Спосіб лікування себорейного дерматиту

Реферат: Спосіб лікування себорейного дерматиту здійснюють шляхом використання комплексної традиційної терапії. Під час загострення в холодну пору року хворим призначають холекальциферол по 2000 ME 1 раз на добу протягом 6 тижнів, а при дефіциті вітаміну D-3500 МО 1 раз на добу протягом 8 тижнів з переходом на 1500 МО протягом 4 тижнів для підтримання досягнутої концентрації вітаміну D в крові. UA 122932 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ СЕБОРЕЙНОГО ДЕРМАТИТУ UA 122932 U UA 122932 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до дерматології, а саме до способів лікування себорейного дерматиту. В останнє десятиліття підходи до лікування себорейного дерматиту змінюються за рахунок впровадження нових технологій, які дозволяють досягти ремісії і швидко зменшити вираженість основних симптомів дерматозу. Незважаючи на значні успіхи, досягнуті в лікуванні дерматозу, прогноз у частини хворих залишається несприятливим, що обумовлено прогресуванням процесу, недостатньою ефективністю деяких засобів терапії. Мета лікування пацієнтів з себорейним дерматитом полягає у нормалізації порушень проліферації епітеліоцитів, протизапальній дії та спрямована на зменшення частоти рецидивів, максимальне подовження ремісії. Кінцевим підсумком терапії повинне бути покращення якості життя хворого і прогнозу захворювання. У лікуванні себорейного дерматиту найчастіше використовують засоби, що містять топічні глюкокортикостероїди, протигрибкові і антимікробні речовини, піритіон цинку, сульфід селену, дьоготь, саліцилову кислоту, сірку [Clark G.W., Pope С.М., Jaboori K.A. (2015) Diagnosis and treatment of seborrheic dermatitis. Am Fam Physician. - Vol. 91. - № 3. - Р. 185-190]. Проте використання більшості з них чинить короткочасну дію, тому триває пошук нових підходів до лікування. Останнім часом виявлені протизапальні та імуносупресорні властивості вітаміну D, які відкрили нові можливості терапевтичного застосування цієї речовини та її аналогів для контролю запальних захворювань шкіри, імовірно пов'язаних з гіперпродукцією цитокінів (псоріаз, атопічний дерматит, кропив'янка, склеродермія). Ліганди рецептора вітаміну D зменшують рівень експресії прозапальних цитокінів і надають терапевтичний ефект при багатьох запальних шкірних захворюваннях. Дотепер при проведенні комплексного лікування дерматозу не враховувалася забезпеченість організму вітаміном D. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування себорейного дерматиту, в якому за рахунок використання додаткового препарату, досягається швидка корекція рівня вітаміну D у крові до цільових значень більше 30 нг/мл (75 нмоль/л) і подальша підтримуюча терапія. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування себорейного дерматиту, який здійснюють шляхом використання комплексної традиційної терапії, згідно з корисною моделлю, під час загострення в холодну пору року хворим призначають холекальциферол по 2000 ME 1 раз на добу протягом 6 тижнів, при дефіциті вітаміну D-3500 МО 1 раз на добу протягом 8 тижнів з переходом на 1500 МО протягом 4 тижнів для підтримання досягнутої концентрації вітаміну D у крові. Ліганди рецептора вітаміну D зменшують рівень експресії прозапальних цитокінів і чинять терапевтичний ефект при запальних шкірних захворюваннях. Рекомендованим препаратом для лікування дефіциту вітаміну D є холекальциферол (вітамін D3), так як має порівняно більшу ефективність в досягненні збереження цільових значень 25(OH)D в сироватці крові. Холекальциферол застосовують у пацієнтів з нормальною функцією нирок для корекції дефіциту вітаміну D. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Вибір оптимальної дози вітаміну D залежить від вихідної концентрації 25(OH)D в сироватці крові. Розрахунок щоденної дози вітаміну D3 проводять в залежності від вихідної концентрації 25(OH)D згідно з розробленою Garland et al. (2011) схемою, при цьому дози повністю відповідають рекомендованим Міжнародним ендокринологічним товариством. Для корекції рівня вітаміну D (при недостатності) хворі на себорейний дерматит отримують холекальциферол по 2000 ME 1 раз на добу протягом 6 тижнів, при дефіциті вітаміну D-3500 МО 1 раз на добу протягом 8 тижнів з переходом на 1500 МО протягом 4 тижнів для підтримання досягнутої концентрації вітаміну D у крові. Вітамін D призначають під час загострення в холодну пору року (з листопада по березень) на тлі комплексної традиційної терапії (всередину вітаміни групи В - вітамін В6, біотин, антигістамінні препарати левоцетиризин, фенкарол, протигрибковий препарат ітраконазол у разі поширеного і резистентногодо терапії перебігу, місцево - топічні кортикостероїди, топічні інгібітори кальциневрину, шампуні з антипроліферативними, протигрибковими, кератолітичними компонентами - цинку піритионат, сірка, циклопірокс, сульфід селену). Установлені у хворих на себорейний дерматит деякі клініко-лабораторні особливості загострення дерматозу у 75,9 % випадків у холодний період року (взимку, ранньою весною і восени), зникнення висипань чи значне покращення стану шкіри влітку у 87,5 % хворих, недостатнє споживання 67,8 % хворими продуктів, багатих вітаміном D2 і D3, закритий одяг 1 UA 122932 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 влітку у 37,5 % хворих, щорічний відпочинок та засмага у 24,1 % пацієнтів, супутні захворювання органів шлунково-кишкового тракту і гепатобіліарної системи у 42,4 %, пониження майже вдвічі сироваткового рівня 25(OH)D, недостатність і дефіцит вітаміну D відповідно у 61,8 і 30,9 % пацієнтів обумовлюють необхідність терапевтичної корекції статусу вітаміну D і опосередковано шляхом підвищення вмісту антимікробного пептиду кателіцидину вродженого імунітету. Приклад 1. Хворий К., 30 років, звернувся взимку до шкірно-венерологічного диспансеру зі скаргами на висипи на волосистій частині голови, обличчі та грудях, що супроводжувалися свербежем. Супутні захворювання: хронічний бронхіт. Сімейний анамнез: не обтяжений. Шкідливі звички: не палить, алкоголем не зловживає. Алергологічний анамнез: не обтяжений. Діагноз: себорейний дерматит, типова форма, запальний тип, середньотяжкий ступінь тяжкості, SDASI (індекс, що відображає тяжкість і площу ураження шкіри при себорейному дерматиті) - 13 балів. В дитинстві ріс та розвивався відповідно віку, часто хворів ГРВІ. Натепер працює менеджером, одружений, має здорову дитину. Хворіє майже з 3 років. Спочатку висипи локалізувалися тільки на волосистій частині голови, потім поширились на шкіру обличчя, груди. Щорічні загострення пов'язує з холодною порою року. До лікаря не звертався. Самостійно лікувався стероїдними кремами, застосовував лікувальні шампуні з тимчасовим позитивним ефектом. Нинішнє загострення протягом 2 тижнів. Дерматологічний статус: еритематозні плями і бляшки округлої форми з нечіткими межами від 2 до 6 см у діаметрі, вкриті муковидними або сальними жовтими лусочками, локалізуються на волосистій частині голови, обличчі, області грудей. На волосистій частині голови внаслідок вираженого свербежу є геморагічні кірочки. Шкіра за межами осередків блідо-рожевого кольору. Волосся жирне, проба на випадіння волосся негативна. Нігті не змінені. Лімфатичні вузли не збільшені. Клінічний аналіз крові та сечі без відхилень від норми. При мікроскопічному дослідженні лусочок з уражених ділянок шкіри міцелій патогенних грибів не знайдений. При імуноферментному дослідженні сироватки крові рівень 25(OH)D склав 61 нмоль/л, що свідчить про недостатність вітаміну D. Пацієнту проведене комплексне лікування (всередину левоцетиризин 1 таблетка на добу протягом 14 днів, Нейровітан 1 капсула на добу протягом 21 дня, водний розчин холекальциферолу (Аквадетрим) по 2000 МО (4 краплі) 1 раз на день протягом 6 тижнів, місцево - лосьон Содерм, DS-емульсія, шампунь з циклопіроксом). На фоні проведеної терапії відзначався регрес висипань на 17-19 дні, причому свербіж не турбував уже наприкінці 2 тижня. Після закінчення терапії висипи на шкірі голови, тулуба майже регресували, визначалося ледь помітне осередкове лущення у тім'яній зоні волосистої частини голови. SDASI-1 бал. Імуноферментне дослідження крові: 25(OH)D-86 нмоль/л. Після проведеної терапії пацієнт знаходився під спостереженням протягом 12 місяців. За даний період рецидивів себорейного дерматиту не відзначено. Приклад 2. Пацієнтка М., 50 років, у грудні звернулася на консультацію зі скаргами на висипання на волосистій частині голови, обличчі, тулубі. Суб'єктивно турбує свербіж. Супутні захворювання: хронічний гастрит, дискінезія жовчовивідних шляхів. Сімейний анамнез: мати у віці старше 30 років страждала на себорейний дерматит. Алергологічний анамнез: не обтяжений. Шкідливі звички заперечує. Діагноз: себорейний дерматит, типова форма, запальний тип, середньотяжкий ступінь тяжкості, SDASI-10 балів. Росла та розвивалася відповідно віку, в дитинстві хворіла вітряною віспою, часто - ГРВІ. В теперішній час не працює, заміжня, має здорову дитину. Хворіє 7 років, загострення протягом 1 місяця, почалося після стресу. Раніше лікувалася з використанням антигістамінних препаратів, вітамінів, глюкокортикостероїдних кремів і протисеборейних шампунів із тимчасовим позитивним ефектом. Дерматологічний статус: висипи запального характеру локалізуються на волосистій частині голови, обличчі, у пахових складках, представлені еритематозно-сквамозними рожево-жовтого кольору осередками неправильної форми діаметром приблизно 2-4 см, з чіткими межами. На волосистій частині голови багато кірко-лусочок сірувато-жовтого кольору на запальному фоні. Волосся і нігті не змінені. Лімфатичні вузли не збільшені. В клінічному і біохімічному аналізі крові змін не виявлено, клінічний аналіз сечі без відхилень від норми. При мікроскопічному дослідженні лусочок з уражених ділянок шкіри міцелій 2 UA 122932 U 5 10 15 20 патогенних грибів не знайдено, при дослідженні мікрофлори кишечника встановлено дисбіоз 2 ступеня. При дослідженні сироватки крові імуноферментним методом рівень 25(OH)D склав 29 нмоль/л, що підтверджує дефіцит вітаміну D. Хворій проведене комплексне лікування (всередину левоцетиризин 1 таблетка на добу протягом 14 днів, Кардонат 1 капсула тричі на добу протягом 21 дня, водний розчин холекальциферолу (Аквадетрим) по 3500 МО (7 крапель) 1 раз на добу протягом 8 тижнів з переходом на 1500 МО (3 краплі) 1 раз на добу протягом 4 тижнів, ДермаПРО по 1 капсулі на день протягом 21 дня, місцево - лосьон Локоїд, лосьон Біфоназол, крем Псорікап, шампунь з піритіонатом цинку). На фоні проведеної терапії інтенсивність свербежу зменшилася через 7 днів, відзначався регрес висипань на 19-21 дні. По закінченні терапії досягнута клінічна ремісія, SDASI-0 балів. Рівень 25(OH)D у сироватці крові дорівнював 80 нмоль/л. Після проведеної терапії пацієнт знаходився під спостереженням протягом 12 місяців. За даний період часу рецидивів дерматозу не відзначено. Таким чином, запропонований спосіб комплексного лікування себорейного дерматиту з включенням до терапії холекальциферолу (вітаміну D3) сприяє покращенню клінічного перебігу захворювання, дозволяє нормалізувати рівень 25(OH)D крові. Призначення вітаміну D хворим на себорейний дерматит сприяє підвищенню ефективності лікування і досягненню тривалої ремісії, усуненню недостатності / дефіциту вітаміну D. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб лікування себорейного дерматиту, який здійснюють шляхом використання комплексної традиційної терапії, який відрізняється тим, що під час загострення в холодну пору року хворим призначають холекальциферол по 2000 ME 1 раз на добу протягом 6 тижнів, при дефіциті вітаміну D-3500 МО 1 раз на добу протягом 8 тижнів з переходом на 1500 МО протягом 4 тижнів для підтримання досягнутої концентрації вітаміну D в крові. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3