Напрямляч свердел для остеотомії трубчастих кісток

1. Напрямляч свердел для остеотомії трубчастих кісток, що містить обойму з рядом крізних паралельних циліндричних отворів і вузол фіксації до оперованої кістки, який відрізняється тим, що отвори в обоймі виконані з частковим перекриттям, а вузол фіксації напрямляча виконаний регульованим у вигляді поєднання двох взаємно розсувних лапок, одна з яких, що служить для захоплення і утримання кістки, є частиною корпусу обойми, а інша, що служить для притискання напрямляча до кістки з протилежної сторони, виконана знімною, з можливістю перестановки в обоймі і подальшої фіксації на корпусі за допомогою 3 кістки, при слабо вираженому кортикалісі, вимагає значних фізичних зусиль хірурга, не виключає застосування долота і не забезпечує контроль за лінією остеотомії. У сучасній клінічній практиці широко поширена остеотомія трубчастих кісток, що проводиться методом свердлення одиночних або послідовних отворів, що наносяться уздовж лінії майбутньої остеотомії. Цей метод застосовується при виконанні остеотомії різних видів (поперечної, косою, напівциліндричної і ін.) і призначень (що коригує, для подовження кінцівки і ін.)[4]. Так, при остеотомії стегна по Кочеву [3] на лінії розтину кістки просвердлюють отвір, що йде в кістково-мозкову порожнину. Після видалення кісткового мозку в межах діаметру отвору досвердлюють крізний отвір, бічні стінки роз'єднують шпилями Дальгрена або Лістона і проводять завершуючу остеоклазію. Серйозний недолік методу полягає в обов'язковій умові скелетування кістки, а при розтині крупних трубчастих кісток (стегнової, великогомілкової) - в нанесенні отворів великого діаметру. Окремо узяте свердло, навіть пропущене через ту, що направляє і одночасно захисну кондукторну втулку, є недосконалим остеотомичним інструментом, оскільки із-за недостатньої фіксації і орієнтування в зоні остеотомії не забезпечує необхідну точність, зручність, оперативність і атравматичність її проведення. Завершуючи критичний огляд аналогів, відзначимо популярність кондуктора-напрямляча свердел, використовуваного для проведення напівциліндрової коригуючої остеотомії великогомілкової або стегнової кістки при здійсненні способу лікування варусної деформації колінного суглоба [5]. Цей пристрій по своєму призначенню і технічній суті найближче до пропонованого і тому прийнято нами як прототип. Корпус кондуктора є зігнутим по дузі обойму з рівномірно розташованими один біля іншого отворами для напряму свердла в процесі виконання остеотомії. Для фіксації кондуктора після його накладення на кістку в корпусі є центральний щодо дуги обойми отвір і що фіксує гвинт, що завертається в оперовану кістку перпендикулярно її подовжньої осі. Кожен отвір в обоймі має повну циліндрову форму (повний профіль), необхідну для безперешкодного проходження свердла на всю глибину обойми, і тому відстоїть від суміжних з ним отворів на деякий проміжок, що визначає товщину стінок між отворами в кістці. Таке виконання обойми кондуктора не дозволяє одержати суцільну, безперервну лінію остеотомії і не виключає в подальшому застосування долота. Перелом по лінії розтину кістки, що не досвердлює до утворення її розділених фрагментів, зв'язаний з виникненням багатоуламкових відламків, створює додаткове фізичне навантаження хірургу, травматичне для пацієнта. Іншим істотним недоліком прототипу через жорсткість, нероз'ємності його конструкції (зокрема, вузла фіксації) є неможливість використання конкретного зразка кондуктора у всьому діапазоні 13325 4 поперечних розмірів трубчастих кісток. До того ж, зайвий технологічний отвір під фіксуючий гвинт в кістці, що зберігається, збільшує травматичність операції. В цілях усунення вказаних недоліків прототипу, його подальшого вдосконалення поставлене завдання створення ефективного, надійного, простого по конструкції. універсального по можливості застосування пристрою, що дозволяє шляхом свердлення послідовно перекриваючих один одного отворів забезпечити утворення суцільної, безперервної лінії розтину кістки, виключаючи при цьому необхідність використання всіляких пив, що вимагають її скелетування, що різних рубають остеотомів типу долота. Поставлене технічне завдання розв'язується завдяки конструктивним відмінностям пропонованого пристрою, що полягають в тому, що в напрямлячі свердел для остеотомії трубчастих кісток, що містить обойму з поряд лінійно розташованих крізних паралельних циліндрових отворів і вузол фіксації обойми до оперованої кістки, згідно корисної моделі, що заявляється, отвори в обоймі виконані з частковим перекриттям так, що міжосьові відстані між суміжними отворами менше внутрішнього діаметру встановлюваних в них кондукторних втулок, але більше або рівні його половині, а вузол фіксації обойми виконаний регульованим і є поєднання двох взаємно розсувних лапок, одна з яких, службовка для захоплення і утримання кістки, є продовженням корпусу обойми, а інша, службовка для притиску напрямляча до кістки з протилежної сторони, виконана з можливістю перестановки в обоймі і подальшій фіксації на її корпусі за допомогою фіксуючого гвинта відповідно до поперечного розміру оперованої кістки. Поставлені завдання другого і третього порядку полягають: а) у поліпшенні умов введення і сполучення пристрою з кісткою б) а також в доданні пристрою ергономічних достоїнств (зручності звернення). Розв'язуються ці завдання, відповідно, тим, що: а) внутрішні грані запропонованого напрямляча мають рифлення, а зовнішні - закруглені і виконані з скошеними донизу кінцями; б) корпус його обойми має форму незамкнутого із закругленими кутами ромба, велика вісь якого направлена уздовж внутрішньої порожнини обойми, а в бічних стінках її корпусу утворені поглиблення, що розширюються донизу. Прикладом здійснення корисної моделі, що заявляється, може служити описувана нижче конструкція напрямляча свердел для остеотомії трубчастих кісток, суть якої пояснює графічний матеріал, що додається. На Фіг.1, Фіг.2 - загальний вид пропонованого напрямляча зі вставленою кондукторною втулкою, в різних ракурсах. На Фіг.3 - напрямляч в зборі, вигляд спереду, з розрізом по фронтальній площині обойми (кондукторна втулка не показана). На Фіг.4 - напрямляч в зборі вигляд зверху. Основним конструктивним елементом пропонованого напрямляча є обойма 1, в корпусі якої 5 виконана внутрішня порожнина, утворена поряд крізних паралельних циліндрових (неповного профілю) отворів 2, що частково перекривають один одного. Останні призначені для розміщення і послідовної перестановки при виконанні остеотомії кондукторної втулки 3 під остеотомічне свердло. Для забезпечення обов'язкового часткового перекриття отворів, що наносяться на кістку, діаметр отворів 2 в обоймі 1 вибирається з урахуванням товщини стінок кондукторної втулки 3. Отвір 2 виконують так, щоб міжосьові відстані між суміжними отворами були менше внутрішнього діаметру кондукторної втулки (мінімальна величина перекриття), але більше або рівні його половині (максимальна величина перекриття). Передня частина корпусу обойми 1 плавно переходить в нерухому лапку 4, призначену для захоплення і утримання оперованої кістки. Рухомим елементом напрямляча, створюючим разом з нерухомою лапкою 4 регульований вузол його фіксації до оперованої кістки є знімна лапка 5, що переставляється в процесі остеотомії у відповідний отвір 2 обойми 1 і закріплюване на її корпусі за допомогою фіксуючого гвинта 6. Зігнутий хвостовик 7 служить рукояткою напрямляча при установці і утриманні його на кістці. На внутрішні грані лапок 4 і 5 нанесене рифлення (або насічка) 8, поліпшуюче їх зчеплення з поверхнею кістки, що розтинається. Для додання конструкції напрямляча більшої стійкості на кістці, підвищення зручності і виключення випадкового травматизму при поводженні з ним корпус обойми виконаний у формі незамкнутого із закругленими кутами ромба, велика вісь якого розташована уздовж внутрішньої порожнини обойми, а в бічних стінках корпусу утворені поглиблення, що розширюються донизу (для пальців хірурга). При проведенні остеотомії трубчастих кісток (стегнової, великогомілкової і ін.) пропонований напрямляч свердел застосовується таким чином. З мінімального оперативного доступу, що не перевищує, як правило, 4 см, у області наміченої осте 13325 6 отомії односторонньо виділяється кістка, при цьому з протиставленої сторони оголення кістки не потрібне. На кістку, що розтинається, встановлюється напрямляч і закріплюється на ній за допомогою введення з кожної сторони в просвіт між м'якими тканинами і кісткою нерухомої і рухомої лапок, притисненням останньої до кістки і фіксацією її на корпусі напрямляча. У отвори обойми послідовно переставляється кондукторна втулка, через яку свердлом відповідного діаметру у виділеній частині кістки просвердлюються крізні канали. Свердло заздалегідь забезпечується обмежувачем глибини свердлення, що встановлюється за даними рентгенологічного обстеження. Завдяки частковому взаємному перекриттю в обоймі суміжних отворів, через які пропускається свердло, лінія розтину на виділеній ділянці кістки виходить суцільною, безперервною, так що фрагменти кістки розділяються повністю. Змінюючи кут установки напрямляча до подовжньої осі кістки, можна виконувати пряму або, при необхідності, косу остеотомію. Перелік використаних інформаційних джерел: 1. Травматология. Справочник. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Аршин В.В. Ростов на Дону, «Феникс», 1998г. 2. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М. Медицина., 1995 г. 400с. 3. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К Оперативная ортопедия и травматология.. Медицина и физкультура., София. - 1962г. 4. А.с. UA 17243, МКИ: А61В 17/56. Пустовойт Б.А. Спосіб лікування вальгусної деформації колінного суглоба. - 95114929. Заявлено 20.11.95, опубликовано 31.10.97, Бюл.№5. 5. А.с. SU 1600735, МКИ: А61В 17/56. Сименач Б.И. и соавт. Способ лечения вирусной деформации коленного сустава и устройство для его осуществления. - №4616399/30 - 14. Заявлено 06.12.88, опубликовано 23.10.90, Бюл. №39. 7 13325 8 9 Комп’ютерна верстка А. Крулевський 13325 Підписне 10 Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601