Інструмент для біполярної високочастотної коагуляції живих м’яких тканин тварин і людини

1. Інструмент для біполярної високочастотної коагуляції живих м'яких тканин тварин і людини, що складається з двох бранш, ізольованих одна від одної, на одному (проксимальному) кінці яких розташовані коагуляційні електроди спеціальної форми, а на другому (дистальному) - штекерний рознім, для підключення його до біполярного високочастотного джерела живлення, який відрізняється тим, що коагуляційні електроди мають спеціальну форму та співвідношення розмірів основних елементів, що дозволяють високочастотному струму "оббігати" електроди по поверхні, при цьому електроди можуть мати як невелику, так і розвинену поверхню, а бранші виконані в двох U 2 29797 1 3 ные технологии в хирургии" - М., Издание Медслужбы ВС Украины ,30с. - 14, 15 октября 2004г.]. Існує також коло проблем, зв'язаних з лікуванням хірургічними методами випадків тяжких захворювань легень - гнійних абсцесів, туберкульозу, пухлин різного походження та ін. Ці важкі хвороби потребують, як правило, ліквідації ушкодженої частини тканини хірургічними методами, наприклад, за допомогою скальпелю, або, крім ушкодженої тканини, також частини здорової тканини (при новоутвореннях). При цьому також виникають різного роду кровотечі з тканини легенів, що потребують швидкого зупинення. Відомо, що такі операції проводять, традиційно, за допомогою скальпеля, з наступним зупиненням кровотечі методами, про які було сказано вище, або наприклад, методом монополярної коагуляції [МКВ 5 А61В17/39, Заявка Японии №316862, автор Мотида Сияку, опубл. 91.03.06, №1 422]. В першому випадку треба видаляти частину здорової тканини, щоб затримати розвиток патологічного процесу, який після закінчення операції по видаленню патологічно змінених тканин, може поновлюватись. При цьому, видалення частини здорової тканини ушкодженого пухлиною органу відбувається так, як здається правильним хірургу і не гарантує відсутність подальшого розвитку патологічного процесу. В другому випадку, коагуляція ушкоджених судин за допомогою монополярного інструменту зменшує, в порівнянні з першим способом, можливість відновлення патологічного процесу зростання пухлинних новоутворень, але вносить додаткові негативні фактори, що впливають на процес одужання хворих. Так, в статті О.Л. Мірінгофа, К.Е. Артюхіна, Є.М. Міляєва "Применение моно- и биполярного высокочастотного источника тока при выполнении эндоскопической папиллосфинктеротомии" журнал "Эндоскопическая хирургия", №4, 2002р., підкреслюється, що застосування монополярного джерела живлення в ендоскопічній хірургії призводить до постманіпуляційних ускладнень, що пов'язані з ушкоджуючим впливом монополярного струму, що впливає не тільки на зону папілотомії, але і на всі оточуючі тканини, викликаючи гострий панкреатит та кровотечу. При цьому підкреслюється, що застосування біполярного джерела живлення, у даному випадку, крім відсутності вищезгаданих ускладнень, дозволяє в 5 разів економити електроенергію. Відомо, що методи монополярної коагуляції живих тканин потребують знаходження пацієнта під потенціалом (один з полюсів коагуляційного устаткування розташований на тілі пацієнта). Тому, крім описаних вище недоліків, часто трапляються опіки поверхні шкіри, це є додаткове навантаження на пацієнта при його одужанні, тому що збільшує строки одужання. Основним технічним завданням даної корисної моделі є: створення біполярного високочастотного інструменту для невідкладної медичної допомоги в швидкій ліквідації кровотеч, що виникають після різного роду травм паренхіматозних органів у людей і тварин, або при онкологічних операціях на 29797 4 цих органах з частковим їх видаленням; як результат впровадження такого інструменту - полегшення праці хірургів, скорочення часу операцій по ліквідації травм паренхіматозних органів, ліквідація ускладнень, які виникають при застосуванні інших способів та прискорення одужання хворих. Відомі біполярні хірургічні інструменти - пінцети, що є більш придатні до застосування, (в аспекті покращення стану хворих та усунення вищезгаданих недоліків інших способів, що описані вище), які застосовують у нейрохірургії - для біполярної високочастотної коагуляції судин головного мозку після операцій з приводу видалення різних новоутворень, у тому числі, і злоякісних [Ирген И.М., Белов С.В. "Новые вопросы нейрохирургии" 1977г., №6, с.50] - аналог корисної моделі. Відомі також біполярні високочастотні пінцети розробки Інституту електрозварювання ім. Є.О. Патона - більш удосконалені в порівнянні з вищезгаданими, тому що дозволяють контролювати об'єм захоплюваної електродами живої тканини, що коагулюється, з одночасним регулюванням зусилля стиснення її перед зварюванням ["Інструмент для з'єднання м'яких біологічних тканин, автори: Патон Б.Є., Лебедев В.К., Лебедев О.В., та ін. - Патент України №74881, опубл. в Б.В., №2, 2006р. - 6 стор. - прототип запропонованої заявки на корисну модель, що складається з двох електрично ізольованих одна від одної консолей (браншей), штекерного рознімання, в крайній мірі, з одним контактним штирем, (для підключення струму високої частоти), розташованому на одному кінці консолі (бранші), в протилежному кінці кожної консолі (бранші) з внутрішньої сторони прикріплені електроди з робочими поверхнями, що відрізняється тим, що на внутрішній поверхні однієї з консолей (бранші) закріплена електрично ізольована від неї (бранші) контактна пластина, а на протилежній їй поверхні другої консолі (бранші) знаходиться пристрій з контактним штирем, пристрій служить для включення високочастотного зварювального струму в момент стискання рукою хірурга контактних поверхонь зварювальних електродів з затисненою між ними тканиною. Однак, інструмент, виготовлений згідно прототипу, не може забезпечити виконання основного технічного завдання даної заявки на винахід, тому що "техніка" застосування цього інструменту заснована на коагуляції кожної окремої судини, що стискається між контактними площинами електродів, коагулюючи судину. Це настільки уповільнює процес коагуляції, що час на ліквідацію кровотечі буде більш довгим, ніж при застосуванні вищезгаданих кровоспинних матеріалів. Поставлене технічне завдання винаходу вирішується тим, що біполярний хірургічний інструмент для коагуляції капілярів травмованих м'яких біологічних тканин паренхіматозних органів тварин і людини, що складається з двох електрично ізольованих браншей, штекерного рознімання з двома контактними штирями - для підключення інструмента до джерела високочастотного біполярний струму і розташованого на одному (дистальному) кінці браншей, у протилежному (проксимальному) їх кінці розташовані електроди, відрі 5 зняється тим, що для збільшення коагульованої площі травмованих тканин паренхіматозних органів тварин та людини, збільшення швидкості коагуляції, що дозволяє припинити кровотечу в найкоротші строки та ліквідувати саму травму хірургічними методами, а також спрощення та зручності роботи з біполярним високочастотним інструментом, електроди мають спеціальну форму та співвідношення розмірів основних елементів, що дозволяють високочастотному струму "оббігати" електроди по поверхні, при цьому електроди виконані в двох варіантах - з невеликою поверхнею, яку "оббігає" високочастотний струм, і з розвиненою, а бранші інструменту можуть бути - жорсткими та гнучкими, (в залежності від конкретної хірургічної задачі). Інструмент забезпечує коагуляцію капілярів паренхіматозних органів (тканини легень, печінки, селезінки) набагато швидше, ніж за допомогою існуючих інструментів, завдяки значно більшій площині його дії, яка перевищує площину поверхні обох електродів, по якій протікає високочастотний струм при коагуляції (в існуючих інструментах). Суттєвою відмінністю інструменту, у відповідності з заявкою на корисну модель, є різноманітність його конструкторських варіантів (в залежності від конкретної хірургічної задачі), що забезпечує зручність роботи хірурга в екстрених випадках надання допомоги при травмах паренхіматозних органів різної важкості. Перший з них ("базовий варіант") являє собою конструкцію, що складається з двох браншей, ізольованих одна від одної по всій довжині і розташованих в одній ізоляційній трубці, на їх дистальному кінці розташовані коагуляційні електроди спеціальної форми, розділені один від одного ізоляційною вставкою. На проксимальному кінці бранші інструмента закінчуються штекерним роз'ємом - для підключення інструмента до джерела високочастотного біполярного струму. Цей варіант використовується у випадку відносно невеликих площин, які треба коагулювати. Цей варіант інструменту може бути виготовлений як з переміщуваними браншами (в цьому випадку на поверхню браншей одягається спеціальний бандаж, який легко переміщується рукою хірурга, міняючи при цьому величину розкриття електродів та дозволяючи при цьому збільшити площину коагуляції раньової поверхні тканин. Другий варіант такого біполярного коагулюючого інструменту є більш простим в конструктивному відношенні, забезпечує зручність в роботі та має достатньо велику площину дії. Він складається з двох браншей, на проксимальних кінцях яких розташовані коагуляційні електроди у формі кілець, а на дистальному - штекерний роз'єм, що служить для підключення його до джерела живлення високочастотного біполярного струму. Бранші виготовлені з гнучкого струмопровідного матеріалу, що дає можливість (при необхідності) легко міняти їх позицію, перегибаючи їх під потрібним кутом, що, в свою чергу, полегшує роботу хірурга у важкодоступних місцях, наприклад, в заглибленнях ран, та збільшує радіус дії інструмента в цілому. 29797 6 На Фіг.1-Фіг.6 показаний зовнішній вигляд електроінструмента, згідно даній корисній моделі із всіма описаними вище варіантами. На Фіг.1 зображений "базовий" варіант біполярного високочастотного інструменту для коагуляції живих м'яких тканин тварин і людини з непереміщуваними браншами: 1, 2 - бранші; 6, 7 - коагуляційні електроди спеціальної форми; 3 - штекерний роз'єм із штирями 4, 5; 8 - ізоляційна вставка між електродами, що перешкоджає протіканню високочастотного струму між ними, 9 - зовнішня ізоляційна трубка, в яку вставлені бранші інструменту. На Фіг.2 - показаний зовнішній вигляд інструменту, з бандажем, що переміщується уздовж браншей: 1, 10 - коагуляційні електроди спеціальної форми; 3-8 бранші інструменту; 5 - штекерний роз'єм із штирями 6, 7, що служить для підключення високочастотного зварювального струму; 4 переміщуваний бандаж, що представляє собою роз'ємну конструкцію, що складається з двох симетричних половин, скріплених між собою болтами 12 з гайками 13; 2 - ізоляційне покриття інструменту; 9 - місце нерухомого кріплення (паянням) електродів до браншей; 11 - ізоляційний вкладиш між електродами, виготовлений з високотемпературного полімеру, що перешкоджає "пробою" між ними - при протіканні високочастотного біполярного струму. На Фіг.3 показаний інструмент, що виконаний згідно Фіг.2, в "дії". Хірург переміщує вручну бандаж 4 (див. Фіг.2) на величину "хода" з позиції 1 в позицію 2. При цьому, бранші з припаяними до них коагуляційними електродами "розкриваються" На кут (див. Фіг.). Він був визначений експериментальним шляхом та повинен бути не більше. Якщо бандаж 4 (див. Фіг.2) переміщується з позиції 2 в позицію 1, кут "розкриття" електродів зменшується до 0, і бранші розташовані паралельно одна одній. Технологія застосування хірургічного інструмента з "розкритими" браншами, завдяки збільшенню коагульованої площі на поверхні тканини, дає можливість прискорити час отримання хворими швидкої медичної допомоги. Для зручності роботи хірурга по коагуляції капілярів, що кровоточать, в більш важкодоступних (в порівнянні з поверхнею живої тканини паренхіматозних органів) місцях, кут "розкриття" електродів наближується до нуля, при цьому, як було згадано вище бандаж знаходиться в положенні 1, а бранші інструменту стикаються між собою. Фіг.4, Фіг.5 - Зовнішній вигляд хірургічного електроінструмента з браншами, що згинаються. Фіг.6 - Приклад хірургічного електроінструменту з браншами, що згинаються, який був виготовлений у відповідності з пропонованим винаходом та був випробуваний в хірургічній практиці: 1 - мідний дріт, 2, 3 - ізоляційне покриття, 4, 5 - штирі підключення інструменту до джерела живлення, 6 - зварювальні електроди. Інструмент, що заявляється, як "базовий варіант", (Фіг.1) працює таким чином: хірург тримає рукою бранші 3, 4 інструменту для біполярної високочастотної коагуляції, наближує його до місця ушкодження тканини, яке необхідно коагулювати, натискає педаль високочастотного джерела жив 7 лення. При цьому виникає високочастотний струм, який "оббігає" електроди по поверхні, розігріваючи та коагулюючи необхідну площину поверхні тканини, що кровоточить. При переміщенні інструменту по поверхні тканини, можна швидко усунути крово 29797 8 течу з ушкоджених капілярів на достатньо великій поверхні ушкодженої тканини. Після проведеної процедури, виконують ушивання основної травми живої тканини паренхіматозного органу за допомогою хірургічних ниток. 9 Комп’ютерна верстка А. Рябко 29797 Підписне 10 Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601