Спосіб корекції мікропейзажу товстої кишки у хворих на вірусний гепатит а з легким та середньотяжким перебігом хвороби

Спосіб корекції мікропейзажу товстої кишки у хворих на вірусний гепатит А з легким та середньотяжким перебігом хвороби, який включає призначення в стандартну терапію пребіотику, який відрізняє ться тим, що хворим з легким перебігом хвороби на тлі стандартної терапії призначають препарати лактулози в дозі 10-15 мл 3 рази на добу впродовж 3 тижнів, а хворі з середньотяжким перебігом хвороби отримують альтан в дозі 10 мг 3 рази на добу з препаратами лактулози в дозі 1015 мл 3 рази на добу впродовж 3 тижнів. (19) (21) u200809176 (22) 14.07.2008 (24) 10.11.2008 (46) 10.11.2008, Бюл.№ 21, 2008 р. (72) КОЗЬКО ВОЛОДИМИР МИКОЛАЙОВИЧ, UA, КОПІЙЧЕНКО ЯРОСЛАВА ІГОРІВН А, UA, БОНДАРЕНКО АНДРІЙ ВОЛОДИ МИРОВИЧ, U A, СОХАНЬ АНТОН ВАСИЛЬОВИЧ, UA, ПЕНЬКОВ ДМИТРО БОРИСОВИЧ, UA (73) ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, UA 3 37070 4 тувіт, лактофільтрум, дюфалак та ін. Вона не розності від тяжкості хвороби; дієту №5а, 5 зі чинюється і не усмоктується в тонкій кишці, постузростанням калоражу від 2000ккал/добу до пає в товсту кишку в незмінному вигляді, де під 3000ккал/добу; добовий об’єм рідини складав 40дією цукролітичної кишкової мікрофлори гідролізу50мл/кг маси тіла хворого, симптоматична терапія ється до коротколанцюгових жирних кислот - оцто(ентеросорбенти, жовчогонні препарати, мембравої, молочної, масляної, пропіонової. 95-99% кисностабілізатори). лот абсорбуються у товстій кишці та потрапляють Другу груп у склав 41 хворий з легким перебідо загального кровообігу [Маевская М.В. Примегом хвороби, які на тлі стандартної терапії одернение лактулозы в клинической практике: механижували препарати лактулози (нормазе, лактувіт, змы действия и показания// Рос. журн. гастроэнтедюфалак). рол., гепатол., колопроктол. - 2000. - №5. - С.21В третю груп у увійшло 20 хворих, з середньо25]. тяжким перебігом хвороби, яким призначалася Так, наприклад, відомий спосіб лікування ВГА лише стандартна терапія, яка включала: постільу дітей препаратом лактофільтрум. Встановлено, ний режим до сечового кризу з поступовим його що у 76% дітей за 5-7 днів терапії зникали симпрозширенням в залежності від тяжкості хвороби; томи інтоксикації, прояви холестатичного синдродієту №5а, 5 зі зростанням калоражу від му, зменшувалися розміри печінки, значно знижу2000ккал/добу до 3000ккал/добу; добовий об’єм валися рівні білірубіну та АлАТ у крові [Крамарєв рідини складав 40-50мл/кг маси тіла хворого, симCO., Шпак І.В., Большакова Л.А. Вивчення ефекптоматична терапія (ентеросорбенти, дезінтоксітивності препарату «Лактофільтрум» у дітей, хвокаційна інфузіонна терапія, жовчогінні препарати, рих на гострий вірусний гепатит А// Мистецтво мембраностабілізатори). лікування. - 2006. - №7(033). - С.66-67]. В четверту гр упу увійшло 27 хворих, з середВідомий також спосіб лікування хворих на ВГА ньотяжким перебігом хвороби, які отримували на альтаном. Включення в традиційну терапію хворих тлі стандартної терапії препарати лактулози та на ВГА препарату альтан позитивно впливає на альтан. За віком, статтю, суп утньою патологією відновлення мікрофлори та нормалізацію імунного групи були репрезентативні. Суттєви х кількісних та гомеостазу. Запропоновано його застосування як якісних відмінностей в бактеріограмах першої та засобу впливу на повноту видужання і корекцію другої, а також третьої і четвертої гр уп на початку змінених функцій організму [Бондаренко А.В., Велікування не було виявлено. ликоданов Г.Л. Використання альтану для корекції Препарати лактулози усі хворі приймали в дозі мікроекологічних порушень кишечника у хворих на 10-15мл 3 рази на добу на протязі 3 тижнів. Альвірусний гепатит А// Медицина сегодня и завтра. тан (Борщагівський хіміко-фармацевтичного за2005. - №1. - С.80-83]. вод) приймали в дозі 0,01г тричі на добу за 15Даний спосіб лікування ВГА є найбільш близь20хв. до прийому їжі. Термін застосування препаким до того, що заявляється, за технічною суттю рату залежав від виразності клінічних проявів хвота результатом, який може бути досягнутим, тому роби та бактеріологічних проявів порушення мікйого обрано за прототип. рофлори. При легкій формі хвороби, частіше В основу корисної моделі покладено задачу визначався нормобіоценоз, коли відсутні зміни розширення арсеналу способів лікування ВГА. мікробіоти, та дисбактеріозі 1-го ступеня, коли ці Задачу, яку покладено в основу корисної мозміни не виражені, без вегетації УПМ, тому альтан делі, вирішують тим, що у відомому способі корекне призначався. При середньотяжкій формі переції мікропейзажу товстої кишки у хворих на вірусважав дисбіоз 2-го і 3-го ступенів, які характеризуний гепатит А з легким та середньотяжким ються перш за все вираженим розростанням УПМ, перебігом хвороби, який включає призначення в альтан призначався на 3 тижні. стандартну терапію пребіотику, згідно з корисною При бактеріологічному дослідженні, проведемоделлю, хворим з легким перебігом хвороби на ному на 20-21 день перебування в стаціонарі, витлі стандартної терапії призначають препарати явлено, що у хворих 1-ої та 3-ої груп бактеріогралактулози в дозі 10-15мл 3 рази на добу в перебігу ма фекалій змінювалася недостовірно. У хворих 23 тижнів, а хворі з середньотяжким перебігом хвоої групи, відмічалось підвищення рівня біфідо-, роби отримують альтан в дозі 10мг 3 рази на добу лактобактерій та нормальних штамів кишкової з препаратами лактулози в дозі 10-15мл 3 рази на палички, УПМ були відсутні. Побічних дій при придобу в перебігу 3 тижнів. йомі препаратів не було зареєстровано. У хворих Технічний ефект корисної моделі обумовлений 4-ої групи відмічалась нормалізація показників тим, що призначення комплексу препаратів лактуешеріхій при незначному зниженні рівнів біфідо- та лози та альтану дозволяє ефективно корегувати лактобактерій. УПМ виділялись в незначних кільмікропейзаж товстої кишки у хворих на вірусний костях, переважно у хворих, які мали дисбактеріоз гепатит А з легким та середньотяжким перебігом 3 ступеня (20 пацієнтів - 42,6%). хвороби. Таким чином, заявлено новий спосіб корекції Ефективність способу, що заявляється, встамікробіоти кишечнику у хворих на ВГА. Експериновлена експериментально. ментальним шляхом розроблені схеми призначенЗалежно від проведеного лікування хворих на ня препаратів в залежності від тяжкості перебігу ВГА поділено на 4 групи. хвороби. Запропоновано хворим з легким перебіДо першої групи увійшло 20 пацієнтів з легким гом хвороби призначати на тлі стандартної терапії перебігом ВГА. Вони одержували стандартну тепрепарати лактулози в дозі 10-15мл 3 рази на дорапію, яка включала: постільний режим до сечовобу на протязі 3 тижнів. Хворим з середньотяжким го кризу з поступовим його розширенням в залежперебігом хвороби на тлі стандартної терапії ре 5 37070 6 комендуємо призначати комплекс препаратів лаквостей. Під час об’єктивного дослідження тулози та альтану. Препарати лактулози в дозі 10з’ясовано: стан середньої тяжкості. Свідомість 15мл 3 рази на добу на протязі 3 тижнів, альтан по ясна. Шкірні покрови, видимі слизові оболонки, 10мг 3 рази на добу 3 тижні. склери жовтяничні, чисті. Серце та легені без осоЕфективність способу ілюструють наступні бливостей. Живіт м’який, під час пальпації болісприклади: ний в надчеревній ділянці, правому підребер’ї. Приклад 1. Хвора X., 28 років, перебувала у Нижній край печінки виступає з-під краю реберної гепатологічному відділенні з діагнозом гострий дуги на 2см, поверхня печінки гладка, край закругвірусний гепатит А (анти-HAV IgM), жовтянична лений, чутливий під час пальпації. Селезінка виформа, середньої тяжкості, затяжний перебіг. Поступає з-під краю реберної дуги на 1см. Сеча темступила зі скаргами на підвищення температури на. Випорожнення ахолічні. тіла до 37,5°С, зниження апетиту, н удоту, тяжкість Лабораторні дані: Клінічний аналіз крові: ериту правому підребер’ї, болі у надчеревній ділянці, роцити - 4,16*1012/л, Нв - 132г/л, КП - 0,9, лейкоциметеоризм, загальну слабкість, жовтяницю шкіри ти - 4,6*10%, еозинофіли - 4%, п/яд. нейтрофіли та склер, потемніння сечі. Захворіла за шість днів 2%, сегменти - 43%, лімфоцити - 46%, моноцити до надходження до лікарні, коли температура тіла 5%, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) підвищилася до 38,5°С, з’явилися остуда, болі у 9мм/год, тромбоцити - 190*109/л. В клінічному м’язах, загальна слабкість, знизився апетит. Через аналізі сечі знайдений білірубін +++. Печінкові день турбували болі у надчеревній ділянці, тяжпроби: АлАТ - 4,8 ммоль/ (г*л), загальний білірубін кість у правому підребер’ї, нудота, метеоризм. - 152 мкмоль/л, прямий - 106 мкмоль/л, непрямий Через два дні потемніла сеча, через п’ять днів 48 мкмоль/л. з’явилась жовтяниця. Анамнез життя без особлиТаблиця 1 Склад мікрофлори фекалій Мікроорганізми, lg КУО/г фекалій Загальна кількість нормальної кишкової палички Кишкова паличка зі слабковираженими ферментативними властивостями Біфідобактерії Лактобактерії Мікроби роду протею Ентерокок Гриби роду Candida При УЗД виявлені ознаки гепатиту, спленіту. Методом ІФА виявлений анти-HAV Ig M Проведене лікування: п/ліжковий режим; стіл №5а, 5; 5% р-н глюкози 800мл в/в крап. - 6 днів; 5% р-н аскорбінової кислоти 2мл в/в - 10 днів; 2% р-н рибоксину 10мл в/в - 10 днів; 2% р-н папаверину 2мл в/м - 10 днів; карсил 2табл. 3р/доб. - 10 діб. Після проведеного лікування стан хворої покращився, симптоми інтоксикації зникли на 16 день захворювання, жовтяниця шкіри та склер на 30 день. Нормалізація розмірів печінки зареєстрована на 32 день, а біохімічних показників - на 50 день. Зберігалися прояви дисбактеріозу кишок. Приклад 2. Хвора Б., 32 років, перебувала у гепатологічному відділенні з діагнозом гострий вірусний гепатит А (анти-HAV Ig M), жовтянична форма, середньої тяжкості. Поступила зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,7°С, зниження апетиту, н удоту, тяжкість у правому підребер’ї, запор, помірну жовтяницю шкіри та склер, свербіння шкіри, загальну слабкість, потемніння сечі. Захворіла за тиждень до надходження до лікарні, коли підвищилася температура тіла при надходженні через 3 тижні 7,40 7,41 5,46 5,28 8,62 8,48 6,34 6,85 4,18 4,00 6,22 6,64 3,89 3,26 до 38°С, з’явилися остуда, загальна слабкість, знизився апетит. Через 3 дні турбували тяжкість у правому підребер’ї, нудота, потемніла сеча, посвітлішали випорожнення. Ще через день з’явилась жовтяниця. Анамнез життя без особливостей. Під час об’єктивного дослідження виявлено: стан середньої тяжкості. Свідомість ясна. Шкірні покрови, видимі слизові оболонки, склери жовтяничні, чисті. Серце та легені без особливостей. Живіт м’який, під час пальпації чутливий в надчеревній ділянці, правому підребер’ї. Нижній край печінки виступає з-під краю реберної дуги на 2,5см, поверхня печінки гладка, край закруглений, чутливий під час пальпації. Селезінка виступає з-під краю реберної дуги на 0,5-1см. Сеча темна. Випорожнення ахолічні. Лабораторні дані: Клінічний аналіз крові: еритроцити - 4,28*1012/л, Нв - 134г/л, КП - 0,9, лейкоцити - 4,5*109/л, еозинофіли - 4%, п/яд. нейтрофіли - 1%, сегменти - 47%, лімфоцити - 32%, моноцити - 16%, ШОЕ - 12мм/год, тромбоцити 200*10/л. В клінічному аналізі сечі знайдений білірубін ++. Печінкові проби: АлАТ - 4,7 ммоль/ (г*л), загальний білірубін - 203 мкмоль/л, прямий 88 мкмоль/л, непрямий - 115 мкмоль/л. 7 37070 8 Таблиця 2 Склад мікрофлори фекалій Мікроорганізми, lg КУО/г фекалій при надходженні через 3 тижні Загальна кількість нормальної кишкової палички 7,22 8,46 Кишкова паличка зі слабковираженими ферментативними властивостя5,80 4,64 ми Біфідобактерії 8,46 10,02 Лактобактерії 6,12 7,48 Мікроби роду протею 4,22 Цитробактер 4,27 Ентерокок 6,34 7,92 Гриби роду Candida 2,44 2,26 При УЗД виявлені ознаки гепатиту, спленіту. Методом ІФА виявлений анти-HAV Ig M. Проведене лікування: п/ліжковий режим; стіл №5а, 5; 5% р-н глюкози 800мл в/в крап. - 6 днів; 5% р-н аскорбінової кислоти 2мл в/в - 10 днів; 2% р-н рибоксину 10мл в/в - 10 днів; 2% р-н папаверину 2мл в/м - 10 днів; лактуві т 15мл 3 р/доб. - 20 днів; альтан 10мг 3р/доб. - 20 днів; карсил 2табл. 3р/доб. - 10 діб. Після проведеного лікування стан хворої покращився, на 12 день захворювання зникли симптоми інтоксикації, на 19 день - жовтяниця шкіри та склер. Нормалізація розмірів печінки відбулася на 24 день, а біохімічних показників - на 31. На момент виписки зі стаціонару нормалізувалася бактеріограма фекалій. Приклад 3. Хвора Є., 44 років, перебувала у гепатологічному відділенні з діагнозом гострий вірусний гепатит А (анти-HAV IgM), жовтянична форма, легкий перебіг. Поступила зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,1°С, зниження апетиту, н удоту, тяжкість у правому підребер’ї, запор, помірну жовтяницю шкіри та склер, загальну слабкість, потемніння сечі, знебарвлення випорожнень. Захворіла за тиждень до надходження до лікарні, коли підвищилася температура тіла до 38°С, з’явилася загальна слабкість, знизився апетит. Через два дні турбували тяжкість у правому підребер’ї, нудота, потемніла сеча, посвітлішав кал. Ще через три дні з’явилась жовтяниця. Анамнез життя без особливостей. Під час об’єктивного дослідження виявлено: стан задовільний. Свідомість ясна. Шкірні покрови, видимі слизові оболонки, склери помірно жовтяничні, чисті. Серце та легені без особливостей. Живіт м’який, під час пальпації чутливий в правому підребер’ї. Нижній край печінки виступає з-під краю реберної дуги на 2,0см, поверхня печінки гладка, край закруглений, чутливий під час пальпації. Селезінка не пальпується. Сеча темна. Випорожнення ахолічні. Лабораторні дані: Клінічний аналіз крові: еритроцити - 4,32*1012/л, Нв - 138г/л, КП - 0,9, лейкоцити - 4,2*10%, еозинофіли - 4%, п/яд. нейтрофіли 1%, сегменти - 47%, лімфоцити - 32%, моноцити 16%, ШОЕ - 10мм/год, тромбоцити - 200*109/л. В клінічному аналізі сечі знайдений білірубін +. Печінкові проби: АлАТ - 3,7 ммоль/ (г*л), загальний білірубін - 83 мкмоль/л, прямий - 50 мкмоль/л, непрямий - 33 мкмоль/л. Таблиця 3 Склад мікрофлори фекалій Мікроорганізми, lg КУО/г фекалій Загальна кількість нормальної кишкової палички Кишкова паличка зі слабковираженими ферментативними властивостями Біфідобактерії Лактобактерії Мікроби роду протею Цитробактер Ентерокок Гриби роду Candida При УЗД виявлені ознаки гепатиту, спленіту. Методом ІФА виявлений анти-HAV Ig M. Проведене лікування: п/ліжковий режим; стіл №5а, 5; ентеросгель 1ст.л. 3р./доб. - 10 діб; лактувіт 15мл 3р/доб. - 20 днів; альтан 10мг 3р/доб. - 20 днів; неуробекс 1 табл. 3р/доб. - 10 діб; карсил 2табл. 3р/доб. - 10 діб. Після проведеного лікування стан хворої покращився, на 5 день захворювання зникли симп при надходженні через 3 тижні 7,15 8,25 5,81 4,52 8,22 9,46 6,72 7,58 3,26 6,22 7,72 томи інтоксикації, на 12 день - жовтяниця шкіри та склер. Нормалізація розмірів печінки відбулася на 18 день, а біохімічних показників - на 20. На момент виписки зі стаціонару нормалізувалася бактеріограма фекалій. Приклад 4. Хвора Е., 36 років, перебувала у гепатологічному відділенні з діагнозом гострий вірусний гепатит А (анти-HAV IgM), жовтянична форма, легкий перебіг. Поступила зі скаргами на 9 37070 10 підвищення температури тіла до 37,3°С, зниження в надчеревній ділянці, правому підребер’ї. Нижній апетиту, тяжкість у правому підребер’ї, метеоризм, край печінки виступає з-під краю реберної дуги на загальну слабкість, жовтяницю шкіри та склер, 2см, поверхня печінки гладка, край закруглений, потемніння сечі. Захворіла за тиждень до надхочутливий під час пальпації. Селезінка не збільшедження до лікарні, коли підвищилася температура на. Сеча темна. Випорожнення ахолічні. тіла до 38,2°С, з’явилася загальна слабкість, зниЛабораторні дані: Клінічний аналіз крові: еритзився апетит. Через два дні турбували болі у надроцити - 3,75*1012/л, Нв -122г/л, КП - 0,9, лейкоцичеревній ділянці, тяжкість у правому підребер’ї, ти - 4,4*109/л, еозинофіли - 3%, п/яд. нейтрофіли метеоризм. Ще через два дні потемніла сеча, 3%, сегменти - 43%, лімфоцити - 46%, моноцити з’явилась жовтяниця. Анамнез життя без особли5%, ШОЕ - 9мм/год, тромбоцити - 190*109/л. В клівостей. Під час об’єктивного дослідження нічному аналізі сечі знайдений білірубін +. Печінз’ясовано: стан задовільний. Свідомість ясна. Шкікові проби: АлАТ - 4,3 ммоль/ (г*л), загальний білірні покрови, видимі слизові оболонки, склери порубін - 96 мкмоль/л, прямий - 58 мкмоль/л, мірно жовтяничні, чисті. Серце та легені без особнепрямий - 38 мкмоль/л. ливостей. Живіт м’який, під час пальпації болісний Таблиця 4 Склад мікрофлори фекалій Мікроорганізми, lg КУО/г фекалій Загальна кількість нормальної кишкової палички Кишкова паличка зі слабковираженими ферментативними властивостями Біфідобактерії Лактобактерії Мікроби роду протею Ентерокок Гриби роду Candida При УЗД виявлені ознаки гепатиту, спленіту. Методом ІФА виявлений анти-HAV Ig M. Проведене лікування: п/ліжковий режим; стіл №5а, 5; ентеросгель 1ст.л. 3р./доб. - 10 діб; неуробекс 1табл. 3р/доб. - 10 діб; карсил 2табл. 3р/доб. - 10 діб. Комп’ютерна в ерстка В. Мацело при надходженні через 3 тижні 7,34 8,11 5,76 5,31 8,42 8,52 6,79 7,07 4,0 3,50 6,12 7,05 3,68 Після проведеного лікування стан хворої покращився, симптоми інтоксикації зникли на 8 день захворювання, жовтяниця шкіри та склер - на 19 день. Нормалізація розмірів печінки не зареєстрована. Біохімічні показники нормалізувалися на 24 день. Зберігалися прояви дисбактеріозу кишок. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601