапальних висипань, зменшення площі вогнищ ураження на 2-3 дні раніше, ніж в групі порівняння. 2 UA 120805 U 5 10 15 20 25 30 35 В результаті проведених досліджень до лікування порушення мікробіоценозу товстого кишечнику було виявлено у всіх 30 осіб (100,0 %). Так, дисбактеріоз І ступеня був виявлений у 3 (10,0 %), II ступеня - у 16 (53,3 %), III ступеня - у 11 (36,7 %) обстежених осіб. Дисбіотичні порушення характеризувалися зниженням кількісного вмісту індигенної мікрофлори - представників як аеробних, так і анаеробних бактерій. Найбільш часто у пацієнтів відзначалося зниження кількості біфідобактерій - у 9 (30 %) осіб. Крім цього було відзначено зниження показників висівання лактобактерій у 4 (13,3 %) хворих і нормальної кишкової палички у 3 (10 %) пацієнтів. У 25 (83,3 %) хворих було виявлено збільшення кількості умовно-патогенних мікроорганізмів (H.alvei, K.pneumoniae, Proteus spp., E.aerogenes). На тлі якісного дисбалансу мікрофлори також були виявлені зміни кількісного складу: у 9 (30,0 %) обстежених була виявлена кишкова паличка з гемолітичними властивостями, лактозонегативна - у 6 (20,0 %) і кишкова паличка зі зниженою ферментативною активністю у 2 (6,7 %) хворих. Звертає на себе увагу частота виявлення грибів роду Candida і S.aureus - у 22 (73,3 %) і 4 (13,3 %) обстежених відповідно. При бактеріологічному дослідженні калу у пацієнтів групи порівняння (15 осіб) позитивні зрушення в біоті кишечнику були виражені значно менше. Дисбактеріоз І ступеня був виявлений у 4 (26,6 %), II ступеня - у 10 (66,7 %) пацієнтів, III ступеня - у 1 (6,7 %) обстеженого. В основному зберігалося зниження вмісту біфідо- (у 33,3 % обстежених), лактобактерій (13,3 % пацієнтів), типової кишкової палички (6,7 % хворих) і підвищення вмісту кишкової палички з гемолітичною активністю (40,0 %), лактозонегативних форм (13,3 %) на тлі виявлення кишкової палички зі зниженою активністю ферментативної (6,7 %), а також умовно-патогенних мікроорганізмів (53,3 %), кокова форм бактерій (S.aureus-6,7 %) і наявністю грибів роду Candida (53,3 %). Таким чином, зберігалася необхідність додаткової корекції біотопу клінічно. Мікробіологічна результативність проведеної терапії алергічних дерматозів з використанням ступінчастої ентеросорбції полягала в нормалізації кількості біфідо- і лактобактерій, відсутності умовно-патогенних ентеробактерій, зниженні в 2,7 рази кількості грибів роду Candida, поліпшенні якісного складу біоти кишечнику зі зникненням S.aureus, лактозонегативних і гемолітичних Е.соlі. Виходячи з викладеного, еферентна терапія осіб з алергічними захворюваннями шкіри патогенетично обгрунтована і займає гідне місце в арсеналі сучасних способів реабілітації таких пацієнтів. Розроблений спосіб лікування алергічних дерматозів з використанням лікування за Стандартом та ступінчастої ентеросорбції володіє високою терапевтичною ефективністю, добре переноситься хворими, будучи практично безпечним, дозволяє навіть без додаткового призначення лакто- і біфідобактерій нормалізувати біоценоз кишечнику: зменшити вміст патогенної мікрофлори і збільшити вміст корисної, прискорити зменшення свербежу, регрес шкірного процесу у вигляді висипань, кардинально зменшити площі вогнищ ураження. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб лікування хворих на алергодерматози з порушенням мікробіоценозу кишечнику, при якому проводять лікування алергодерматозу за Стандартами діагностики та лікування хвороб шкіри і лікування дисбіозу кишечнику шляхом призначення ентеросорбції, який відрізняється тим, що хворому призначають ступінчасту абсорбцію - атоксіл по 1 флакону на день протягом 3 днів з наступним призначенням еліміналь гелю по 1 стік-пакета 3 рази на день протягом 14 днів. 45 Комп’ютерна верстка О. Гергіль Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3