Спосіб діагностики легеневої гіпертензії у хворих з патологією органів дихання та серцево-судинної системи

Спосіб діагностики легеневої гіпертензії у хворих з патологією органів дихання та серцевосудинної системи включає використання високороздільної багатошарової мультидетекторної спіральної комп'ютерної томографії органів грудної клітки, визначення на її основі наявності емфізематозних бул та їх локалізацію, фактичних діаметрів висхідного відділу аорти (А) на рівні вустя та 3 В основу корисної моделі поставлене завдання розробити спосіб діагностики легеневої гіпертензії у хворих з патологією органів дихання та серцево-судинної системи, шляхом визначення та порівняння показників фактичних та повинних діаметрів легеневої артерії та аорти, визначення та співставлення індексу відношення діаметра легеневої артерії до діаметра аорти з значеннями систолічного тиску в легеневій артерії і досягти підвищення ефективності діагностики легеневої гіпертензії у даної категорії хворих. Поставлена задача вирішується створенням способу діагностики легеневої гіпертензії у хворих з патологією органів дихання та серцево-судинної системи включає використання високороздільної багатошарової мультидетекторної спіральної комп'ютерної томографії органів грудної клітки, визначення на її основі наявності емфізематозних бул та їх локалізацію, фактичних діаметрів висхідного відділу аорти (А) на рівні вустя та головного стовбуру легеневої артерії (ЛА) з наступним обчисленням індексу, що характеризує відношення фактичного діаметру головного стовбура легеневої артерії до фактичного діаметра аорти (індекс ЛА/А), який, згідно корисної моделі, відрізняється тим, що додатково на основі розрахунку повинних діаметрів легеневої артерії і аорти аналізували значення вікової дилатації висхідного відділу аорти та головного стовбуру легеневої артерії і вплив на їх діаметр супутньої серцево-судинної патології; за даними спіральної комп'ютерної томографії реєстрували фактичний діаметр головного стовбура легеневої артерії та фактичний діаметр висхідного відділу аорти і шляхом порівняння індексу ЛА/А з показниками систолічного тиску в легеневій артерії визначали наявність та ступінь легеневої гіпертензії. Запропонований спосіб здійснюється наступним чином. Хворим на хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) проводять високо роздільну багатошарову мультидетекторну спіральну комп'ютерну томографію (СКТ) органів грудної клітки (товщина зрізу становила 1-2мм) та визначення на її основі наявності емфізематозних бул та їх локалізацію, діаметри висхідного відділу аорти (А) на рівні вустя та головного стовбуру легеневої артерії (ЛА). Проведене доплерокардіографічне дослідження правих та лівих відділів серця де виконано детальний аналізу гемодинаміки в правому шлуночку (ПШ) та стовбурі легеневої артерії. Для визначення діаметра легеневої артерії та аорти, в залежності від конституційних особливостей, було проведено обчислення площі поверхні тіла за формулою Mosteller (1987) [Mosteller R. D. Simplified Calculation of Body Surface Area / R. D. Mosteller // N. Engl. J. Med. - 1987. - Vol. 317. - №17. - P. 1098.]. Зважаючи на те, що одному квадратному метру площі поверхні тіла відповідає 2 см2 площі легеневої артерії над клапаном [Chandar J. S. Role ofstents in the management of congenital heart defects / J. S. Chan-dar, S. B. Wolfe, P. S. Rao // J. Invasive Cardiol. - 1996. - №8. - P. 314-325.], було виконано розрахунок повиних розмірів діаметра легеневої артерії залежно від площі поверхні тіла. Повинний діаметр аорти для осіб старше 40 42343 4 років був розрахований за допомогою наступної формули: 1,92 + (0,74 х Площу поверхні тіла в м2) [Информационно-обозревательная система «консультант врача»: пороки сердца аортальне [Электронный ресурс] / ЕВМ Guidelines - М.: ГЭОТАРМЕД, 2007 Режим доступа: http://www.klinrek.ru/cgi-bin/mbook.]. Обчислювали індекс, що характеризує відношення діаметра легеневої артерії до діаметра аорти (індекс ЛА/А) за формулою: ЛА / А, де ЛА - діаметр легеневої артерії у мм, А - діаметр аорти у мм. За показниками індексу співвідношення діаметру ЛА до діаметру А визначали наявність та ступінь легеневої гіпертензії. Ефективність діагностики артеріального тиску в легеневій артерії була доведена у клінічному дослідженні. У рамках дослідження було обстежено 83 пацієнта, з них 40 чоловіків та 43 жінки (середній вік склав (48,9±9) років). Було сформовано три групи дослідження. Першу, контрольну групу, склали 29 пацієнтів, що не хворіють на ХОЗЛ та не мають поєднання з серцево-судинними захворюваннями. Другу групу сформовано з 27 хворих на ХОЗЛ II ст. та легеневу гіпертензією І ступеня(ЛГ I ст.). В третю групу увійшло 27 хворих на ХОЗЛ II ст. у поєднанні із м'якою есенціальною гіпертензією І стадії (ЕГ) [Руководство по артериальной гипертонии / Под ред. Е. И.Чазова, И. Е. Чазовой. - М.: Медиа Медика, 2005. - 784 с.] та ЛГ I ст. [Фещенко Ю. И. Справочник пульмонолога и фтизиатра. Лекарственные средства. Часто встречаемые болезни органов дыхания / Ю. И. Фещенко, В. М. Мельник К.: Продюссерский Центр «Плеяда», 2004. - 501с.]. Дослідження хворих на ХОЗЛ II ст. у поєднанні з ЕГ та ЛГ проводилося в період ремісії ХОЗЛ та стані спокою. Включені у дослідження пацієнти з ЕГ, котра виникла за 3-6 років до початку симптоматики ХОЗЛ, а наявність загострення ХОЗЛ у хворого не викликала підвищення тиску у великому та малому колах кровообігу. Усім пацієнтам було проведено доплерокардіографію з визначенням систолічного тиску в легеневій артерії (СТЛА) за методом Isobe (1986) [Prediction of pulmonaryarterial pressure in adults by pulsed Doppler echocardiography / М. Isobe, Y. Jazaki, F. labaku [et al.] // Am. J. Cardiol. - 1986. - № 4. -P. 316321.] та реєстрації максимальної швидкості потоку трикуспіда-льної регургітації, яка лоціюється з 4-х камерного верхівкового або субкос-тального акустичного доступу [Интерстициальные заболевания легких : Руководство для врачей / Под ред. М. М. Ильковича, А. Н. Кокосова. - СПб: Нормиз-дат, 2005. - 560с.]. Було виконано спіральну комп'ютерну томографію органів грудної клітки (на початку дослідження, до застосування антигіпертензи-вних препаратів), причому було проведено замір діаметрів аорти (А) на рівні вустя та легеневої артерії (ЛА). Зверталася особлива увага на наявність характерної для ХОЗЛ емфіземи [Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А. Г. Чучалина. - [2-е изд.]. - М.: Издательский дом "Атмосфера", 2007. - 240с.]. Проведено аналіз основних параметрів функції зовнішнього дихання (ФЗД), сатурації в пульсу 5 42343 ючих артеріальних судинах (Sp O2), рівня систолічного (CAT) і діастолічного (ДАТ) артеріального 6 тиску та СТЛА (табл. 1). Таблиця 1 Характеристика основних параметрів суб'єктів дослідження Параметри Контрольна група (n=29) Вік (роки) Стать (Ч/Ж)* Sp O2 (%) ОФВ, (%) ОФВ1/ФЖЄЛ (%) CAT (мм рт.ст.) ДАТ (мм рт.ст.) СТЛА (мм рт.ст.) 46±8,5 13/14 97±2 91±11 82±12 125±6 85±5 18±3 Хворі на ХОЗЛ II ст. та ЛГ (n=27) 51±9 12/15 93±1** 66±11** 68±9,5╪ 130±4 80±5 36±5,2** Хворі на ХОЗЛ II ст., ЕГ та ЛГ (n=27) 52±11 11/18 92±2** 62±5,5** 68±3,5** 145±3,5**# 90±5,5**# 37±4,7** Примітки: 1. * - Ч. - чоловіча стать; Ж. - жіноча стать; 2. ╪ p