Спосіб прогнозування важкості перебігу професійного бронхіту у робітників пиленебезпечних прфесій

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может быть использовано в пульмонологии и профпатологии. Известен способ прогнозирования профессионального бронхита путем снятия отпечатков и подсчета достоверных отличий пальцевого и ладонного рисунка: гребневого счета, угла Atd, положения осевого трирадиуса, окончания главных ладонных линий (Клейнер А.И., Макотченко В.М., Зосимов А.Н. Дерматоглифика у больных пылевым бронхитом // Врачебное дело. 1988. - №2. - С.109 - 111). Однако этот способ позволяет прогнозировать не степень тяжести течения болезни, а только предрасположенность человека к ее возникновению. Количественные характеристики пальцевого и ладонного рисунка в известном способе являются критериями, которые можно использовать для формирования групп повышенного риска по хроническому бронхиту, но не для прогнозирования тяжести его течения. В основу изобретения поставлена задача создать способ, позволяющий прогнозировать тяжесть течения профессионального бронхита у рабочих пылеопасных профессий путем взятия отпечатков ладоней и пальцев, подсчета показателей пальцевого и ладонного рисунка, определения их количественных критериев для конкретных клинических состояний, что даст возможность выявлять группы дерматоглифических показателей, свойственных для трех степеней тяжести течения профессионального бронхита: легкой, средней, тяжелой. Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что у рабочих пылеопасных профессий берут отпечатки пальцевого и ладонного рисунка, производят подсчет дерматоглифических признаков с помощью лупы и определяют их набор. При величине угла Atd справа 70,8 ± 2,4°, АВ счете справа 34,4 ± 0,8, суммарном - 71,4 ± 1,6, индексе Ушара слева 63,6 ± 2,9%, количестве радиальных петель на пальцах - 0,1 ± 0,05, больши х петель на межпальцевых подушечках справа и слева по 0,9 ± 0,07, следов узора на межпальцевых подушечках справа - 2,7 ± 0,1, слева - 2, ± 0,1, на обоих руках 5,5 ± 0,1, больших петель на межпальцевых подушечках р ук 1,8 ± 0,1, встречаемости осевых трирадиусов t' справа 4,8%, слева - 11,9% и t" справа 85,7%, прогнозируют легкое течение болезни: при величине гребневого счета на четвертом пальце левой руки равном 14,4 ± 0,7, угла Atd справа 36,6 ± 0,6°, слева 38,6 ± 0,5, угла Atd' суммарного 84,7 ± 7,3°, дельтовидного индекса - 12,0 ± 0,4, количестве ульнарных петель слева - 3,4 ± 0,2, на пальцах обеих рук - 6,1 ± 0,3, завитков слева - 1,1 ± 0,2, завитков на пальцах рук - 2,7 ± 0,3, больших петель на межпальцевых подушечках слева и справа по 0,7 ± 0,1, на обоих руках 1,4 ± 0,1, следов узора на межпальцевых подушечках справа и слева по 3,0 ± 0,1, на обоих руках 6,0 ± 0,1, встречаемости t' справа - 21,4%, слева - 5,3% прогнозируют течение средней тяжести болезни; при гребневом счете на третьем пальце правой руки 13,6 ± 1,0, угле Atd справа 38,8 ± 0,7°, слева 38,8 ± 0,9° и угле Atd" суммарном 134,1 ± 4,4°, количестве дуг слева 0,1 ± 0,07, их же на пальцах, обоих рук - 0,3 ± 0,1, следов узора на межпальцевых подушечках слева 3,1 ± 0,1 и осевых трирадиусов t" 83,3% - прогнозируют тяжелое течение болезни. Существенным отличительным признаком предлагаемого способа является набор дерматоглифических показателей и их количественные значения, характерные только для одной из трех степеней тяжести течения болезни: легкой, средней, тяжелой. Сравнительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ позволяет не только определить генетическую предрасположенность к профессиональному бронхиту, но и прогнозировать возможное течение болезни. Имеется возможность выделить лиц, у которых заболевание может принять неблагоприятное, а также злокачественное развитие. Это дает возможность разработать мероприятия по первичной профилактике болезни (на приеме на работу в пылевые условия, рациональное трудоустройство рабочих), мероприятия по вторичной профилактике среди больных горнорабочих с учетом известного прогноза течения болезни, разработать лечебную тактику. Способ существенно дополняет традиционные и широко используемые методы клинического, лабораторно-биохимического, иммунологического, функционального, эндоскопического и цитологического исследования, повышения диагностическую значимость комплексного обследования. Способ осуществляется путем нанесения валиком типографской краски на кисти рук обследуемого, взятия отпечатков пальцев и ладоней на специальный бланк по методу Т.Д. Гладковой (1966г.) и количественного подсчета показателей с помощью лупы. На отпечатках подсчитывают: гребневый счет на пальцах рук справа и слева, АВ-счет справа и слева, вычисляют частоту встречаемости рисунка на пальцах и межпальцевых подушечках, величину угла Atd, Atd', Atd", положение осевого трирадуса, окончание главных ладонных линий, индекс Ушара, Данкмейкера, Камминса, Поля, дельтовидный индекс. Рассчитывают количественное значение каждого показателя и при соответствующих и х значениях прогнозируют одну из степеней тяжести течения болезни: легкую, среднюю, тяжелую. Способ поясняется следующими примерами. Пример 1. Больной К., 1944г. рождения, водитель БЕЛАЗа, пылевой стаж - 30 лет, согласно выписке из амбулаторной карты страдает хроническим бронхитом с 1986 года, профессиональный бронхит первой стадии установлен в 1992 году. При первичном обследовании: Жалобы на периодический кашель с выделением незначительного количества мокроты, одышку при обычной физической нагрузке, периодические тупые боли в межлопаточной области. Объективно: состояние больного удовлетворительное, легкий цианоз губ. Ды хание не затруднено, ЧД - 16 в мин. Грудная клетка нормостеническая, при перкуссии легочный звук, подвижность нижнего края легких ±3,0см. При аускультации - дыхание везикулярное, на всем протяжении единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД - 140/90мм рт.ст., ЧСС - 80 в мин, периферических отеков нет. Печень не увеличена, живот без особенностей. Анализ крови: эритроциты - 5,7 ´ 1012/л; Нв 158г/л; ЦП - 0,8; лейкоциты 6,1 ´ 109/л; эозинофилы - 0%; нейтрофилы; палочкоядерные 3,5%, сегментоядерные 56,0%; лимфоциты 38,0%; моноциты - 2,5%; СОЭ - 14мм/час. Анализ мокроты: слизистая; спиралей Куршмана нет; эозинофилы - единичные в поле зрения; лейкоциты - немного; эпителиальные клетки и альвеолярные макрофаги - немного. На ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Госа. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ОГК) легочный рисунок усилен, корни сниженной структурности, сердце без особенностей. Компьютерное исследование ФВД: FVC - 2,5л; FEV ´ 1,0 - 2,1л; FEV ´ 1,0/IVC - 105,3%; PEF 4,0л/с; FEF 75% - 4л/с; FEF 50% - 2,6л/с; FEF 25% 1,4л/с; IVC - 2,6л ды хательная недостаточность первой степени по смешанному типу. Проведено снятие отпечатков пальцевого и ладонного рисунка согласно предлагаемого способа и подсчет дерматоглифических показателей: Гребневой счет справа: Iп - 24; IIп - 16; IIIп - 18; IVп - 20; Vп - 16. Гребневой счет слева: Iп - 1,6; IIп - 17; IIIп - 16; IVп - 17; Vп - 16. Угол Atd справа - 42°, угол Atd" справа - 79°. Угол Atd слева - 40°, угол Atd" слева - 59°. АВ счет: справа - 33; слева - 43; суммарный 77. Индекс Ушара: справа - 78%; слева - 47% Дельтовидный индекс - 12. Пальцевой рисунок: справа: Iп - U; IIп - U; IIIп U; IVп - U; Vп - U. слева: Iп - W; IIп - U; IIIп - U; IVп - W; Vп - U. Рисунок на межпальцевых подушечках: справа: Iмп - V; IIмп - V; IIIмп - L; IVмп - V. слева: Iмп - V; IIмп - V; IIIмп - L; IVмп - V. Расположение осевых трирадиусов: справа t,t"; слева - t,t". Заключение: В соответствии с дерматоглифическими показателями у больного прогнозируется легкое течение профессионального бронхита. Контрольное обследование через 18 месяцев: В течение этого периода на стационарном лечении не находился, 1 раз был на больничном листе по поводу обострения профессионального бронхита, 8 дней нетрудоспособности. Жалуется на периодический кашель, с выделением незначительного количества мокроты, одышку при физической нагрузке, периодические тупые боли в груди. Объективно: состояние больного удовлетворительное, легкий цианоз губ. Дыхание не затруднено, ЧД - 16 в мин. Грудная клетка нормостеническая, при перкуссии легочный звук, подвижность нижнего края легких ±3,0 см. Аускультация - дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы на всем протяжении. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 140/90мм рт.ст., ЧСС - 78 в мин. Периферических отеков нет. Живот без особенностей. Анализ крови: эритроциты - 4,5 ´ 1012/л; Нв - 170г/л; ЦП - 1,1; лейкоциты - 4,7 ´ 109/л; эозинофилы 2,5%; нейтрофилы: палочкоядерные - 2,0%; сегментоядерные - 49,0%; лимфоциты - 41,0%; моноциты - 5,5%; СОЭ 5мм/час. Анализ мокроты: слизистая; спиралей Куршмана и эозинофилов - нет; немного лейкоцитов; эпителиальные клетки и альвеолярные макрофаги немного. Рентгенологическое исследование ОГК - усилен легочный рисунок, корни сниженной структурности, сердце без особенностей. Компьютерное исследование ФВД -: FVC - 2,3л; FEV ´ 1,0 - 2,0л; FEV ´ 1,0/IVC - 100,3%; PEF 5,1л/с; FEF 75% - 4,8л/с; FEF 50% - 3,2л/с; FEF 25% 1,9л/с; IVC - 2,1л ды хательная недостаточность первой степени по смешанному типу. Заключение: У горнорабочего с учетом комплекса дерматоглифических показателей, прогнозирующи х легкое течение профессионального бронхита, не произошло ухудшение состояния здоровья, болезнь не прогрессировала, течение ее легкое. Заключение обосновано и результатами клинического наблюдения в динамике. Пример 2. Больной Ж.; 1944г. рождения, проходчик, пылевой стаж - 12 лет, согласно выписке из амбулаторной карты страдает хроническим бронхитом около 5 лет. При первичном обследовании: Жалобы на слабость, утомляемость, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при обычной физической нагрузке. Объективно: состояние больного удовлетворительное, легкий цианоз губ. Дыхание затруднено на выходе, ЧД - 17 в мин. Грудная клетка эмфизематозная. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, подвижность нижнего края легких ±3,0см. При аускультации дыхание везикулярноеослабленное, на всем протяжении обилие сухи х хрипов, усиливающихся на выдохе. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД - 110/90мм рт.ст., ЧСС - 72 в мин. Периферических отеков нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Анализ крови: эритроциты - 4,5 ´ 1012/л; Нв 156г/л; ЦП - 1,0; лейкоциты 6,5 ´ 109/л; эозинофилы - 1,0%; нейтрофилы: палочкоядерные - 2,0%, сегментоядерные 74,0%; лимфоциты - 22,0%; моноциты - 1,0%; СОЭ - 6мм/час. Анализ мокроты: слизистая; спирали Куршмана местами в поле зрения; эозинофилы - скопления; лейкоциты - немного; эпителиальные клетки и альвеолярные макрофаги - умеренное количество. На ЭКГ - неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ОГК) - легочный рисунок усилен умеренно, снижена структура корней, сердце без особенностей. Компьютерное исследование ФВД: FVC - 2,8л; FEV ´ 1,0 - 2,6л; FEV ´ 1,0/IVC - 102,4%; PEF 4,0л/с; FEF 75% - 3,9л/с; FEF 50% - 3,0л/с; FEF 25% 1,6л/с; IVC - 2,1л ды хательная недостаточность первой степени по смешанному типу. При снятии отпечатков пальцевого и ладонного рисунка и их подсчета получены дерматоглифические показатели: Гребневой счет справа: Iп - 16; IIп - 6; IIIп - 14; IVп - 17; Vп - 6. Гребневой счет слева: Iп - 9; IIп - 5; IIIп - 8; IVп 15; Vп - 12. Угол Atd справа - 40°, угол Atd"" справа - 37°. Угол Atd слева - 74°, угол Atd" слева - 75° Дельтовидный индекс - 9. Расположение осевых трирадиусов: справа t,t"; слева - t,t". Пальцевый рисунок: справа: Iп - U; IIп - U; IIIп U; IVп - U; Vп - U. слева: Iп - U; IIп - U; IIIп - U; IVп - U; Vп - U. Рисунок на межпальцевых подушечках: справа: Iмп - V; IIмп - V; IIIмп - I; IVмп - V. слева: Iмп - V; IIмп - V; IIIмп - I; IVмп - V. Заключение: Согласно дерматоглифической картине прогнозируется течение профессионального бронхита средней степени тяжести. На ВЭК института больному установлен клинический диагноз: профессиональный бронхит I стадии. Эмфизема легких Iст., ДН - Iст. Контрольное обследование через 12 месяцев. В течение этого периода 7 раз находился на больничном листе по поводу обострения профессионального бронхита: 2 раза на стационарном и 5 раз на амбулаторном лечении. Потеря дней нетрудоспособности - 31 день амбулаторного и 39 - стационарного лечения. Жалуется на слабость, утомляемость, кашель с тр удноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, приступы затрудненного дыхания, боли в груди. Объективно: состояние больного удовлетворительное, цианоз губ. Дыхание затруднено на выдохе, ЧД - 18 в мин. Грудная клетка эмфизематозная. Перкуторно-легочный звук с коробочным оттенком, подвижность нижнего края легких ±2,0см. Аускультативно - над легочным полями дыхание везикулярное ослабленное, обилие сухих свистящи х хрипов, усиливающи хся на выдохе. Тоны сердца глухие, ритмичные, АД 110/80мм рт.ст., ЧСС - 67 в мин. Периферических отеков нет. Живот без особенностей. Анализ крови: эритроциты - 4,1 ´ 1012/л; Нв 135г/л; ЦА - 0,9; лейкоциты - 6,0 ´ 109/л; эозинофилы 1,0%; нейтрофилы: палочкоядерные 1,0%; сегментоядерные - 68,5%; лимфоциты 22,0%; моноциты - 7,5%; СОЭ - 13мм/час. Анализ мокроты: слизистая; спирали Куршмана местами в поле зрения, эозинофилрв нет, лейкоциты немного лейкоцитов; эпителиальные клетки бронхов и альвеолярные макрофаги - умеренное количество. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка. Рентгенологическое исследование ОГК - усилен легочный рисунок, корни уплотнены, сердце без особенностей, куполы диафрагм на уровне VII ребра. Заключение: эмфизема легких. Компьютерное исследование ФВД -: FVC 1,4л; FEV ´ 1,0 - 1,7л: FEV ´ 1,0/IVC - 80,7%; PEF 3,0л/с; FEF 75% - 1,8л/с; FEF 50% - 1,3л/с; FEF 25% 0,9л/с; IVC 1,5 ды хательная недостаточность второй степени с преобладанием обструкции. Больному установлен клинический диагноз: профессиональный бронхит второй стадии, эмфизема легких IIст., ДН - IIст., хроническое легочное сердце, фаза компенсации Н - Iст. Заключение: У горнорабочего с комплексом дерматоглифических показателей, характерных для течения средней степени тяжести профессионального бронхита, болезнь протекала по варианту средней степени тяжести. Это подтверждено нарастанием эмфиземы легких и дыхательной недостаточности IIст., а также присоединились умеренно выраженные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде признаков гипертрофии правого желудочка. Наследственно обусловленный характер течения болезни подтвержден результатами динамического клинического наблюдения. Пример 3. Больной Б., 1940 года рождения, слесарь по ремонту горного оборудования, пылевой стаж - 30 лет. Первые симптомы болезни, согласно выписке из амбулаторной карты, появилось 5 лет назад. В течение прошедшего года состояние резко ухудшилось: 2 раза находился на стационарном лечение и 6 раз - на амбулаторном по поводу обострения хронического бронхита. Дни нетрудоспособности: 37 - стационарного и 31 амбулаторного. При первичном обследовании: Жалобы на постоянный кашель с выделением большого количества мокроты, одышку при обычной физической нагрузке, периодические тупые боли в груди. Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное, акроцианоз. Дыхание затруднено на выдохе, ЧД -17 в мин. Грудная клетка эмфизематозная, при перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, подвижность нижнего края легких ±2,5см. При аускультации на фоне ослабленного дыхания единичные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные, АД - 140/90мм рт.ст., ЧСС - 88 в мин. Периферических отеков нет. Живот без особенностей. Анализ крови: эритроциты - 4,9 ´ 1012/л; Нв 178г/л; ЦП - 0,8; лейкоциты 7,0 ´ 109/л; эозинофилы - 0,5%; нейтрофилы: палочкоядерные - 1,0%, сегментоядерные 48,0%; лимфоциты - 41,0%; моноциты - 9,5%; СОЭ - 4мм/час. Анализ мокроты: слизистая; спиралей Куршмана нет, эозинофилы умеренное количество, лейкоциты - немного; эпителиальные клетки и альвеолярные макрофаги - немного. На ЭКГ - неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки (ОГК) - усиление легочного рисунка, уплотнение корней легких, куполы диафрагмы на уровне VII ребра. Заключение: эмфизема легких. Компьютерное исследование ФВД: FVC - 1,5л; FEV ´ 1,0 - 1,3л; FEV ´ 1,0/IVC - 88,0%; PEF 2,8л/с; FEF 75% - 1,6л/с; FEF 50% - 1,3л/с; FEF 25% 1,0л/с; IVC - 2,8л ды хательная недостаточность первой - второй степени по смешанному типу. Дерматоглифические показатели, полученные в процессе обследования были следующими. Гребневой счет справа: Iп - 24; IIп - 18; IIIп - 8; IVп - 21; Vп - 13. Гребневой счет слева: Iп - 1,8; IIп - 12; IIIп - 13; IVп - 16; Vп - 15. Угол Atd справа - 40°, угол Atd" справа - 39°. Угол Atd слева - 48°, угол Atd" слева - 62°. Дельтовидный индекс - 13. Расположение осевых трирадиусов: справа t,t"; слева - t,t". Пальцевый рисунок: справа Iп - W; IIп - W; IIIп U; IVп - U; Vп - U. слева: Iп - W; IIп - U; IIIп - U; IVп - U; Vп - U. Рисунок на межпальцевых подушечках: справа: Iмп - V; IIмп - V; IIIмп - I; IVMп - V. слева: Iмп - V; IIмп - V; IIIмп - I; IVмп - V. Заключение: Согласно дерматоглифической картине прогнозируется тяжелое течение профессионального бронхита. На ВЭК института больному установлен клинический диагноз: профессиональный бронхит I стадии. Эмфизема легких I степени, ДН - IIIст. Хроническое легочное сердце фаза компенсации H-Iст. Контрольное обследование через 12 месяцев: За это время по поводу обострения профессионального бронхита: 2 раза находился на стационарном лечение и 6 раз - амбулаторном. Дни нетрудоспособности: 48 - стационарного и 52 амбулаторного. Жалуется на постоянный кашель с обильной мокротой, одышку в покое, боли в груди. Объективно: кожные покровы бледные, синюшные, дыхание затруднено на выдохе, ЧД 21 в мин. Грудная клетка эмфизематозная, перкуторно - коробочный звук, подвижность нижнего края легких ±1,5см. Аускультативно - на фоне ослабленного дыхания единичные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные, АД 140/90мм рт.ст., ЧСС - 88 в мин. Нижние конечности пастозные. Живот без особенностей, а печень на 2см выступает из-под края реберной дуги. Анализ крови: эритроциты - 4,7 ´ 1012/л; Нв 157г/л; ЦП - 1,1; лейкоциты - 7,1 ´ 109/л; эозинофилы 6,0%; нейтрофилы: палочкоядерные 3,0%; сегментоядерные - 51,0%; лимфоциты 38,0%; моноциты -2,0%; СОЭ - 12мм/час. Анализ мокроты: слизистая; спирали Куршмана единичные в поле зрения, эозинофилы - изредка, лейкоциты - много; эпителиальные клетки бронхов и альвеолярные макрофаги - скопления. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка. Компьютерное исследование ФВД -: FVC 0,9л; FEV ´ 1,0 - 1,0л; FEV ´ 1,0/IVC - 80,0%; PEF 2,1л/с; FEF 75% - 1,0л/с; FEF 50% - 0,9л/с; FEF 25% - 0,6л/с; IVC - 2,4л ды хательная недостаточность второй - третьей степени с преобладанием обструкции. Больному установлен клинический диагноз: профессиональный бронхит второй стадии, эмфизема легких II - IIIст., ДН -II - IIIст. ХЛС фаза субкомпенсации Н-ПА-Бст. Заключение: У горнорабочего с комплексом дерматоглифических показателей, характерных для тяжелого течения профессионального бронхита, болезнь протекала тяжело. Так, за короткое время до крайних степеней выраженности выросла эмфизема легких, дыхательная недостаточность, сформировались выраженные осложнения со стороны сердечнососудистой системы. Наследственно обусловленный характер заболевания подтвержден результатами динамического клинического наблюдения. Это подтверждено нарастанием эмфиземы легких и дыхательной недостаточности IIст., а также присоединились умеренно выраженные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде признаков гипертрофии правого желудочка. Наследственно обусловленный характер течения болезни подтвержден результатами динамического клинического наблюдения. Пример 4. Больной Ц., 1947 года рождения, машинист экскаватора, пылевой стаж - 30 лет. На диспансерном наблюдении по хроническому бронхиту не находился. При первичном обследовании: Жалобы на периодический кашель с выделением незначительного количества мокроты, одышку при тяжелой физической нагрузке. Объективно: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы бледные, чистые. Дыхание не затруднено, ЧД - 16 в мин. Грудная клетка нормостеническая. Пекуторно - легочный звук, подвижность нижнего края легких ±3,5см. Ауск ультативно - дыхание визикулярное, с жестким оттенком. Тоны сердца глухие, ритмичные, АД - 140/80мм рт.ст., ЧСС - 72 в мин. Периферических отеков нет. Печень не увеличена, живот без особенностей. Анализ крови: эритроциты - 4,6 ´ 1012/л; Нв 139г/л; ЦП - 0,8; лейкоциты 4,0 ´ 109/л; эозинофилы - 1,5%; нейтрофилы: палочкоядерные - 3,0%, сегментоядерные 65,0%; лимфоциты - 25,0%; моноциты - 5,5%; СОЭ - 4мм/час. Анализ мокроты: слизистая; спиралей Куршмана и эозинофилов нет; лейкоциты -немного; альвеолярные макрофаги - немного. На ЭКГ - в пределах возрастных норм. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ОГК)- легочный рисунок усилен, корни сниженной структурности. Компьютерное исследование ФВД: FVC - 2,0л; FEV ´ 1,0 - 1,9л; FEV ´ 1,0/IVC - 134,0%; PEF 4,4л/с; FEF 75% - 4,8л/с; FEF 50% - 3,3л/с; FEF 25% 1,5л/с; IVC - 1,4л - нарушений не выявлено. При снятии отпечатков пальцевого и ладонного рисунка и их подсчета получена следующая дерматоглифическая картина: Гребневой счет справа: Iп - 20; IIп - 12; IIIп - 17; IVп - 19; Vп - 14. Гребневой счет слева: Iп - 24; IIп - 16; IIIп - 10; IVп - 18; Vп - 11. Угол Atd справа - 40°, угол Atd" справа - 38°. Угол Atd слева - 74°, угол Atd" слева -90°. АВ счет: справа - 49; слева - 47. Индекс Ушара: справа - 69%; слева - 46%. Дельтовидный индекс - 16. Расположение осевых трирадусов: справа - t,t"; слева - t,t". Пальцевой рисунок: справа: Iп - W; IIп - W; IIIп U; IVп - W; Vп - U. слева: Iп - W; IIп - W; IIIп - W; IVп - U; Vп - U. Рисунок на межпальцевых подушечках: справа: Iмп - V; IIмп - V; IIIмп - L; IVмп - V. слева: Iмп - V; IIмп - V; IIIмп - L; IVмп - V. Заключение: Согласно дерматоглифической картине наследственной предрасположенности к профессиональному бронхиту нет. Данных за профессиональную патологию органов дыхания нет. Контрольное обследование через 18 месяцев: Жалобы на одышку при тяжелой физической нагрузке. Объективно: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы бледные, чистые. Дыхание свободно, ЧД - 16 в мин. Перкуторно - легочный звук, подвижность нижнего края легких ±3,5см. Ауск ультативно - дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 120/80мм рт.ст., ЧСС - 76 в мин. Периферических отеков нет. Живот без особенностей. Анализ крови: эритроциты - 3,1 ´ 1012/л; Нв 154г/л; ЦП - 1,1; лейкоциты - 5,0 ´ 109/л; эозинофилы 2,5%; нейтрофилы: палочкоядкерные - 1,5%; сегментоядерные - 56,0%; лимфоциты 37,0%; моноциты - 3,0%;СОЭ - 6мм/час. Анализ мокроты: слизистая: спиралей Куршмана и эозинофилов нет; немного лейкоцитов; альвеолярные макрофаги - немного. На ЭКГ - в пределах возрастных норм. Рентгенологическое исследование ОГК усилен легочный рисунок, корни сниженной структурности. Компьютерное исследование ОВД -: FVC 1,9л; FEV ´ 1,0 - 1,8л; FEV ´ 1,0/lVC - 93,4%; PEF 3,8л/с; FEF 75% - 3,5л/с; FEF 50% - 2,7л/с; FEF 25% - 1,4л/с; IVC - 1,6л - нарушений не выявлено. Заключение: У горнорабочего с комплексом дерматоглифические показателей, указывающих на отсутствие предрасположенности к профессиональному бронхиту, заболевание за длительный период времени не возникло. Это подтверждено результатами динамического клинического наблюдения. Предлагаемый способ основан на результатах исследований 105 здоровых рабочих и 120 горнорабочих, больных профессиональным бронхитом с различной степенью тяжести болезни: с легкой - 47, со средней - 51, с тяжелой 22 человека. Всем обследованным проводили в динамике клинические, лабораторнобиохимические, иммунологические, функциональные и дерматоглифические исследования. Проведенная апробация предлагаемого способа прогнозирования профессионального бронхита дала в 85,0% случаев положительные результаты, что подтверждено и результатами перспективного клинического наблюдения за группой обследованных горнорабочих. Таким образом, применение предложенного способа позволяет разработать индивидуальный прогноз тяжести течения профессионального бронхита у здоровых горняков и рабочих, имеющих начальные признаки болезни. Кроме того, способ позволяет разработать конкретные мероприятия по медицинской профилактике болезни и определить трудовой прогноз работающих в пылевых условиях.