Спосіб лікування генералізованого пародонтиту

Спосіб лікування генералізованого пародонтиту, що включає проведення місцевої медикаментозної терапії, який відрізняється тим, що в разі загостреного перебігу додатково призначають амізон всередину по 0,25 г три рази на добу протягом 14 днів та місцево в пародонтальні кишені вводять 3 18879 4 новлення імунної резистентності організму, усуприготування розчину для ін'єкцій. Пляшка зберінення запальних та дистрофічних змін у тканинах гається при температурі не вище 0°С, в захищепародонту, що в кінцевому підсумку підвищить ному від світла місці. Одна пляшка містить лецеефективність лікування генералізованого пародонтину-стандарту 550 мг, кверцитину 15 мг; титу (хронічного, загостреного) та сприятиме тридопоміжні речовини: лактоза. Виробник-ВАТ «Біовалій ремісії. лік». Згідно з інструкціями препарат має антиоксиСуть корисної моделі полягає в лікуванні генедантну, антигіпоксантну та протизапальну дію. ралізованого пародонти-ту, що включає проведенПроявляє протиаритмічний та кардіопротек-торний ня місцевої медикаментозної терапії, згідно корисефект. Терапевтичний ефект зумовлений компленої моделі в разі загостреного перебігу додатково ксною дією компонентів препарату ліпофлавон. призначають амізон всередину по 0,25 г три рази Лецетин (фосфатидилхолін) відноситься до прена добу протягом 14 днів та місцеве в пародонпаратів відносно недавно включених у лікувальну тальні кишені вводять 1-1,5 мл ліпосомальної практику у вигляді ліпосомальних форм ессенціаемульсії ліпофлавону на 20-30 хв., а в разі хронічльних фосфоліпідів (ЕФЛ). Ліпосоми представляного перебігу всім пацієнтам у пародонтальні киють собою мікроскопічні везикули, оболонка яких шені вводять 1-1,5 мл ліпосомальної емульсії лі(штучна мембрана) складається із молекул ліпідів, пофлавону і через 20 хв. аплікують на ясна та найчастіше - фосфоліпідів. Як відомо, ліпіди є одвводять у пародонтальні кишені композицію геленими із основних компонентів біологічних клітинподібної консистенції, яка містить 0,125 г амізону, них мембран, що створюють в організмі енергети2,5 мл 1% гелю етонію та 0,3г «Силларду-П» під чний резерв, а також здатні створювати захисні ізолюючу пародонтальну пов'язку курсом 6-8 пропокриви. Механізм дії ліпосом полягає в їх здатноцедур, пацієнтам на хронічний генералізований сті активно взаємодіяти з клітинною поверхнею, пародонтит ІІ-ІІІ ступеня розвитку призначають відновлювати цілісність клітинних мембран, актидодатково всередину амізон по 0,25 г три рази на вувати мембранні структури клітин. Паралельно добу після прийняття їжі протягом 14 днів. проявляється антигіпоксантна, антиоксидантна Препарат амізон (N-метил-4дія, що забезпечує підтримання енергетичного бензилкарбамідопіридинію йодид), згідно інструкції метаболізму тканин пародонту, які перебувають у №Р/97/70/16 для медичного застосування препастані гіпоксії, пригнічують активність ПОЛ, поперерату (Затверджена МОЗ України 26.10.96) наледжують розвиток лактатного ацидозу, сприяють жить до групи ненаркотичних анальгетиків. Поряд репарації тканин. Завдяки наявності в ліпосомах із анальгезуючою, протизапальною, жарознижуюдвошарових мембран вони мають здатність транчою діями йому притаманні інтерфероногенний, спортувати через мембрани як гідрофобні, так і імуномодулюючий, антигіпоксантний, антиоксидагідрофільні лікарські засоби [И.Варпаховская, нтний, мембраностабілізуючий ефекти. Механізм Ремедіум. - 1999,- №5]. У нашому способі лікувандії амізону пов'язаний з його здатністю стабілізуня, забезпечують суттєве збільшення вмісту квервати мембрани клітин та лізосом, покращувати цетину в тканинах пародонту, що є новим у стомаметаболічні процеси в вогнищі запалення, зментології. Кверцетин в свою чергу є високоактивним шувати вираженість судинних запальних реакцій, антиоксидантним засобом і вважається одним із активно регулювати обмін медіаторів запалення, найсильніших не тільки серед флавоноїдів, але й гальмувати дегрануляцію базофільних гранулоциантиоксидантів інших груп і за своїми антиоксидатів і опасистих клітин, нормалізувати рівень проснтними властивостями він перевищує альфатагландинів та циклічних нуклеотидів (співвіднотокоферол. Кверцетин підвищує антиокислювальшення ц-АМФ/-ц-ГМФ), а також мікроциркуляцію, ну активність тканин, їх стійкість до пошкоджуючих зменшувати вираженість сладж-синдрому і перифакторів. Він блокує 5-ліпоксигеназний шлях меваскулярний набряк, чим також пояснюється його таболізму арахідонової кислоти, пригнічуючи синпротизапальна дія та проявляти синергізм із антитез лейкотрієнів, протеїнкіназу С і кальмодулінбактеріальними препаратами [В.М.Фролов и созалежну протеїнкіназу, активує аденілатциклазний авт., 2000; А.Ф.Фролов., В.М.Фролов, 2005]. Поряд каскад, пригнічує проведення і реалізацію сигналу з цим амізон малотоксичний, не виявляє подразв кальцемобілізуючій поліфосфоінозитній системі. нюючого впливу на слизову оболонку шлунковоАнтиоксидантна дія кверцетину зумовлена підтрикишкового тракту, не пригнічує кістково-мозкового манням антиоксидантних систем організму і здаткровотворення [Т.А.Бу-хтиарова,1997; ністю усувати продукти ПОЛ, їх взаємодію з мемТ.А.Бухтіарова та співавт., 2003; И.В.Путинцева, бранами та проникність через ліпідний шар. 2000]. Багатогранна дія амізону суттєво доповнюПрепарат відновлює функціональну активність ється важливими фармакодинамічними ефектами судинного ендотелію, синтез та/ або виділення препарату ліпофлавону, включеного, згідно із заендотеліального фактора розслаблення (оксиду вданням корисної моделі, у спосіб лікування. Ліазоту), запобігає зниженню енергетичного метабопофлавон, згідно інструкції для медичного застолізму клітин, підвищенню рівня прозапального цисування, затвердженої Наказом Міністерства токіну ІЛ-8 у сироватці крові, сприяє зменшенню охорони здоров'я України 14.09.05 №469 [Реєстагрегації тромбоцитів, покращенню реологічних раційне посвідчення UA /3581/01/01] - це аморфпоказників крові та її мікроциркуляцію. ний порошок світло-жовтого, або світло-жовтого Отже, численні позитивні фармакологічні ефекольору з лимонним відтінком, характерним запакти, отримані при застосуванні комбінації лікарсьхом, легко суспендується у водних розчинах з ких засобів, включених до запропонованого нами утворенням ліпосомальної емульсії. Випускається способу лікування, які виявляють протизапальну, в пляшках у вигляді ліофілізованого порошку для імуностимулюючу дію з корекцією метаболічних 5 18879 6 процесів, порушень клітинного ліпідного та енерПри об'єктивному обстеженні ротової порожгообміну, імунного статусу організму, зменшують нини виявлено гіперемію слизової оболонки ясен, адгезивну здатність лімфоцитів стосовно ендотепорушення рельєфу ясенного краю, ясенні сосочки лію судинного русла пародонту, сприяють реактинабряклі, гіперемовані. У ділянках 17, 16, 26, 27, вації фагоцитарної активності, нівелюють пошко36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 47 пародонтальні кишені джуючу дію негативних факторів, що розриває глибиною 3,5-4,5 мм із серозно-гнійними виділенпатологічний ланцюг прогресування запального нями, наявність над- та підясенних зубних відклапроцесу при ГП (хронічному, загостреному) і засвідень. Патологічна рухомість зубів І-ІІ ступеня. Індчує перевагу запропонованого способу лікування декс кровоточивості РВІ (індекс Muehlemann в ГП. модифікації Saxer) становить 2,82, індекс РМА Запропонований нами спосіб лікування ГП 63,5%, гігієнічний індекс OHI-S (за Green(хронічного, загостреного) доповнює загальнопVermillion) - 3,31, пародонтальний індекс РІ (за рийняту схему терапії вказаної патології. Його Russel) - 3,2, рентгенологічно - нерівномірна резовпровадження зумовлює скорочення термінів лікурбція альвеолярного паростку від 1/3 до 1/2 доввання, подовження фази ремісії хвороби, що значжини кореня. но покращує якість надання спеціалізованої медиДіагноз: генералізований пародонтит II ст. розчної допомоги пацієнтам. витку, загострений перебіг. Запропонований спосіб здійснювали таким чиЛікування: під медикаментозним прикриттям ном. Хворим на ГП (хронічний, загострений) призпроведено поетапну професійну гігієну порожнини начали відповідну базову терапію: антисептичну рота. Навчання правилам гігієни порожнини рота з обробку порожнини рота, видалення зубного нанаступним неодноразовим контролем, усунення льоту, над- і підясенного зубного каменю, корекцію місцевих факторів, які сприяють накопиченню і неякісних пломб, антибактеріальні серединки і активації дії мікробного фактору (пломбування поряд з цим призначається комплексна терапія приясенних каріозних порожнин, усунення дефеккомбінація амізону і ліпофлавону. В разі загостретів пломб, відновлення міжзубних контактів). Реного перебігу захворювання додатково призначательне зняття над- та підясенних зубних відклають амізон всередину по 0,25г три рази на добу день інструментальним способом та за допомогою протягом 14 днів та місцеве в пародонтальні киультразвуку (апарат «Piezodent»), полірування та шені вводять 1-1,5мл ліпосомальної емульсії лішліфування поверхонь коренів та коронок зубів. пофлавону на 20-30 хв., а в разі хронічного перебіШинування рухомих зубів. Місцеве медикаментозгу всім пацієнтам у пародонтальні кишені вводять не лікування полягало в антисептичній обробці 1-1,5мл ліпосомальної емульсії ліпофлавону і чепорожнини рота та пародонтальних кишень з нарез 20 хв. аплікують на ясна та вводять у пародонступним введенням в паро дентальні кишені 1-1,5 тальні кишені композицію гелеподіб-ної консистемл ліпосомальної емульсії ліпофлавону на 20-30 нції, яка містить 0,125г амізону, 2,5 мл 1% гелю хв. Через 2 відвідування після ліквідації симптомів етонію та 0,3г «Силларду-П» під ізолюючу пародозагострення додатково місцеве призначали компонтальну пов'язку курсом 6-8 процедур, пацієнтам зицію наступного складу: амізон-етоній-«Силлардна хронічний генералізований пародонтит ІІ-ІІІ стуП», яку виготовляли перед застосуванням (0,125 г пеня розвитку призначають додатково всередину амізону, 2,5 мл 1% гелю етонію, 0,3 г «Силлардуамізон по 0,25 г три рази на добу після прийняття П») під ізолюючу пародонтальну пов'язку. Паста їжі протягом 14 днів. Перед застосуванням пляшку легко вводиться в пародонтальні кишені та добре з препаратом ліпофлавон витримують при кімнатутримується на яснах, при аплікації має однорідну ній температурі протягом 30 хвилин. Емульсія ліконсистенцію, світло-жовтий колір, специфічний пофлавону готується перед застосування шляхом запах. Курс лікування складав 7 процедур з інтердодавання до пляшки з препаратом 30мл фізіоловалом 1-2 дні. Для загальної дії хворий додатково гічного розчину, який попередньо нагрівають до отримував амізон всередину в дозі по 0,25 г 3 рази 37-39°С. Пляшку інтенсивно струшують протягом 3 на добу після прийняття їжі протягом 14 днів. хв. до утворення ліпосомальної емульсії. Частину Під час лікування скарг з боку хворого не було. приготовленої ліпосомальної емульсії після По закінченні курсу лікування побічних ефектів не вскриття пляшки зберігають при температурі від виявлено. +2°С до +6°С протягом 2-х діб, а решту - при темСтан після лікування (15-й день). пературі нижче 0°С (інструкція для медичного заСкарг на больові відчуття, кровоточивість стосування препарату в офтальмології - затверясен, неприємний запах з рота не було. Наставала джена Наказом Міністерства охорони здоров'я клінічна нормалізація стану тканин пародонту. 07.04.05 № 156; реєстраційне посвідчення № UA Об'єктивно: слизова оболонка ясен блідо13053/01/01). рожевого кольору, глибина пародонтальних киПриклад 1. Хворий К. 39 років, звернувся за шень зменшилась до 3,1±0,12мм, зменшилась стоматологічною допомогою зі скаргами на больопатологічна рухомість зубів, індекс РМА - 4,7%, ві відчуття, підвищену кровоточивість ясен, що індекс ОШ-S (за Green-Vermillion) - 0,58, пародонвиникає при чищенні зубів та вживанні твердої їжі, тальний індекс РІ - 0,9, індекс кровоточивості РВІ неприємний запах з рота, рухомість окремих зубів 0,35. Контрольне обстеження через 1 місяць, чеВищезгадані симптоми захворювання спостерігарез 6 місяців не виявило будь-яких погіршень, що лись протягом останніх 4-х років. За допомогою не свідчить про тривалу лікувальну ефективність зазвертався. стосованого методу. Результати клінічних показників дивись в табл. 1. 7 18879 8 Таблиця №1 Ефективність заявленого способу лікування на перебіг генералізованого пародонтиту за клінічними показниками Показники 2 тижні Після лікування 1 місяць 6 місяців 3,31 0,58 0,51 0,69 3,2 0,9 0,85 0,95 63,5 4,7 4,55 5,90 2,82 0,35 0,30 0,51 До лікування Гігієнічний індекс OHI-S за GreenVermillion., бали Пародонтальний індекс РІ за Russel, бали Індекс РМА за Parma, % Індекс кровоточивості РВІ за Muhlemann, бали Глибина пародонтальний кишень, мм 4,1±0,16 Приклад 2. Хвора В. 43 роки звернулась зі скаргами на підвищену кровоточивість ясен, що виникає під час чищення зубів на незначну болючість, неприємні відчуття свербіжу ясен. Подібні симптоми спостерігались протягом останніх 3-х років. Кваліфікована стоматологічна допомога не надавалася. Об'єктивно: прикус- ортогнатичний, слизова оболонка ясен набрякла, ясна не щільно прилягають до шийок зубів, спостерігається явище застійної гіперемії, глибина пародонтальнии кишень становить 2,5-2,8мм, пародонтальнии індекс РІ - 1,9, індекс РМА - 36,5%, індекс кровоточивості РВІ - 1,7, гігієнічний індекс - 1,75, рентгенологічне резорбція альвеолярного паростку до 1/3 довжини кореня, рухомість зубів відсутня, над- та під ясенні зубні відкладення в ділянці 17, 16, 26. 27, 36, 33, 32, 31, 41, 42,43,46. Діагноз: генералізований пародонтит І ст. розвитку, хронічний перебіг. Лікування: проведено професійну гігієну порожнини рота, навчання правилам гігієни порожнини рота з наступним неодноразовим контролем, ретельне зняття над- та під ясенних зубних відкла 3,1±0,12 2,9±0,14 3,0±0,12 день інструментальним способом та за допомогою ультразвуку (апарат "Piezodent"), полірування та шліфування поверхонь коренів та коронок зубів, санація порожнини роту, відновлення міжзубних контактів. Місцеве лікування полягало в антисептичній обробці порожнини рота з наступним введенням в пародонтальні кишені 1-1,5 мл ліпосомальної емульсії ліпофлавону, через 20 хв. додатково- гелеподібної композиції з амізону, етонію, «СилльрдуП», яку виготовляли перед застосуванням, під ізолюючу пародонтальну пов'язку. Стан після лікування (15-та доба). Скарг на кровоточивість та неприємні відчуття в яснах немає. Виявлена позитивна динаміка індексних показників порівняно з вихідними даними. Об'єктивно: слизова оболонка ясен блідорожевого кольору, глибина пародонтальних кишень зменшилась до 1,5-1,8 мм, індекс РМА 3,6%, індекс OHI-S (за Green-Vermillion) - 0,40, пародонтальний індекс PI - 0,80, індекс кровоточивості РВІ - 0,20. Патологічна рухомість зубів відсутня. Результати клінічних досліджень представлено в табл. 2. Таблиця №2 Ефективність заявленого способу лікування на перебіг генералізованого пародонтиту за клінічними показниками Показники Гігієнічний індекс OHI-S за GreenVermillion, бали Пародонтальний індекс РІ за Russel, бали Індекс РМА за Parma, % Індекс кровоточивості РВІ за Muhlemann, бали Глибина пародонтальний кишень, мм 2 тижні Після лікування 1 місяць 6 місяців 1,75 0,40 0,41 0.55 1,9 0,80 0,82 0,95 36,5 1,1 1,9 4,50 1,70 0,20 0,25 0,30 3,1±0,12 1,6±0,11 1,4±0,11 1,5±0,13 До лікування Приклад 3. Хворий Н., 52 років, звернувся зі скаргами на больові відчуття, систематична кровоточивість ясен, неприємний запах з рота, рухомість окремих зубів, що заважає жуванню і спричиняє біль. Подібні симптоми спостерігає протягом останніх 6 років. При об'єктивному обстеженні слизова оболонка ясен гіперемована, набрякла, рельєф ясенного краю порушений. У ділянці 16, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 46 зубів пародонтальні кишені глибиною 3,7=ЬО,12 мм із серозними виділеннями. Патологічна рухливість зубів І-ІІ ступеня. Індекс РМА -42,6%, індекс OHI-S (за Green-Vermillion) 9 18879 10 2,64, пародонтальний індекс PI -2,9, індекс кровохв. з наступною аплікацією композиції гелеподібної точивості РВІ - 2,21. консистенції амізон-етоній-Силлард-П, яку виготоДіагноз: хронічний генералізований пародонвляли перед застосуванням, під ізолюючу пародотит П ступеня розвитку. нтальну пов'язку. Курс лікування складав 7 процеЛікування : проведено професійну гігієну подур з інтервалом 1-2 дні. Для загальної дії хворий рожнини рота. Навчання правилам гігієни порождодатково отримував амізон всередину в дозі по нини рота з наступним неодноразовим контролем, 0,25 г 3 рази на добу після прийняття їжі протягом усунення місцевих факторів, які сприяють накопи14 днів. ченню і активації дії мікробного фактору (пломбуСтан після лікування (15 день). Скарг на кровання приясенних каріозних порожнин, усунення воточивість та больові відчуття в яснах немає. дефектів пломб, відновлення міжзубних контактів). Неприємний запах з роту відсутній. Об'єктивно: Ретельне зняття над- та підясенних зубних відкласлизова оболонка ясен блідо-рожевого кольору, день інструментальним способом та за допомогою частково відновився рельєф ясенного краю, ексуультразвуку (апарат «Piezodent»), полірування та дація відсутня, глибина занурення пародонтальношліфування поверхонь коренів та коронок зубів. го зонда зменшилась до 1,6±0,11мм, індекс кровоШинування рухомих зубів. Місцеве лікування поляточивості зменшився до 0,78, індекс РМА- 7,9%, гало в антисептичній обробці порожнини рота з зменшилась патологічна рухомість зубів. Резульнаступним введенням в пародонтальні кишені 1тати клінічних показників див. табл. 3. 1,5 мл ліпосомальної емульсії ліпофлавону на ЗО Таблиця №3 Ефективність заявленого способу лікування на перебіг генералізованого пародонтиту за клінічними показниками Показники Гігієнічний індекс OHI-S за GreenVermillion, бали Пародонтальний індекс РІ за Russel, бали Індекс РМА за Parma, % Індекс кровоточивості РВІ за Muhlemann, бали Глибина пародонтальний кишень, мм 2 тижні Після лікування 1 місяць 6 місяців 2,64 0,54 0,51 0.57 2,90 0,81 0,86 0,93 42,60 1,10 1,90 4,50 2,21 0,40 0,25 0,40 3,7±0,12 1,6±0,11 1,4±0,11 1,5±0,13 До лікування На основі проведених клінічних досліджень встановлено високу терапевтичну ефективність застосування амізону всередину та місцеве комбінації ліпофлавону і гелеподібної композиції амізон - етоній - «Силлард-П». Його впровадження зумо Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков влює скорочення термінів лікування, продовжує фазу ремісії хвороби, покращує якість надання спеціалізованої медичної допомоги хворим на генералізований пародонтит. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601