Спосіб профілактики карієсу постійних зубів у дітей

Спосіб профілактики карієсу постійних зубів у дітей, який включає професійне чищення зубів, герметизацію фісур, аплікації, який відрізняється тим, що до накладання брекет-системи визначають інтенсивність каріозного процесу, оцінюють 3 20801 4 Seal XT plus” аплікації фторвмісним лаком Green-Vermillion, і в разі середньої та високої інте“Duraphat” [2]. нсивності карієсу, низької кислотостійкості емалі При застосуванні даного способу приріст інтезубів (ТЕР>6), дітей відносять до групи високого нсивності карієсу за два роки склав 0,31. В контроризику виникнення ускладнень з боку твердих ткальній групі ці показники були 2,80. Редукція карієсу нин зуба додатково призначають аплікації з викочерез 2 роки склала 8,25%. Проте даний спосіб не ристанням “Белагеля Са/Р” на протязі 2 тижнів, та враховує індивідуальної карієсогенної ситуації в антибактеріального лаку “Bifluorid-12” на всі групи порожнині рота, дії на основні карієсогенні чиннизубів 5 днів, до цього додають полоскання ки, такі як кислотостійкість емалі зубів, карієсоген“Listerine” протягом 5 днів. на мікрофлора, біохімічні властивості слини. НайВідмінною особливістю способу, що заявляближчим аналогом (прототипом) способу, що ється, є додаткове визначення інтенсивності каріозаявляється, є спосіб профілактики карієсу зубів у зного процесу, а також факторів ризику розвитку дітей, які лікуються незнімною ортодонтичною карієсу: структурно-функціональної резистентності апаратурою, (І), Який включає навчання правильзубів, і показника індексу Green-Vermillion>0,7, та ного догляду за порожниною рота, професійна врахування цих показників у призначенні профілагігієна ротової порожнини з використанням спеціактичних засобів. Це забезпечує суттєве зниження льних засобів та інструментів для очищення повеінтенсивності каріозного процесу у гр упі ризику і рхонь зуба та міжзубних проміжків, санацію ротодосягнення високих показників редукції каріозних вої порожнини, антисептичні полоскання 0,01% уражень зубів. За відомими літературними даними розчином хлоргексидину біглюконату тричі на день такий спосіб профілактики карієсу у ді тей невідопротягом одного місяця, місцеву фторпрофілактимий. ку шляхом глибокого фторування, призначення Запропонований спосіб профілактики карієсу адатопгенів природної дії ,,Біотит-дента” та ехінапостійних зубів у дітей здійснюється наступним цеї пурпурової у ви гляді льодяників. При застосучином. При встановленні низької інтенсивності ванні даного способу профілактики у школярів каріозного процесу (КПВ = 1,2-2,6 за класифікаціосновної групи відмічається незначний приріст єю ВООЗ) та відсутності факторів ризику признакарієсу 0,63 зуба, натомість у контрольній групі чають профілактичний курс до початку ортодонтиприріст карієсу становить 1,22. Редукція карієсу чного лікування, та 1 раз у 3-4 місяці: становить 10,94%. 1) професійне чищення зубів; Карієспрофілактичний ефект способу2) герметизацію фісур премолярів і други х попрототипу дещо перевищує такий способустійних молярів за допомогою силанту “Helioseal аналогу, проте і даний метод не є достатньо ефекF”; тивним. Це можна пояснити тією обставиною, що 3) аплікації фторвмісним лаком “Bifluorid-12”; він не враховує дії на певні карієсогенні чинники, 4) гігієнічне навчання та виховання. такі як карієсогенна мікрофлора (оскільки засоби, При встановленні середньої і високої інтенсиякі застосовуються, мають слабку антибактеріальвності каріозного процесу (КПВ = 2,7-6,5), та наявну активність), фізіологічні та біохімічні властивості ності факторів ризику, а саме збільшення показнислини (швидкість секреції, рН та буферна ємка індексу Green-Vermillion>0,7, зниження ність),структурно-функціональну резистентність структурно-функціональної резистентності емалі твердих тканин зуба. зубів (ТЕР>6 балів), дітей відносять до групи ризиЗадача, яку вирішує корисна модель, що заявку, рекомендують відкласти ортодонтичне лікуванляється, полягає в підвищенні ефективності проня на 1 місяць, та призначають профілактичні зафілактики карієсу постійних зубів у дітей та підлітходи до накладання брекет-системи та 1 раз у 2 ків, які лікуються незнімною ортодонтичною місяці на протязі лікування: апаратурою, залежно від стоматологічного статусу 1) професійне чищення зубів 1 раз у місяць; і факторів ризику виникнення цього захворювання 2) герметизацію фісур премолярів і други х поза рахунок посилення дії. на карієсогенну мікростійних молярів за допомогою силанту “Helioseal флору, врахування фізіологічних властивостей F”; емалі зубів, зокрема її структурно-функціональної 3) аплікації антибактеріальним лаком “Bifluoridрезистентності. 12” протягом 5 днів; Технічний результат, що досягається корис4)ремінералізація твердих тканин зуба з виконою моделлю, буде полягати у підвищенні ефекристанням “Белагеля Са/Р” на протязі 2 тижнів; тивності профілактики карієсу постійних зубів у 5) аплікації фторвмісним лаком “Bifluorid-12”; дітей, які мають зубощелепні аномалії та знахо6) гігієнічне навчання, з відпрацюванням мадяться на ортодонтичному лікуванні із застосуваннуальних нави чок на запропонованому нами фанням брекет-системи, зокрема у зменшенні приростомі за наступною схемою: ту інтенсивності карієсу та збільшення його І етап - полоскання порожнини рота із застосуредукції. ванням лікувально-профілактичного ополіскувача. Поставлена задача вирішується тим, що у віII етап - чищення проміжків під дугою щіткоюдомому способі профілактики карієсу у дітей, який йоршиком. включає професійне чищення зубів, герметизацію III етап - чищення вестибулярних поверхонь фісур, аплікації фторвмісним лаком, згідно корисзубів під брекетами, зовнішніх і зовнішньо-бокових ної моделі, визначають інтенсивність каріозного поверхонь дуги і зовнішніх поверхонь брекетів з процесу, оцінюють фактори ризику, такі як струкобов'язковим застосуванням щітки “Орто”, врахотурно-функціональна резистентність емалі та вуючи особливості її будови. площу з убного нальоту за гігієнічним індексом IV етап - полоскання порожнини рота із засто 5 20801 6 суванням лікувально-профілактичного ополіскуваферментів, що забезпечують процеси анаеробноча. го гліколізу. Фтор також гальмує реакції синтезу V е тап - власне чищення зубів обох щелеп, позаклітинних полісахаридів декстрану та левану і, включаючи оральні і жувальні поверхні, профілаквідповідно, перешкоджає утворенню зубної бляштичною зубною щіткою (бажано з “силовим вистуки. пом”). Цей фторвмісний лак наносять на гладкі повеVI етап - полоскання порожнини рота із засторхні всіх груп зубів через тиждень після застосусуванням лікувально-профілактичного ополіскувавання ремінералізуючого геля “Белагель Са/Р”,. ча. Гель застосовували наступним чином: після проVII етап - додаткове очищення важкодоступних фесійного чищення зубів, їх висушували, наносили ділянок проводиться за допомогою монопучкової гель тонким шаром. Для покриття апроксимальних щітки. поверхонь використовують флоси. Щоб запобігти VIII етап - чищення внутрішньої, поверхні дуги, порушенням процесу полімеризації, дітям радять апроксимальних поверхонь зубів за допомогою приймати їжу тільки через 30-45 хвилин, а також суперфлоса, який вводиться під дугу для очищенне чистити зуби протягом доби. Курс лікування ня міжзубних проміжків. включав 10-15 аплікацій кожний день. IX етап - полоскання порожнини рота із застоДітям також пояснюють правила підбору та суванням лікувально-профілактичного ополіскувазберігання зубної щітки “Orto”. Для догляду за поча, який має протикаріозну і протизапальну дію. рожниною рота їм рекомендують користуватись Х етап - обробка слизової оболонки щік в ділялікувально-профілактичними зубними пастами нках її контакту з брекет-системою протизапальпротикаріозної дії, що містять сполуки кальцію і ним ізолюючим бальзамом. фтор у (“Colgate“, “Aquafresh“, “Oral-B“, “Новый жеТака методика чищення займає 7-10 хвилин і мчуг“), а також антисептиками триклозаном і хлорпроводиться 2 рази на день. Її висока профілактигексидином, які пригнічують утворення зубної чна ефективність зумовлена тим, що під час пробляшки (“Blend-a-med“, “Colgate“, “Localut“ та інші). фесійного чищення зубів усувається негативний Навички гігієнічного догляду за ротовою порожнивплив продуктів метаболізму карієсогенної мікроною (направленість, послідовність і кількість рухів) флори зубної бляшки, насамперед органічних кисвідпрацьовують під час контрольованого чищення лот. Видалення зубних нашарувань також забеззубів на фантомі. Якість гігієнічного догляду за печує кращий контакт поверхневих шарів емалі з порожниною рота контролюють за допомогою бармінеральними компонентами слини і профілактичвників (зокрема, еритрозину) та індексу Greenними засобами. Vermillion. Професійну гігієну ротової порожнини провоЗ метою усунення карієсогенного впливу вугдять із використанням флосів, циркулярних торцелеводів (насамперед, цукрози) надаються рекомевих щіток та абразивних паст, що не містять фтондації щодо культури їх вживання. Дітям радять ру. зменшити загальну кількість і частоту вживання Для профілактики карієсу жувальних поверцукрів, не утримувати довго у ротовій порожнині хонь у дітей здійснюють неінвазивну герметизацію солодощі (карамель, льодяники). інтактних непігментованих фісур премолярів і друПроведений нами аналіз клініко-лабораторних гих постійних молярів. З цією метою застосовують досліджень свідчить про суттєві порушення кількіфторвмісний ненаповнений забарвлений лак сного складу карієсогенних мікроорганізмів (Str. “Helioseal F”, що полімеризується під дією світла. mutans і лактобацил) та фізіологічних властивосВисока текучість даного герметика (1,240см/сек) тей ротової рідини у дітей із середнім рівнем інтесприяє кращому його проникненню у вузькі глибокі нсивності каріозних уражень зубів (КПВ=2,7-4,4). фісури. Білий колір “Helioseal F” забезпечує можТому до раніше розробленого комплексу профілаливість постійного візуального контролю за його ктичних заходів додатково включають антибактезбереженням. ріальний засіб “Listerine”. Широкий спектр його Неінвазивну герметизацію фісур проводять за протимікробного впливу зумовлений комбінованою загальноприйнятою методикою. Особливу увагу дією ефірних олій (евкаліпту, тимолу, ментолу) і приділяють висушуванню та ізоляції жувальних метилсаліцилату. Застосування цього полоскання поверхонь від слини для забезпечення якісної резначно зменшує кількість життєздатних бактерій у тенції лаку. слині, а також перешкоджає утворенню зубного Для підвищення карієсрезистентності емалі у нальоту. Слід особливо відзначити, що при викозапропонованому комплексі профілактичних захористанні даного гігієнічного засобу не порушується дів використовують лак “Bifluorid-12”, що містить рівновага нормальної мікрофлори ротової порож0,1% фтору. В процесі його полімеризації на повенини. Він також сприяє підвищенню рН слини за рхні зубів утворюється плівка CaF2, яка щільно рахунок стимуляції її виділення. Полоскання пропокриває емаль і забезпечує пролонговану дію водять протягом 5 днів тричі на рік. лаку. Шар фториду кальцію весь час контактує зі Необхідно зауважити, що майже всі діти із сеслиною, внаслідок чого відбувається постійне виреднім ступенем інтенсивності каріозного процесу вільнення іонів фтор у у ротову рідину та їх пронимають хронічні захворювання різних органів і сискнення углиб емалі. Крім виразного ремінералізутем. Тому для зменшення негативного впливу заючого ефекту, фтор також має певні гальних карієсогенних чинників до запропонованої антибактеріальні властивості. Зокрема, він зменсхеми первинної профілактики лікування включашує кислотопродукуючу активність карієсогенних ють і диспансерне спостереження у педіатра чи мікроорганізмів за рахунок блокування мікробних інших загальних спеціалістів: гастроентеролога, 7 20801 8 ендокринолога, отоляринголога. зного процесу в жодному зубі. Таким чином, індекс Висока клінічна ефективність запровадження інтенсивності карієсу не змінився КПВ = 4,0, а припрофілактичного комплексу у дітей із середнім ріст інтенсивності карієсу був нульовим. Крім того, в результаті запровадження даного профілактичрівнем інтенсивносте карієсу (4,37 ± 0,01) підтверного комплексу індекс Green-Vermillion знизився до джена показниками його приросте (0,43) і редукції 0,6, що свідчило про хороший гігієнічний стан ро(18,77%), протягом двох років спостережень, а тової порожнини . також позитивною динамікою показників слини, збільшенням значення її рН (до 7,2 у 80,017,3% Приклад 2 Дівчинка 14 років заявилася стоматологічну обстежених), буферної ємності (6,70±0,19), швидполіклініку НМУ зі скаргами на косметичний декості секреції (3,15±0,09мл/хв.), вмісту SIgA фект, неправильне розташування зубів на верхній (0,84±0,07г/л) та активності лужної фосфа тази до та нижній щелепі. Із анамнезу: зі слів батьків, зуби 2,78±0,16 і 2,47±0,20нмоль у розрахунку на 1мл почали прорізуватися у 12 місяців, довго смоктала слини і 1мг білку, відповідно. соску - до 3-х років. Раніше в лікаря-ортодонта не У разі виявлення високого ступеня інтенсивнолікувалася. сті каріозного процесу запропонований комплекс Дані объективного дослідження: лице симетпрофілактичних заходів проводять після санації ричне, носо-губні складки виражені помірно. Співнаявних каріозних уражень як вторинну профілаквідношення на перших постійних молярах нейтратику. льне, у фронтальній ділянці щільний різальноКонкретні приклади втілення горбиковий контакт, зуби вер хньої щелепи переПриклад 1 кривають зуби нижньої щелепи на 1/3 висоти коХлопчик Уваров С. звернувся в стоматологічну ронки, в боковій ділянці зуби верхньої щелепи пеполіклініку НМУ із скаргами на косметичний дерекривають зуби нижньої щелепи на величину фект. Дані объективного дослідження: Із анамнезу: щічного бугра, серединна лінія між центральними зі слів батьків, зуби почали прорізуватися в 10 мірізцями верхньої та нижньої щелепи не збігається, сяців, до 3 місяців був на грудному вигодовуванні, у фронтальних ділянках верхньої та нижньої щеа потім - на штучному. Шкідлива звичка дихання леп скупченість зубів із недостатністю місця. ротом. Раніше лікувався в лікаря-ортодонта, але Виявлено запломбовані перші верхні та нижні результату не отримали. постійні моляри. Пломбування було проведено 1 Дані объективного дослідження: лице симетрік тому у зв’язку з ураженням цих зубів каріозним ричне, носо-губні складки виражені помірно. Місця процесом. КПВ=6,0, що відповідає високій інтенсив зубній дузі нижньої щелепи недостатньо на піввності каріозного процесу. За відомою методикою коронки нижнього центрального різця. У вестибубуло визначено індекс Green-Vermillion. Він дорівлярному положенні знаходяться 13 і 23 зуби, з нював 2,3, що вважається високим і свідчить про недостатністю місця в зубному ряді на 6мм. Вузнезадовільну гігієну ротової порожнини. За доподечки верхньої і нижньої губи та язика в нормі. могою ТЕР-тесту визначили ризик виникнення каМілкий присінок порожнини рота - до 5мм. рієсу. Він становив 8 балів. Ці дані свідчили про Слизова оболонка ясен слабо гіперемійована, дуже високий ризик розвитку каріозного процесу. набрякла, при натисканні на ясна заявляється Пацієнту був запропонований розроблений нами кровотеча. У 15 зубі пломба, яка відповідає клінічпрофілактичний комплекс, що включав за 3 тижні ним вимогам, перкусія неболюча. У 16 зубі каріоздо початку ортодонтичного лікування та 1 раз у 2 на порожнина середньої глибини. Пломба знахомісяці: 1) професійне чищення зубів, 2) гігієнічне дилась на жувальній поверхні зуба. КПВ=2,0, що навчання за запропонованою методикою на фанвідповідає низькому рівню інтенсивності каріозного томі, 3) герметизацію фісур премолярів і других процесу. За відомою методикою було визначено постійних молярів за допомогою силанту “Helloіндекс Green-Vermillion. Він дорівнював 1,7, що seal F”; 4) аплікації антибактеріальним лаком вважається високим і свідчить про незадовільну “Cervitec”. 5) ремінералізація твердих тканин зуба гігієну ротової порожнини, ТЕР виявився 4 бали, з використанням “Белагеля Са/Р”; 6) аплікації, що відповідає високій карієсрезистентності емалі. фторвмісним лаком “Bifluorid-12”. Установлений діагноз: хронічний катаральний 6) полоскання гігієнічним засобом “Listerine” гінгівіт легкого ступеня тяжкості. Скупченість зубів протягом 5 днів; аплікації. верхньої та нижньої щелепи, вестибулярне поло7) диспансерний нагляд та лікування у педіатження 13 і 23 зубів із недостатністю місця в зубній ра. дузі. Ці дані засвідчили низький ризик розвитку Через 2 роки після запровадження розроблекаріозного процесу. Пацієнтці був запропонований ного нами профілактичного комплексу, у даного розроблений профілактичний комплекс, що вклюпацієнта, ми спостерігали виникнення каріозного чав: процесу в 22 зубі. Таким чином, індекс інтенсивноза 3 тижні до початку ортодонтичного лікувансті карієсу змінився КПВ=7,0, а приріст інтенсивноня та 1 раз у 3 місяці: сті карієсу був 1 (низький рівень). Крім того, в ре1) професійне чищення зубів; зультаті запровадження даного профілактичного 2) герметизацію фісур премолярів і други х покомплексу індекс Green-Vermillion знизився до 0,9, стійних молярів за допомогою силанту “Helioseal що свідчило про задовільний гігієнічний стан ротоF”; вої порожнини, а показник тесту емалевої резис3) аплікації фторвмісним лаком “Bifluorid-12”; тентності покращився, і становив 6 балів. 4) гігієнічне навчання та виховання. За період з 2003 по 2006 pp. в стоматологічній Через 1,5 роки ортодонтичного лікування у даклініці НМУ та інших дитячих стоматологічних заної пацієнтки не спостерігалось виникнення каріо 9 20801 10 кладах м. Києва запропонованим способом провеортодонтичними конструкціями: Автореф. дис. дено профілактику карієсу у 124, які мають зубоканд. мед. наук: 14.00.21/ Львів, держ. мед. ун-т ім. щелепні аномалії, та лікуються незнімною ортодоД.Галицького. - Львів, 2003. - 19с. нтичною апаратурою. Його застосування у цій 2. Минаева И.Н. Гигиенические мероприятия у групі (КПВ=2,15±0,07) сприяло суттєвому зниженпациентов, находящихся на ортодонтическом леню інтенсивності (0,30) і забезпеченню високих чении. Вестник Ассоциации гигиенистов стоматопоказників редукції каріозних уражень зубів логов России. № 4, 2005р. С.5. (18,21%). 3. Ославский A.M., РадочкинаС.В., Руденко Література М.М.- Влияние тесного положення зубов на состо1. Дрогомирецька М.С. Обґрунтування профіяние полости рта у детей и подростков. Одеса лактики вогнищевої демінералізації емалі зубів Вісник стоматології №5, 2000р.с.114. при лікуванні зубощелепних аномалій незнімними Комп’ютерна в ерстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601