Спосіб оцінювання адекватності анестезіологічного захисту під час хірургічної операції

1. Спосіб оцінювання адекватності анестезіологічного захисту під час хірур гічної операції, який включає безперервне вимірювання тривалості кардіоциклів, побудування кардіоінтервалограми, розраховування спектральної щільності потужності осциляцій синусового ритму серця і визначення активності вегетативної нервової системи на фоні інтраопераційних стимулів шляхом математичної обробки, який відрізняється тим, що активність вегетативної нервової системи на фоні інтраопераційного стимулу визначають як логарифм відношення складових спектральної щільності потужності осциляцій синусового ритму серця за наперед задані інтервали часу до і після нанесення інтраопераційного стимулу, по величині і знаку якого оцінюють адекватність анестезіологічного захисту. 2. Спосіб за п.1, який відрізняється тим, що активність вегетативної нервової системи на фоні по U 2 21289 1 3 21289 4 стосованих засобів наркозу. З іншого боку, вітальні чує доста тньої достовірності оцінки адекватності функції організму характеризуються певною інертанестезіологічного захисту, оскільки визначення ністю і не можуть відобразити термінову реакцію активності вегетативної нервової системи пацієнта організму у відповідь на специфічний нетривалий на фоні інтраопераційної стимуляції, згідно з найагресивний стимул [Воробьев К.П. Клиникоближчим аналогом, здійснюється шляхом порівфизиологический анализ категорий функциональняння амплітуд і частот спектральних піків харакного состояния организма и интенсивная терапия. теристики серцевого ритму, що не дозволяє // Вестник интенсивной терапии. - 2001. - №2. об'єктивно оцінити характер негативних наслідків С.3-8.]. деструктивної стимуляції, які виникають через неКрім того, існують певні обмеження для застоадекватну анестезію і передують клінічним просування відомого способу, зумовлені, наприклад, явам змін у статусі пацієнта. технічною складністю проведення електроенцеВ основу корисної моделі поставлено завданфалографії під час оперативних втручань на відня створення способу оцінювання адекватності критому головному мозку. анестезіологічного захисту під час хірургічної опеЄ також відомим спосіб оцінювання адекватрації, у якому досягалась би висока достовірність ності анестезіологічного захисту під час хірургічних оцінки шляхом підвищення точності визначення операцій, який включає безперервний контроль активності вегетативної нервової системи пацієнта синусового ритму серця з вимірюванням тривалона фоні інтраопераційної стимуляції. сті кардіоциклів і визначення активності вегетатиДля вирішення поставленого завдання в сповної нервової системи на фоні інтраопераційних собі оцінювання адекватності анестезіологічного стимулів шляхом математичної обробки [патент захисту під час хірургічної операції, який включає Російської Федерації №2131213; кл. А61В5/02, безперевне вимірювання тривалості кардіоциклів, А61В5/0205, А61В5/04, А61В5/0456; опубл. 1999]. побудовування кардіоінтервалограми, розраховуСуть способу полягає в тому, що під час оперативання функції спектральної щільності потужності вного втручання безперервно контролюється сиосциляцій синусового ритму серця і визначення нусовий ритм серця з послідовним вимірюванням активності вегетативної нервової системи на фоні тривалості кардіоциклів. Одночасно у покроковому інтраопераційних стимулів шляхом математичної режимі зі зсувом, що становить 10% від первиннообробки, згідно з корисною моделлю, активність го масиву даних, визначається їх відносна ентровегетативної нервової системи на фоні інтраопепія та її фазова траєкторія, яка слугує для безпераційного стимулу визначають як логарифм відрервного нарощування багатовимірного простору ношення складових спектральної щільності потужіснування даного динамічного процесу. Після цьоності осциляцій синусового ритму серця за го розраховується критерій хаотичності досліджунаперед задані інтервали часу до і після нанесенваної динаміки як функції в часі, за допомогою ня інтраопераційного стимулу, по величині і знаку якого оцінюється стабільність системної гомеостаякого оцінюють адекватність анестезіологічного тичної регуляції. При цьому ситуація, коли критезахисту. рій перевищує середнє значення більш ніж на Реакцію вегетативної нервової системи на по20%, розцінюється як критична нестабільність сисслідовність інтраопераційних стимулів найкраще темної гомеостатичної регуляції, яка передує пропредставляти у вигляді сто впчикової діаграми і по яву клінічних ознак неадекватності анестезії. її обвідній оцінювати адекватність анестезіологічДаний спосіб дозволяє отримувати інформаного захисту. цію превентивного характеру про нестабільність Є доцільним визначати низькочастотні та висистемного гомеостатичного регулювання на фоні сокочастотні складові спектральної щільності поопераційної агресії та коригувати анестезію, проте тужності осциляцій синусового ритму серця. Актиможливість його практичного застосування є обвність симпатичного відділу вегетативної нервової меженою. Це зумовлене не лише надмірною скласистеми може бути оцінена по величині і знаку дністю технічного забезпечення, а й потребою в логарифма відношення низькочастотних складоперсоналі, спеціально навченому для інтерпретувих спектральної щільності потужності осциляцій вання результатів математичної обробки, яке має синусового ритму серця; активність парасимпатипередувати оперативному коригуванню анестезії. чного відділу вегетативної нервової системи - по За найближчий аналог корисної моделі обрано величині і знаку логарифма відношення високочаспосіб оцінювання адекватності анестезіологічного стотних складових спектральної щільності потужзахисту під час хірургічної операції, який включає ності осциляцій синусового ритму серця. безперевне вимірювання тривалості кардіоциклів, Розраховування спектральної щільності потупобудовування кардіоінтервалограми, розраховужності осциляцій синусового ритму серця достатвання спектральної щільності потужності осциляньо здійснювати протягом двох хвилин до і двох цій синусового ритму серця і визначення активносхвилин після нанесення інтраопераційного ститі вегетативної нервової системи на фоні мулу. інтраопераційних стимулів шляхом математичної Високу достовірність оцінки адекватності анесобробки [див. P.M.Баевский и др. Анализ вариатезії у пропонованому способі забезпечено завдябельности сердечного ритма при использовании ки тому, що активність вегетативної нервової сисразличных электрокардиографических систем. теми на фоні кожного інтраопераційного стимулу Методические рекомендации. // Вестник аритмовизначають як логарифм відношення складових логии. - 2001. - №24. -С.65-86]. спектральної щільності потужності осциляцій сиСпосіб за найближчим аналогом є прийнятним нусового ритму серця за наперед задані інтервали для практичного застосування, однак не забезпечасу до і після нанесення інтраопераційного сти 5 21289 6 мулу, а не як відношення значень амплітуд і часється безперервний контроль синусового ритму тот спектральних піків періодограми, як в найблисерця шляхом вимірюванням тривалості кардіоцижчому аналогу. При цьому адекватність анестезіоклів, наприклад, за допомогою 3-канального ЕКГ логічного захисту оцінюється по величині і знаку реєстратора. Етапи операції фіксуються і синхрологарифму. Такий спосіб оцінювання динаміки нізуються із записаною ЕКГ в реальному часі. Тадосліджуваного параметра має високу точність, бульовані значення тривалостей кардіоциклів, що що створює умови для об'єктивного інтерпретувідповідають номеру кожного кардіоциклу, запавання даних щодо активності вегетативної нервом'ятовуються. По результатам вимірювань будуювої системи пацієнта на фоні інтраопераційних ється кардіоінтервалограма відомим методом стимулів. [див. P.M.Баевский и др. Анализ вариабельности Об'єктивності інтерпретування даних, що відосердечного ритма при использовании различных бражають динаміку активності вегетативної нервоэлектрокардиографических систем. Методические вої системи на фоні послідовності інтраопераційрекомендации. // Вестник аритмологии. - 2001. них стимулів, сприяє подання їх у вигляді №24. - С.65-86]. стовпчикової діаграми, по обвідній якої зручно віСлідом за цим відомим методом розраховузуально оцінювати адекватність анестезіологічноється спектральна щільність потужності осціляцій го захисту. синусового ритму серця згідно з відомим методом, Позитивний вплив на достовірність оцінки як в прототипі, при цьому окремо розраховуються справляє визначення як низькочастотних, так і потужність низькочастотної та високочастотної високочастотних складових функції спектральної складових осциляцій синусового ритму серця до і щільності потужності осциляцій синусового ритму після інтраопераційних стимулів [див. серця. Це дозволяє активність симпатичного відP.M.Баевский и др. Анализ вариабельности серділу вегетативної нервової системи оцінювати по дечного ритма при использовании различных элевеличині і знаку логарифма відношення низькочактрокардиографических систем. Методические стотних складових спектральної щільності потужрекомендации. // Вестник аритмологии. - 2001. ності осциляцій синусового ритму серця; актив№24. -С.65-86]. ність парасимпатичного відділу вегетативної Активність вегетативної нервової системи на нервової системи - по величині і знаку логарифма фоні нанесення першого інтраопераційного стимувідношення високочастотних складових спектралу (на діаграмах, зображених на Фіг.1 і 2, цим стильної щільності потужності осциляцій синусового мулом є премедикація) визначається так. Вибираритму серця. ються перед - і післястимуляційні значення В ході клінічних досліджень авторами встаноспектральної щільності потужності осциляцій сивлено, що розраховування функції спектральної нусового ритму серця протягом 2 хвилин до і 2 щільності потужності осциляцій синусового ритму хвилин після нанесення стимулу і розраховується серця найкраще здійснювати протягом двох хвилогарифм їх відношення, який відображає реакцію лин до і двох хвилин після нанесення інтраоперавегетативної нервової системи на стимуляцію. ційного стимулу, що є достатнім для оцінки змін Оцінка адекватності анестезіологічного захисактивності вегетативної нервової системи під час ту здійснюється виходячи з того, що від'ємне знаінтраопераційного стимулювання. чення логарифма свідчить про збільшення активСуть пропонованого способу ілюструється ності симпатичного та парасимпатичного відділів стовпчиковими діаграмами на фігура х 1 і 2. На системи регуляції ритму серцевої діяльності у віддіаграмах зображено: по осі ординат - числові знаповідь на стимул, тоді як додатне значення свідчення логарифма відношення складових спектрачить про зниження активності і таким чином харакльної щільності потужності осциляцій синусового теризує ефективність наданого анестезіологічного ритму серця; по осі абсцис - етапи стимуляції, а захисту як достатню в момент нанесення стимулу. саме: 1 - премедикація, 2 - індукція в анестезію, 3 При цьому активність симпатичного відділу вегеінтубація, 4 - розтин шкіряних покривів, 5 - наклатативної нервової системи оцінюється по величині дання першого фрезового отвору, 6 - розкриття і знаку логарифма відношення низькочастотних твердої мозгової оболонки, 7 - накладання шкірних складових спектральної щільності потужності осшвів. Кожний лівий стовпчик на діаграмах відоциляцій синусового ритму серця, а активність пабражає логарифм відношення низькочастотних расимпатичного відділу веге тативної нервової складових спектральної щільності потужності оссистеми - по величині і знаку логарифма відноциляцій синусового ритму серця, правий - логашення високочастотних складових спектральної рифм відношення потужності високочастотних щільності потужності осциляцій синусового ритму складових спектральної щільності потужності оссерця. циляцій синусового ритму серця. Аналогічно визначається реакція вегетативної Пропонований спосіб здійснюється таким чинервової системи на другий і наступні інтраопераном. ційні стимули, що мали місце впродовж хірургічної Операційний період представляється у вигляді операції. Після цього сукупна реакція вегетативної хронологічної послідовності хірургічних і фармаконервової системи на послідовність інтраопераційлогічних інтраопераційних стимулів, як то премедіних стимулів представляється у вигляді стовпчикація, індукція в анестезію, інтубація, розсічення кової діаграми, по обвідній якої візуально оцінюшкірних покривів, накладання фрезових отворів, ється адекватність анестезіологічного захисту під розкриття твердої мозгової оболонки, накладання час хір ургічної операції. шкірних швів тощо. Під час оперативного втручанТабулювання і зберігання первинних даних і їх ня на фоні інтраопераційної стимуляції здійснюматематична обробка здійснюється за допомогою 7 21289 8 персонального комп'ютера. Проміжні і кінцеві ренезначні зміни рівнів активності симпатичної і пазультати у вигляді кардіоінтервалограм, стовпчирасимпатичної систем на наступних етапах операкових діаграм тощо відображаються на екрані моції (етапи 5, 6 і 7). Подібна динаміка активності нітора у реальному часі. відділів вегетативної нервової системи могла бути Суть пропонованого способу пояснюється конзумовлена недостатньо швидким проявленням кретними прикладами. фармакологічного ефекту від застосованих лікарПриклад 1 ських засобів, або неадекватно підібраною дозою Стовпчиковадіаграма на Фіг.1, яка побудовагіпнотиків і анестетиків на етапах підготовки пацієна за пропонованим способом, відображає динамінта до хір ургічної фази операції. ку активності вегетативної нервової системи паціПриклад 2 єнта, тяжкість стану якого було оцінено за шкалою Стовпчикова діаграма на Фіг.2 відображає диком Глазго (ШКГ) в 15 балів, на фоні нанесення наміку активності вегетативної нервової системи семи інтраопераційних стимулів. Як свідчить діагпацієнта з більш тяжким станом за шкалою ком рама, на етапі премедикації (етап 1) ефект фармаГлазго (ШКГ=7). Унаслідок застосування лікарськологічної дії слід розцінювати як неповний, про ких засобів у менших дозуваннях, з огляду на тяжщо свідчить незначне підвищення потужності никість стану хворого, пригнічення активності вегетазькочастотної і високочастотної складових осцитивної нервової системи було меншим, отже, ляцій синусового ритму серця відносно первинного ноцицептивні рефлекси на етапах хірургічного статусу пацієнта. На етапі індукції в анестезію деструктивного стимулювання були достатньо (етап 2) прояви фармакологічної дії також були виражені. незначними, хоча є певні ознаки настання ефекту Пропонований спосіб забезпечує високу доантиноцицептивного захисту. Через деякий час стовірність оцінки адекватності анестезіологічного після інтубації (етап 3) і настання наркотичного сну захисту під час хірургічної операції завдяки високій прояви антиноцицептивного захисту стають очеточності визначення активності вегетативної нервидними - відносно первинного статусу пацієнта вової системи на фоні інтраопераційної стимуляактивність симпатичної нервової системи виявиції. Окрім того, легкість візуального сприйняття лась пригніченою приблизно в 100 разів, парасимкінцевого результату здійснення способу у вигляді патичної - в 10 разів. Через 24 хвилини після інтустовпчикової діаграми дає можливість персоналу бації, на момент нанесення першого більш об'єктивно інтерпретувати результати оціподразнюючого діяння - розрізання шкіри (етап 4), нювання і оперативно коригувати анестезію під ступінь пригнічення вегетативної нервової системи час операції. Додаткова перевага пропонованого була недостататньою: пацієнт відреагував на деспособу зумовлена тим, що результати оцінюванструктивний стимул підсиленням активності симня легко піддаються формалізації і документуванпатичної нервової системи приблизно в 10 разів. ню на паперових і електронних носіях інформації. Активація парасимпатичної нервової системи таЦе дозволяє застосовувати спосіб як безпосередкож мала місце, проте вираженість її була незначньо під час операції, так і в ретроспектив!, наприною. Подальше анестезіологічне забезпечення клад, для оцінювання періопераційного профілю стабілізувало стан хворого, ефект антиноцицептиреактивності вегетативної нервової системи, лікувного захисту було досягнено, про що свідчать вальної тактики анестезіолога та в інших цілях. 9 Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко 21289 Підписне 10 Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601