Спосіб ілеотрансверзоанастомоза

Спосіб ілеотрансверзоанастомоза, що включає геміколектомію, ушивання кукси ободової кишки, який відрізняється тим, що для формування анастомозу використовують апарат АКА-2, який вводять в проксимальну куксу поперековоободової 33709 рмінальний відділ клубової кишки, сліпу, висхідну та проксимальну третину поперековоободової кишки з легуванням та пересіченням в місці відходження від a. mesenterica superior, a. ileocolica i a. colica dextra. Правобічна геміколектомія. Безперервність кишкового каналу відтворюють шляхом створення термінолатерального ілеотрансверзоанастомоза наступним чином: в проксимальну куксу пересіченої поперековоободової кишки вводять в аборальному напрямі аппарат АКА-2 (на апараті знаходиться тільки нижнє з'єднувальне кільце); через прокол стінки товстої кишки (останній робимо між двома сусідніми повздовжніми теніями, на відстані 4-5 см від проксимального краю кукси поперековообдової кишки) викручуємо шток апарата назовні у вільну черевну порожнину; в черевній порожнині на штосі апарата фіксуємо верхнє з'єднувальне кільце; звільняємо від брижі термінальний пересічений кінець клубової кишки завдовжки 1,5-2 см; накладаємо на термінальний пересічений клубової кишки через шари циркулярний кисетний шов; термінальний кінець клубової кишки з накладеним на нього кисетним швом одіваємо на верхнє з'єднувальне кільце і туго затягуємо лігатуру на стержні апарата, кінці лігатури зрізаємо; зближуємо з'єднувальні кільця апарата, при цьому попереджуємо потрапляння між ними жирових довісків шляхом їх резекції або відведення; проводимо прошивання, апарат виймаємо з кукси поперековоободовоі кишки; зашиваємо куксу поперековоободовоі кишки за допомогою апарата УO і додатково перитонізуємо лінію скрипкового шва серозно-м'язевим кисетним швом з обов'язковим прошиванням теній товстоі кишки; зашиваємо вікно у очеревені; пошарово зашиваємо черевну стінку. Фіг. 1 - перший етап формування ілеотрансверзоанастомоза: в проксимальну куксу поперековободовоі кишки введений тубус апарата АКА-2 (з нижнім з'єднувальним кільцем), через прокол стінки товстої кишки між повздовжніми теніями на відстані 5-6 см від рівня пересічення, виведений шток апарата без верхнього з'єднувального кільця. Фіг. 2 - на термінальний відділ клубової кишки через усі шари накладений кисетннй шов, на штоку апарата у вільній черевній порожнині закріплене верхнє з'єднувальне кільце. Фіг 3 - на верхнє з'єднувальне кільце одягнений термінальний відділ клубової кишки, кисет зав'язаний на штоку апарата. Фіг. 4 - зведені з'єднувальні кільця, сформований анастомоз. Загальний вигляд конструкції, фронтальний розтин. Приклад клінічного виконання способу Хворий П., 77 років, історія хвороби № 331, поступив в Проктологічний центр України 28.03.1996 року зі скаргами на постійний ниючий біль в правих відділах живота, на схуднення на 5-6 кг за останні 6 місяців. Обстежений встановлений діагноз: С-r colon, ascendens інфільтративновиразкова форма IIIБ стадия, II кл. група, ТзРзN1Мо, підтверджений гістологічно - ПГЗ № 1238-54 від 28.03.1996 року, помірно диферен ційована аденокарцинома. 4.04.1996 року операція - правостороння геміколектомія ілеотрансверзоанастомоз "кінець-в-бік" апаратом АКА-2 за запропонованим способом. Післяопераційний період без ускладнень. Хворий виписаний на 12 добу післяопераційного періоду. Контрольний огляд через 2 місяці: скарг немає, випорожнення самостійне 1-2 рази на добу без крові і слизу, ФКС - культя поперековоободовоі кишки до 5 см, анастомоз у вигляді щілини перистальтує (відкривається і закривається в міру виходу хімуса) з помірним пролабуванням слизової клубової кишки. Хвора Д., 17 років, історія хвороби № 998, поступила в ПЦУ 23.10.1997 року з діагнозом: хвороба Крона товстої кишки, термінальний ілеіт, наслідки хірургічного лікування у вигляді двостовбуровоі відключаючої ілеостоми (серпень 1994 - відключаюча двостовбурна ілеостома). 29.10.1997 року операція - правостороння геміколектомія, резекція термінального відділу клубової кишки, ілеотрансверзоанастомоз "кінець-вбік" апаратом АКА-2. Післяопераційній період ускладнився внутрішньочеревною кровотечею із зв'язки gastrocolica. 30.10.1997 року - релапаротомія, санація черевної порожнини, перев'язка судини, із якої діагностована кровотеча. В подальшому ускладнень післяопераційного періоду не відмічено. З'єднувальне кільце відійшло на 10-у добу. В задовільному стані хвора на 12 добу післяопераційного періоду виписана із відділення. Контрольний огляд хворої через 2 місяці: скарг немає, загальний стан задовільний, випорожнення 1-2 рази на добу, іригоскопія - зона анастомоза має звітний вигляд, анастомоз вільно прохідний. Таким чином, запропонований спосіб, порівняно з прототипом має наступні переваги: 1) стандартизує методику формування анастомозу; 2) скорочує час операції за рахунок скорочення часу дня створення анастомозу; 3) в області анастомозу не залишається шовного матеріалу, що попереджує розвиток в післяопераційному періоді анастомозитів і тим самим зменшує ризик недостатності співвустя; 4) принцип компресійного сполучення тканин, який використовується в апараті АКА-2, дозволяє отримувати анастомози більш механічно міцні, менш біологічно проникливі, що є профілактикою ускладнень з боку анастомозів у післяопераційному періоді. За запропонованим способом прооперовано 16 хворих. Післяопераційних ускладнень, пов'язаних з формуванням анастомозу за запропонованим способом не відзначено. Ближні та віддалені функціональні результати у всіх хворих задовільні. Все це дає підставу рекомендувати спосіб для практичного застосування. Інформаційні джерела 1. Жученко С.П., Нестеренко Б.Б. Математичне моделювання та розробка кишкового замикаючого апарату. // Київ, 1986.- 64 с. - Препринт/ АН УССР. Ін-т математики; 86, 77. 2 33709 Фіг. 1 Фіг. 2 3 33709 Фіг. 3 Фіг. 4 4 33709 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5