Спосіб оцінки тяжкості клімактеричного синдрому

Спосіб оцінки тяжкості клімактеричного синдрому, що включає діагностику нейровегетативних, 3 47957 4 оцінки діагностують ступінь тяжкості КС (Доброхокупірується фармакотерапією; приступи серцебиттова Э.Ю. Менопаузальный синдром // Лечебное тя тривалі, сильні, важко піддаються корекції. дело. - 2004. - № 1. - С. 3-8). Клінічно легкий ступінь урогенітальних розлаДаний спосіб оцінки тяжкості клімактеричного дів у жінок виявляють сполученням симптомів атсиндрому є найбільш близьким до того, що заяврофічного вагініту, сенсорного атрофічного цистоляється, за технічною суттю та результатом, який уретриту без порушення контролю сечовипускання може бути досягнутим, тому його обрано за прото(сухість, сверблячка, печія в піхві, рецидивуючі тип. вагінальні виділення, диспареунія, цисталгія); сеОсновним недоліком відомого способу оцінки редній ступінь - сполученням симптомного атрофітяжкості КС є його громіздкість. Крім того, як і всі чного хронічного вагініту, цистоуретриту і нетриінші відомі способи оцінки тяжкості КС, він не врамання сечі при напрузі; важкий ступінь ховує всіх симптомів КС. атрофічного вагініту і цистоуретриту у сполученні з Однак, із впровадженням у клінічну практику епізодами неутримання сечі. методів, що дозволяють об'єктивно реєструвати Порушення опорно-рухової системи: остеоперозлади систем і ушкоджених органів пацієнта, ця нія, виражена остеопенія, остеопороз. Оцінку виоцінка може бути виконана більш точно. конують за допомогою комп'ютерної рентгеностеУ зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної оденситометрії. Відповідно до рекомендацій ВООЗ моделі покладено задачу підвищення точності ступінь зміни мінеральної щільності кісткової ткаоцінки тяжкості КС поряд з її спрощенням. нини оцінюють за Т-індексом й інтегральним корЗадачу, яку покладену в основу корисної мотикальним індексом (ІКІ): К 1 - Т-індекс - -1,6, ІКІ делі, вирішують тим, що у відомому способі оцінки 0,51 ум. од.; К 2 - Т-індекс - -2,1, ІКІ - 0,47 ум. од.; К тяжкості клімактеричного синдрому, який включає 3 - Т-індекс - -3,0, ІКІ - 0,42 ум. од. Легкий ступінь діагностику нейровегетативних, психоемоційних і метаболічних порушень: абдомінальне ожиріння метаболічно-ендокринних симптомів та їхню якісну (ІМТ (індекс маси тіла) 30,0-34,9 кг/м2), підвищення оцінку, згідно з корисною моделлю, додатково діарівня артеріального тиску (AT) (140-159/90-99 мм гностують урогенітальні розлади, розлади органів рт.ст.), порушення ліпідного обміну у виді підвиопорно-рухової системи, при цьому в метаболічщення загального холестерину (ЗХ) до 5,7±1,2 них розладах додатково діагностують стан ліпідноммоль/л і холестерину ліпідів низької щільності го обміну, а ступінь тяжкості клімактеричного син(ХСЛПНЩ) до 3,4-4,1 ммоль/л. Середній ступінь: дрому оцінюють за комплексом симптомів, що порушення маси тіла середнього ступеня (ІМТ 352 переважають над іншими. 39,9 кг/м ), помірна артеріальна гіпертензія (AT Технічний ефект корисної моделі, що заявля160-179/100-109 мм рт.ст.), збільшення вмісту ЗХ ється, обумовлений розширенням спектра симпбільше 6,5±1,3 ммоль/л і ХСЛПНЩ від 4,1 до 4,8 томів, що враховуються при оцінці тяжкості КС. ммоль/л. Важкий ступінь метаболічних порушень Спрощення досягають тим, що якісно (легкий, севиявляють збільшенням ІМТ більш 40,0 кг/м2, важредній та важкий ступені тяжкості) оцінюють тільки кою артеріальною гіпертензією (більше 180/110 мм симптоми, що переважають над іншими. рт.ст.), рівнем ЗХ більше 7,5 ммоль/л і ХСЛПНЩ Спосіб здійснюється наступним чином: більше 4,8 ммоль/л, а також порушеннями толеПрипливи (відчуття жару, гіперемія шкіри, зарантності до глюкози. паморочення, потовиділення й озноб) оцінюють за Ефективність способу ілюструють наступні менопаузальним індексом Купермана. приклади: Емоційно-психічний стан хворих (психофізичне Приклад № 1. Хвора Н, 51 рік, звернулася зі виснаження, швидка стомлюваність, емоційна нескаргами на припливи жару до 10-15 разів у день, врівноваженість, тривога, напруженість, агресивпереривчастий сон, сонливість по вечорах, помірність, зниження активності, зниження настрою, ну пітливість, періодичне підвищення артеріальнодратівливість), що характеризує якість життя, оціго тиску (AT) до 160/100 мм рт.ст., часті головні нюють за тестом САН і додатково до Протоколу болі, серцебиття в спокої, підвищену збудливість, клінічного дослідження за опитувальником Васседепресію, підвищену стомлюваність, зниження рмана (рівень невротизації). працездатності, відсутність лібідо. Оцінюють критерії порушення сну, головний Anamnesis morbi: вищевказані скарги з'явилибіль, відчуття серцебиття. Порушення сну: засися 2,5 роки тому. Менопауза -2 роки. пання триває довше 30 хвилин; часто повторюAnamnesis vitae: народилася від здорових баються короткі пробудження, які роблять неможлитьків у термін. Росла і розвивалася відповідно до вим міцний глибокий сон; повторюються віку. З перенесених захворювань: ГРВІ, дитячі інпробудження, які супроводжуються неможливістю фекції: скарлатина, паротит. Менструації з 13 рознову заснути протягом тривалого часу, що поруків, по 3-4 дня через 27-28 днів регулярні, безболішує міцний глибокий сон; відсутнє почуття відпосні, помірні. Заміжня, шлюб другий. Статеве життя чинку. Головний біль: біль рідка і короткочасна, з 20 років. Пологи: 2 (нормальні), аборти - 1 (без швидко проходить самостійно; біль турбує часто, ускладнень). Гінекологічні захворювання: запереале легко проходить на тлі адекватної фармакотечує. рапії; біль сильна, тривала, що мало піддається Об'єктивно: Стан задовільний. Шкіра і видимі фармакотерапії. слизуваті звичайного кольору. Язик чистий, волоВідчуття серцебиття: відчуття серцебиття когий. Живіт м'який, безболісний. У легенях - везикуроткочасне, швидко проходить самостійно; відчутлярне дихання. Тони серця: ясні, ритмічні. Пульс тя серцебиття тривале (більш напівгодини), легко 80 уд/хв. AT - 160/100 мм рт.ст. Печінка і селезінка - без особливостей. Симптом Пастернацького не 5 47957 6 гативний по обидва боки. Випорожнення і сечовиПриклад 2. Хвора Ю., 60 років, звернулася зі пускання в нормі. скаргами на надлишкову масу тіла (за останній рік Status genitalis: Зовнішні статеві органи розвипоправилася на 9 кг), підвищений апетит, спрагу, нуті правильно. Рослинність за жіночим типом. збільшення розмірів молочних залоз, періодично Піхва вільна, пропускає два поперечних пальці. виникаючі болі в ногах у другій половині дня, сонШийка матки циліндричної форми. Зовнішній зів ливість у денний час. закритий. У дзеркалах: епітелій піхви і шийки матAnamnesis vitae: народилася від здорових баки без патологічних змін. Матка в anteflexio звитьків у термін. Росла і розвивалася відповідно до чайних розмірів і консистенції, рухлива, безболісвіку. З перенесених захворювань: ГРЗ, дитячі інна. Придатки по обидва боки не визначаються, фекції, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, їхня область безболісна. Склепіння глибокі, безхронічний гастрит. Ожиріння II ступеня. Менопауза болісні. Параметрії вільні. 8 років. Дані лабораторних досліджень: аналіз крові: Менструації були з 11 років по 5 днів через 28 12 Нb - 128 г/л; ер - 4,1·10 /л; кольор. пок. - 0,95; л днів регулярні, безболісні, помірні. Замужня. Шлюб 9 7,2·10 /л; п/я - 1 %; с/я - 50 %; лімфоцити - 37 %; перший. Статеве життя з 19 років. Пологи: 2 (нормоноцити - 4 %; еозинофіли - 2 %; ШОЕ - 10 мм/ч. мальні), аборти: 3 (без ускладнень). Гінекологічні Цукор крові - 4,8 ммоль/л. Клін. ан. сечі - у межах захворювання: позаматкова вагітність (лапаротонорми. Біохімічний аналіз крові - білірубін загальмія, лівостороння тубектомія). ний - 9,7 мкмоль/л; зв'язаний - 3,2; вільний - 6,5; Об'єктивно: Стан задовільний. Шкіра і видимі Алат - 0,2; Асат - 0,22 ммоль г/л; ниркові проби слизуваті звичайного кольору. Язик чистий, волокреатинін - 73,7 мкмоль/л; сечовина - 6,0 ммоль/л; гий. Живіт м'який, безболісний. У легенях - везикузагальний білок - 79,7 г/л. Коагулограма - АВР - 69 лярне дихання. Тони серця: ясні, ритмічні. Пульс с; толерантність до гепарину – 11'35"; лізис – 7'10"; 74 уд/хв. AT - 140/90 мм рт.ст. Печінка і селезінка етаноловий тест - негат.; нафтоловий тест - негат.; без особливостей. Симптом Пастернацького негафібриноген - 3,6 г/л; протромбіновий індекс - 85 %. тивний по обидва боки. Випорожнення і сечовипуЛіпідний обмін: загальні ліпіди - 6,3 г/л, холестерин скання в нормі. Status genitalis: Зовнішні статеві органи розви- 5,0 ммоль/л, -ліпопротеїди - 42,0 од., тригліцинуті правильно. Рослинність за жіночим типом. риди - 1,1 ммоль/л, ЛПВЩ - 1,8 ммоль/л, К/А - 1,6 Піхва вільна, пропускає два поперечних пальці. од. ЕКГ (висновок): ритм синусовий, регулярний із Шийка матки циліндричної форми. Зовнішній зів ЧСС 64 уд/хв. Нормальне положення електричної закритий. У дзеркалах: епітелій піхви і шийки матосі серця. Можлива гіпертрофія правого шлуночка. ки без патологічних змін. Матка в retroflexio звиУльтразвукова ехоенцефалографія (висновок) чайних розмірів і консистенції, рухлива, безболіс- ехографічна картина гідроцефалії. Даних, що на. Придатки по обидва боки не визначаються, указують на зсув серединних структур головного їхня область безболісна. Склепіння глибокі, безмозку, не виявлено. Показано динамічне спостеболісні. Параметри вільні. реження. Дані лабораторних досліджень: аналіз крові: РЕГ (висновок) - помірне перенаповнення кро12 Нb - 123 г/л; ер - 4,3 10 /л; кольор. пок. - 0,96; л воносного русла в передніх відділах головного 9 мозку. Гіпотонус магістральних артерій. Ознаки 7,2 10 /л; п/я - 1 %; с/я - 53 %; лімфоцити - 35 %; лікворної гіпертензії. ЕЕГ (висновок) - у межах номоноцити - 8 %; еозинофіли - 3 %; ШОЕ - 10 мм/ч. рми. Реєструються помірні дифузійні зміни без Цукор крові - 5,6 ммоль/л. Клін. ан. сечі - у межах чітко локалізованого вогнища. Реєструються мнонорми. Біохімічний аналіз крові - білірубін загальжинні гострохвильові комплекси без чітко визначений -8,8 мкмоль/л; зв'язаний - 3,8; вільний - 5,0; ного вогнища. Зареєстровано помірні іритативні Алат - 0,59; Асат - 0,33 ммоль г/л; ниркові проби зміни. Вогнище іритативних змін спостерігається креатинін - 48,5 мкмоль/л; сечовина - 7,5 ммоль/л; праворуч у тім'яно-потиличних відведеннях ближзаг. білок - 66,3 г/л. Коагулограма - АВР - 65 с; точе до конвекситальної поверхні. УЗД: патології з лерантність до гепарину - 13'50"; лізис - 8'00"; етабоку геніталій не виявлено. Вікова норма. ноловий тест - негат.; нафтоловий тест - негат.; Гормональні дослідження (ІФА): ФСГ - 18,0 фібриноген - 3,1 г/л; протромбіновий індекс - 80 %. МЕ/л, ЛГ - 12,3 МЕ/л, естрадіол - 1,4 нмоль/л, проЛіпідний обмін: загальні ліпіди - 8,0 г/л, холестерин гестерон - 0,17 нмоль/л, тестостерон - 4,5 нмоль/л, - 7,5 ммоль/л, -ліпопротеїди - 61,0 од., тригліциТТГ - 0,4 мкМЕ/мл, Т3 - 2,0 нмоль/л, Т4 - 95,0 риди - 1,1 ммоль/л, ХСЛПНЩ - 4,7 ммоль/л, К/А нмоль/л. 2,44 од. ЕКГ (висновок): ритм ектопічний, регулярДані спеціальних методів досліджень (визнаний, ЧСС - 74 уд./хв, гіпертрофія лівого шлуночка чення вмісту про- і протизапальних цитокінів у си(за критеріями Romhilt-Estes). роватці крові: ІЛ-1 - 163,6, ІЛ-6 - 103,1, ФНП Ультразвукова ехоенцефалографія (висновок) 163,5, ІНФ - 10,5, ІЛ-4 - 29,1, ІЛ-10 - 17,9. - ехографічних даних, що указують на зсув сереДіагноз: Перименопаузальний синдром. Нейдинних структур головного мозку, внутрішньочереровегетативні, психо-емоційні порушення середпну гіпертензію і гідроцефалію не виявлено. нього ступеня тяжкості. РЕГ (висновок) - дістонічний РЕГ за змішаним Ступінь тяжкості синдрому визначали за натипом. Ускладнений венозний відтік у правому ступними показниками: припливи; підвищення AT; ВББ. головний біль; порушення сну; настрій; дермограУЗД: патології з боку геніталій не виявлено. Віфізм; сонливість; стомлюваність, зниження працекова норма. здатності; лібідо. Гормональні дослідження (ІФА): ФСГ - 55,0 МЕ/л, ЛГ - 40,0 МЕ/л, естрадіол - 0,06 нмоль/л, 7 47957 8 прогестерон - 0,12 нмоль/л, тестостерон - 6,2 од. ЕКГ (висновок): ритм синусовий, не регулярнмоль/л, ТТГ - 3,0 мкМЕ/мол, Т3 – 1,0 нмоль/л, Т4 ний, ЧСС макс. = 68 уд/хв; ЧСС хв. = 59 уд/хв, ари55 нмоль/л. тмія з тенденцією до брадикардії, горизонтальне Дані спеціальних методів досліджень (рівень положення електричної осі серця, зміна Т в нижніх тимічеського сироваткового фактора (ТСФ) у сивідведеннях - зниження трофіки міокарда в області роватці крові): Iog2 ТСФ - 4,1±0,2. задньої стінки лівого шлуночка. Діагноз: Перименопаузальний синдром. ОбУльтразвукова ехоенцефалографія (висновок) мінні порушення середнього ступеня тяжкості. - ехографічних даних, що указують на зсув сереСтупінь тяжкості обмінних порушень визначадинних структур головного мозку, внутрішньочерели за наступними показниками: ожиріння, ступінь, пну гіпертензію і гідроцефалію не виявлено. тип (гиноїдний, андроїдний тип - окружність талії РЕГ (висновок) - дістонічний РЕГ за гіпертоніч(ОТ) до окружності стегон (ОС) - ОТ/ОС>0,9); гіпеним типом. ЕЕГ (висновок) у межах норми. Паракрплазія молочних залоз; м'язово-суглобні болі; сизмальна активність не зареєстрована. Зареєстспрага; апетит; рівень ліпідів у крові. ровано помірні іритативні зміни. Вогнище Приклад № 3. Хвора К, 59 років, звернулася зі іритативних змін спостерігається праворуч у тім'яскаргами на сухість, сверблячку, печію в піхві, часних відведеннях, ближче до конвекситальної поті біли, хворобливість під час статевого акта, присверхні. УЗД: патології з боку геніталій не виявлено. корене сечовипускання (8-10 разів на день), нічне Вікова норма. сечовипускання більш 2 разів, болі в області сечоГормональні дослідження (ІФА): ФСГ - 17,6 вого міхура, мимовільне сечовипускання при кашМЕ/л, ЛГ - 11,7 МЕ/л, естрадіол - 0,19 нмоль/л, лі, швидкій ходьбі. прогестерон - 0,20 нмоль/л, тестостерон - 4,2 Anamnesis morbi: вищевказані скарги з'явилинмоль/л, ТТГ - 0,7 мкМЕ/мол, Т3 - 1,2 нмоль/л, Т4 ся 3-4 роки назад. Менопауза - 9 років. 50 нмоль/л. Anamnesis vitae: народилася від здорових баДані спеціальних методів досліджень: секретьків у термін. Росла і розвивалася відповідно до торний IgA - 0,09±0,008, лізоцим 18,4±1,9 мкг/мл, віку. З перенесених захворювань: ГРВІ, дитячі інаффінність IgG - 794,1±77,3 у.о., ФЧ - 56,9±4,4 %, фекції: кір, цистит. Менструації з 12 років, по 4 дні ФІ - 4,7±0,4, біоцидність клітин - 8,5±0,9. через 28 днів регулярні, безболісні, помірні. ЗамуДіагноз: Перименопаузальні порушення. Урожня, шлюб перший. Статеве життя з 18 років. Погенітальний синдром середнього ступеня тяжкості. логи: 1 (нормальні), аборти - 1 (без ускладнень). Ступінь тяжкості урогенітальних порушень виГінекологічні захворювання: ектопія шейки матки значали за ступенем нетримання сечі: легкий сту(кріообробка). пінь - мимовільне виділення сечі тільки під час Об'єктивно: Стан задовільний. Шкіра і видимі різкого і раптового підвищення внутрішньочеревслизуваті звичайного кольору. Язик чистий, волоного тиску, при кашлі, швидкій ходьбі; середній гий. Живіт м'який, безболісний. У легенях - везикуступінь - клінічні ознаки з'являються під час спокійлярне дихання. Тони серця: ясні, ритмічні. Пульс ної ходьби, при легкому фізичному навантаженні і 68 уд/хв. AT - 150/90 мм рт.ст. Печінка і селезінка т.д.; важкий ступінь - хворі цілком чи майже цілком без особливостей. Симптом Пастернацького негаутрачають сечу, розслаблення м'язів тазового дна тивний по обидва боки. Випорожнення і сечовипувідбувається при переході з горизонтального поскання в нормі. ложення у вертикальне, під час статевих зносин і Status genitalis: Зовнішні статеві органи розвинавіть у сні. нуті правильно. Рослинність за жіночим типом. Приклад 4. Хвора С., 60 років, звернулася зі Піхва вільна, пропускає два поперечних пальці. скаргами на дифузійний біль у кістках, біль у потиШийка матки циліндричної форми. Зовнішній зів личній області, періодичний біль у поперековому, закритий. У дзеркалах: епітелій піхви і шийки маткрижовому відділі хребта, в області гомілковостоки без патологічних змін. Матка в anteflexio звипних суглобів, у ребрах, що підсилюються при фічайних розмірів і консистенції, рухлива, безболісзичному навантаженні і зміні погоди, зміну постана. Придатки по обидва боки не визначаються, ви, сутулість. їхня область безболісна. Склепіння глибокі, безAnamnesis vitae: народилася від здорових баболісні. Параметри вільні. тьків у термін. Росла і розвивалася відповідно до Дані лабораторних досліджень: аналіз крові: віку. З перенесених захворювань: ГРВІ, дитячі інфекції, хронічний холецистит. Менопауза 8 років. Нb - 125 г/л; ер - 4,3 1012/л; кольор. пок. - 0,96; л 9 Перелом променевої кістки в типовому місці. 7,8 10 /л; п/я - 1 %; с/я - 54 %; лімфоцити - 34 %; Менструації були з 13 років по 5 днів через 28 моноцити - 7 %; еозинофіли - 4 %; ШОЕ - 10 мм/ч. днів регулярні, безболісні, помірні. Замужня. Шлюб Цукор крові - 4,2 ммоль/л. Клін. ан. сечі - у межах перший. Статеве життя з 20 років. Пологи: 2 (норнорми. Біохімічний аналіз крові - білірубін загальмальні), аборти: 2 (без ускладнень). Гінекологічні ний - 8,9 мкмоль/л; зв'язаний - 3,9; вільний - 5,0; захворювання: лівосторонній аднексит. Алат - 0,57; Асат - 0,35 ммоль г/л; ниркові проби Об'єктивно: Стан задовільний. Шкіра і видимі креатинін - 49,5 мкмоль/л; сечовина - 7,4 ммоль/л; слизуваті звичайної кольору. Язик чистий, вологий. заг. білок - 65,1 г/л. Коагулограма - АВР - 69 с; тоЖивіт м'який, безболісний. У легенях - везикулярлерантність до гепарину – 1'35"; лізис -7'10"; етане дихання. Тони серця: ясні, ритмічні. Пульс - 70 ноловий тест - негат.; нафтоловий тест - негат.; уд/хв. AT - 120/80 мм рт.ст. Печінка і селезінка фібриноген - 3,6 г/л; протромбіновий індекс - 83 %. без особливостей. Симптом Пастернацького негаЛіпідний обмін: загальні ліпіди - 7,6 г/л, холестерин тивний по обидва боки. Випорожнення і сечовипу- 4,6 ммоль/л, -ліпопротеїди - 49,0 од., тригліцискання в нормі. риди - 1,7 ммоль/л, ЛПВЩ - 1,5 ммоль/л, К/А - 1,6 9 47957 10 Status genitalis: Зовнішні статеві органи розвипертрофія і перевантаження міокарда лівого шлунуті правильно. Рослинність за жіночим типом. ночка. Піхва вільна, пропускає два поперечних пальці. Ультразвукова ехоенцефалографія (висновок) Шийка матки циліндричної форми. Зовнішній зів - ехографічних даних, що указують на зсув серезакритий. У дзеркалах: епітелій піхви і шийки матдинних структур головного мозку, внутрішньочереки без патологічних змін. Матка в anteflexio звипну гіпертензію і гідроцефалію не виявлено. чайних розмірів і консистенції, рухлива, безболісРЕГ (висновок) - дістонічний РЕГ за гіпертонічна. Придатки по обидва боки не визначаються, ним типом. ЕЕГ (висновок) у межах норми. Паракїхня область безболісна. Склепіння глибокі, безсизмальна активність не зареєстрована. болісні. Параметри вільні. УЗД: патології з боку геніталій не виявлено. ВіДані лабораторних досліджень: аналіз крові: кова норма. Гормональні дослідження (ІФА): ФСГ - 20,0 Нb - 130 г/л; ер - 4,2 1012/л; кольор. пок. - 0,94; л 9 МЕ/л, ЛГ - 15,0 МЕ/л, естрадіол - 0,09 нмоль/л, 6,8 10 /л; п/я - 2 %; с/я - 64 %; лімфоцити - 27 %; прогестерон - 0,30 нмоль/л, тестостерон - 3,8 моноцити - 6 %; еозинофіли - 1 %; ШОЕ - 8 мм/ч. нмоль/л, ТТГ - 2,1 мкМЕ/мл, Т3 – 1,0 нмоль/л, Т4 Цукор крові - 5,0 ммоль/л. Клін. ан. сечі - у межах 62 нмоль/л. норми. Біохімічний аналіз крові - білірубін загальВивчення структурно-функціонального стану ний - 9,2 мкмоль/л; зв'язаний - 2,9; вільний - 6,3; кісткової тканини методом комп'ютерної рентгеноАлат - 0,18; Асат - 0,24 ммоль г/л; ниркові проби остеоденситометрії з програмним забезпеченням креатинін - 70,0 мкмоль/л; сечовина - 6,5 ммоль/л; «Армостеолог». Ступінь зміни щільності кісткової заг. білок - 76,3 г/л. Коагулограма - АВР - 60 с; тотканини оцінювали за Т-індексом і за інтегральним лерантність до гепарину - 12'30"; лізис -5'10"; етакортикальним індексом. Т-індекс відповідав - - 3,0; ноловий тест - негат.; нафтоловий тест - негат.; ІКІ - 0,42 ум. од. фібриноген - 2,6 г/л; протромбіновий індекс - 88 %. Дані спеціальних методів досліджень (рівень Ліпідний обмін: загальні ліпіди - 7,5 г/л, холестерин тимічеського сироваткового фактора (ТСФ) у си- 6,3 ммоль/л, -ліпопротеїди - 55,0 од., тригліцироватці крові): log2 ТСФ - 3,5±0,3. ІЛ- - 236,4±30,6, риди - 1,5 ммоль/л, ЛПВЩ - 1,8 ммоль/л, К/А - 2,3 ІЛ-6 -157,2±28,5, ФНО - 173,8±33,7, ІЛ-4 од. ЕКГ (висновок): ритм синусовий, не регуляр16,1±3,5, ІНФ - 6,1±0,7. ний, ЧСС макс. =100 уд/хв, ЧСС хв. = 52 уд./хв., аритмія з тенденцією до брадикардії, горизонтальДіагноз: Перименопаузальний синдром. Поруне положення електричної осі серця, неспецифічшення опорно-рухової системи. Остеопороз. на депресія ST, зміна Т в бічних відведеннях - гі Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601