Спосіб резекції прямої кишки з приводу раку
Номер патенту: 51803
Опубліковано: 16.12.2002
Автори: Псарас Геннадій Геннадійович, Башеєв Володимир Харитонович, Бондар Григорій Васильович
Формула / Реферат
Спосіб резекції прямої кишки з приводу раку, який включає черевно-анальну резекцію прямої кишки, демукозацію анального каналу, зведення ободової кишки на промежину, який відрізняється тим, що пряму кишку мобілізують до м’язів тазового дна, вводять в неї еластичну гофровану трубку, фіксуючи на ній максимально низько мобілізовану пряму кишку, для чого обв’язують її довгою ниткою, виводячи кінці нитки на промежину, пряму кишку на невеликій ділянці, яка дорівнює 1/4 частині довжини кола, розсікають на межі слизової оболонки та перианальної шкіри, формуючи тунель у малий таз, з боку промежини інструментом захоплюють вищеназвану нитку і здійснюють тракцію трубки, до якої фіксована пряма кишка, підтягують на промежину слизову анального каналу, на слизову оболонку на межі верхньої та середньої третини анального каналу накладають кисетний шов і виконують демукозацію решти частини анального каналу, зберігаючи більшу частину слизової неушкодженою.
Текст
Спосіб резекції прямої кишки з приводу раку, який включає черевно-анальну резекцію прямої кишки, демукозацію анального каналу, зведення ободової кишки на промежину, який відрізняється тим, що пряму кишку мобілізують до м'язів тазового дна, вводять в неї еластичну гофровану трубку, фіксуючи на ній максимально низько мобілізовану пряму кишку, для чого обв'язують и довгою ниткою, виводячи КІНЦІ нитки на промежину, пряму кишку на невеликій ДІЛЯНЦІ, яка дорівнює 1/4 частині довжини кола, розсікають на межі слизової оболонки та перианальної шкіри, формуючи тунель у малий таз, з боку промежини інструментом захоплюють вищеназвану нитку і здійснюють тракцію трубки, до якої фіксована пряма кишка, підтягують на промежину слизову анального каналу, на слизову оболонку на межі верхньої та середньої третини анального каналу накладають кисетний шов і виконують демукозацію решти частини анального каналу, зберігаючи більшу частину слизової неушкодженою О Винахід належить до області медицини, а саме, до онкопроктологм і може бути використаний для хірургічного лікування хворих на рак нижньота середньоампулярного ВІДДІЛІВ прямої кишки Відомий спосіб резекції прямої кишки з приводу раку (Атлас онкологических операции /Под ред Б Е Петерсона, В И Чиссова, А И Пачеса - М Медицина, 1987 - 536с), при якому, після перев'язки магістральних судин на відповідному рівні, виконують мобілізацію сигмовидної та прямої кишки до м'язів тазового дна разом з пухлиною 3 боку промежини розтягують анальний сфінктер *ножицями розсікають слизову оболонку прямої кишки по усьому и колу трохи вище гребінчастої лінії По мірі розсічення на зводи-мий ВІДДІЛ КИШКИ проксимальніше лини розсічення слизової накладують 5-6 затискувачів Потягуючи за них, тупо пальцем заходять за слизову оболонку і поступово розділяючи м'язові волокна, проходять через усю товщу кишкової стінки По усьому колу ножицями пересікають стінку на рівні розсічення слизової оболонки Кишку з пухлиною протягують назовні через задньопрохідний канал Дистальний сегмент зведеної кишки разом з пухлиною відсікають і видаляють" Зведену кишку фіксують шляхом під шивання до шкіри промежини 4-5 окремими швами Недоліком відомого способу є неможливість забеспечити рівну ЛІНІЮ розрізу слизової ножицями, висока імовірність порушення ЦІЛІСНОСТІ слизової оболонки, робота на відкритому отворі кишки на початку розсічення слизової оболонки Неможливість забеспечити рівну ЛІНІЮ розрізу слизової оболонки пов'язана, по-перше, з технічними труднощами розсічення слизової на глибині анального каналу і, по-друге, з використанням для розсічення досить грубого інструмента - ножиць Відсутність лінійної рани слизової призведе до погіршення процесів загоювання зведеної кишки і, крім того, до невиправданого порушення ЦІЛІСНОСТІ рефлексогенної зони Висока ймовірність порушення ЦІЛІСНОСТІ слизової оболонки зумовлена грубістю самого методу, що пропонується для цієї ЦІЛІ - відшарування пальцем Порушення ЦІЛІСНОСТІ слизової оболонки призведе до інфікування рани анального каналу і малого таза Робота на відкритому отворі кишки, яка починається від моменту циркулярного розсічення слизової оболонки і заканчується пере-тисненням відмобілізованої слизової прямої кишки затискувачами, призведе до імплантації пухлинних клітин з отвору кишки у рані ана СО О 00 ю 51803 льного каналу та малого таза, інфікуванню рани анального каналу і малого таза Відомий спосіб резекції прямої кишки з приводу раку (Рыжих А Н Атлас операций на прямой и толстой кишках, - М Медучпособие, 1960 - 284с ), при якому, після перев'язки магістральних судин на відповідному рівні, провадять мобілізацію сигмовидної і прямої кишок до м'язів тазового дна разом з пухлиною 3 боку промежини *краі анального отвору захоплюються клемами Аліса у 4-х симетричних місцях і розводяться в боки, завдяки чому оголюється слизова анального каналу, аж до гребінчастої лінії По колу цієї слизової, відступивши на л см від гребінчастої лінії, хірург виконує скальпелем або ножницями неглибокий циркулярний розріз Захопивши справа краї цього розрізу малим затискувачем Більрота, хірург обережно то ножицями, то маленьким тупфером відпрепаровує від сфінктера наверх слизову оболонку прямої кишки по усьому "її колу, захоплюючи поступово її краї затискувачами Більрота Стінки утвореної таким шляхом манжетки з'єднуються по-довжно і захоплюються разом затискувачами Більрота, які закривають таким шляхом отвір кишки Краї анальної рани разом із сфінктером розтягуються в боки крючками Фарабефа і хірург, потягуючи на себе і в боки циліндр слизової, відпрепаровує його наверх глазними ножицями на висоту у 2,5-Зсм На цьому рівні хірург куперовськими ножицями і пальцем розділяє назовні по уьому колу прямої кишки и м'язову і з'єднувальнотканинні оболонки, потрапляючи справа та зліва у ішеоректальний простір ПІДІЙНЯВШИ наверх відпрепаровану стінку кишки, хірург розсікає ззаду куприковозадньопрохідну зв'язку та прилеглі ВІДДІЛІ піднімача заднього проходу (діафрагми таза) Передавши утримуючі кишку затискувачі Більрота асистенту, хірург вводить у рану діафрагми таза вказівний палець лівої руки і розсікає по колу прямої кишки піднімач заднього проходу, відступивши як можна далі від и стінки Волокна леватора розрізуються після попереднього накладання затискувачів для зупинки м'язової кровотечі Розділивши волокна піднімача заднього проходу, хірург входить пальцями у порожнину малого таза, де раніше пряма кишка була звільнена по усьому колу, за винятком переднього, прилягаючого до піхви Асистент розтягує наверх і в боки анальну рану, у той час, як хірург, відтягуючи кишку на себе і вниз, обережно відпрепаровує за допомогою ножиць і, головним чином, тупфера передню стінку прямої кишки від піхви (у ЧОЛОВІКІВ - від передміхурової залози) Звільнивши передню стінку кишки на усьому протяЖІННІ, хірург зводить через розширений крючками анальний отвір остаточно виділену пряму кишку та сигму до рівня розпізнавальних швів На 3-4см дистальніше цих швів кишка перетискується упоперек міцним затискувачем, на МІСЦІ утворившоїся борозни вона перев'язується товстим шовком і відсікається дистальніше лігатури Потім рана сфінктера підшивається 4-5 кетгутовими швами до серози прилягаючої сигми по усьому колу, причому голка проколює сфінктер у поперечному напрямку (по ходу його волокон), а серозу кишки - у подовжному" Недоліком відомого способу є неможливість забезпечити рівну ЛІНІЮ розрізу слизової оболонки, висока імовірність порушення ЦІЛІСНОСТІ слизової оболонки, робота на відкритому отворі кишки на початку розсічення слизової оболонки Неможливість забеспечи-ти рівну ЛІНІЮ розрізу слизової оболонки пов'язана з технічними труднощами розсічення слизової на глибині анального каналу Відсутність лінійної рани слизової з одного боку може призвести до погіршення процесів загоювання зведеної кишки, а з іншого боку - до невиправданого порушення ЦІЛІСНОСТІ рефлексогенної зони Висока імовірність порушення ЦІЛІСНОСТІ слизової оболонки зумовлена тим, що хірург відпрепаровує слизову оболонку, яка має зморшки У тих випадках, коли слизова оболонка не розтягнута на якому-небудь предметі, можна порушити и ЦІЛІСНІСТЬ через пересічення зморшки Порушення ЦІЛІСНОСТІ слизової оболонки призведе до інфікування рани анального каналу і малого таза Робота на відкритому отворі кишки, яка починається від моменту циркулярного розсічення слизової оболонки і закінчується перетисненням відмобілізованої слизової прямої кишки затискувачами, може призвести як до імплантації пухлинних клітин з отвору кишки у рані анального каналу і малому тазу, так й інфікуванню рани анального каналу та малого таза Відомий спосіб резекції прямої кишки з приводу раку (Клиническая оперативная колопроктология Руководство для врачей /Под редакцией Федорова В Д , Воробьева Г И , Ривкина В Л - М ГНЦ проктологии, 1994 - 432с), при якому, після перев'язки магістральних судин на відповідному рівні, виконують мобілізацію сиг-мовидної і прямої кишки до м'язів тазового дна разом з пухлиною З боку промежини хірург виконує незначну дивульсію сфінктера, захоплює клемами Аліса у чотирьох семитричних місцях шкірно-слизову зморшку заднього проходу і розтягує його у різні сторони, щоб був видний верхній край анального каналу Потім розсікають круговим розрізом слизову оболонку прямої кишки вище зубчастої лінії на 1-1,5см, захоплюючи и краї затискувачами Більрота і злегка підтягуючи Ножицями відсепаровують слизову оболонку прямої кишки наверх на ,2см Краї слизової оболонки захоплюють затискувачами, розсікають ножицями м'язову стінку кишки по периметру і фіксують затискувачами таким чином, щоб закрити отвір кишки Після цього над затискувачами перев'язують кишку тасьомкою Далі, проникаючи у клітковину, виконують остаточну мобілізацію дистального відділу прямої кишки без пошкодження волокон леватора Після повного виділення прямої кишки з пухлиною хірург з боку промежини протягує и через анальне кільце і видаляє" Виконують промивання порожнини малого таза розчином антисептиків, його дренування, *і лише після цього зводять підготовлену сигмовидну кишку", яку фіксують до верхнього краю анального каналу вузловими кетгутовими швами, а надлишок и відсікають на 12-14 день після втручання при спокійному перебігові післяопераційного періоду" Недоліком відомого способу, обраного за прототип, є неможливість забезпечити рівну ЛІНІЮ розрізу слизової оболонки, висока імовірність по 51803 рушення ЦІЛІСНОСТІ слизової оболонки, робота на відкритому отворі кишки на початку розсічення слизової оболонки Неможливість забезпечити рівну ЛІНІЮ розрізу слизової оболонки пов'язана з технічними труднощами розсічення слизової на глибині анального каналу Відсутність лінійної рани слизової може призвести до погрішення процесів загоювання зведеної" кишки, а крім того, призведе до невиправданого порушення ЦІЛІСНОСТІ рефлексогенної зони Висока імовірність порушення ЦІЛІСНОСТІ слизової оболонки зумовлена тим, що хірург відпрепаровує слизову оболонку, яка має зморшки У тих випадках, коли слизова оболонка не розтягнута на якому-небудь предметі, можна порушити и ЦІЛІСНІСТЬ через пересічення зморшки Порушення ЦІЛІСНОСТІ слизової оболонки призведе до інфікування рани анального каналу та малого таза Робота на відкритому отворі кишки, яка починається від моменту циркулярного розсічення слизової оболонки і закінчується перев'язкою тасьомкою над затискувачем відмобілізованої слизової прямої кишки затискувачами, може призвести як до імплантації пухлинних клітин з отвору кишки у рані анального каналу та малого таза, так й інфікування рани анального каналу та малого таза В основу винаходу поставлена задача збільшення функціональної ПОВНОЦІННОСТІ, зменшення імовірності інфікування та імплантації пухлинних клітин у рані анального каналу та малого таза під час виконання резекції прямої кишки з приводу раку Поставлена задача розв'язується тим, що зберігають більшу частину слизової анального каналу, яка є рефлексогенною зоною, забеспечують ЦІЛІСТНІСТЬ слизової облонки під час демукозацм анального каналу, демукозацію верхньої третини анального каналу здійснюють при закритому отворі прямої кишки Суть способу полягає утому, що пряму кишку мобілізують до м'язів тазового дна, вводять у неї еластичну гофровану трубку, фіксуючи на ній максимально низько мобілізовану пряму кишку, для чого обв'язують и довгою ниткою, виводячи КІНЦІ нитки на промежину, після цього з боку промежини пряму кишку на невеликій ДІЛЯНЦІ, яка дорівнює приблизно 1/4 частині довжини кола, розсікають на межі слизової та перианальної шкіри, формуючи тунель у малий таз, після формування тунелю, з боку промежини інструментом захоплюють вищеназвану нитку і здійснюють тракцію трубки, до якої фіксована пряма кишка, підтягують на промежину слизову анального каналу, після чого на слизову оболонку на межі верхньої та середньої третини анального каналу накладують кисетний шов і виконують демукозацію решти частини анального каналу, зберігаючи більшу частину слизової неушкодженою Новим у заявленому способі є те, що розсічення слизової оболонки анального каналу виконують після м евапнацм, демукозацію решти частини анального каналу здійснюють при закритому отворі кишки на гофрованій трубці Евапнація слизової анального каналу на промежину дозволяє здійснювати розсічення слизової оболонки і демукозацію решти частини анального каналу у сприятливих, з точки зору технічної зручності та видимості, умовах Фіксація прямої кишки до зонду, з одного боку, дозволяє здійснювати евапнацію слизової, а з іншого - закриває отвір кишки і робить неможливим проникнення пухлинних клітин та кишкового вмісту у рану анального каналу та малий таз Виконання демукозацм на трубці дозволяє виключити пошкодження слизової анального каналу в результаті розсічення м зморшок Сутність винаходу ілюстрована на іл 1-6, де прийняті такі позначення Фіг 1 Пряма кишка мобілізована до м'язів тазового дна 1 - пряма кишка, 2 - сфінктер, 3 - трубка, 4 - напрямок мобілізації прямої кишки Фіг2 Переріз органів малого таза у фронтальній плоскості 1 - пряма кишка, 2 - сфінктер, 3 - трубка, 5 - лігатура Фіг 3 Переріз органів малого таза у сапттальній плоскості 1 - пряма кишка, 2 - сфінктер, 3 - трубка, 5 - лігатура, 6 - пихва Фіг 4 Переріз органів малого таза у фронтальній плоскості в момент евапнацм прямої кишки 1 - пряма кишка, 2 - сфінктер, 3 - трубка, 5 - лігатура, 7 - кисетний шов, 8 - напрямоктракцм Фіг 5 Переріз органів малого таза у сагітальній плоскості в момент евапнацм прямої кишки 1 - пряма кишка, 2 - сфінктер, 3 - трубка, 5 - лігатура, 6 - пихва, 7 - кисетний шов, 8 - нарямок тракцм Фіг 6 Вигляд малого таза після зведення кишки 2- сфінктер, 9- зведена кишка Спосіб здійснюють таким чином 3 боку промежини у пряму кишку вводять еластичну гофровану трубку 3 боку черевної порожнини, після перев'язки магістральних судин, мобілізують сигмовидну і пряму кишку до м'язів тазового дна Формують трансплантат з товстої кишки для зведення на промежину Максимально низько фіксують мобілізовану пряму кишку до трубки довгою лігатурою 3 боку промежини на невеликій ДІЛЯНЦІ ПО задньому півколу розсікають слизову оболонку анального каналу на межі з перианальною шкірою на ДІЛЯНЦІ, що дорівнює приблизно Ч частині дов 51803 жині кола Відшаровують слизову оболонку анального каналу на цій ДІЛЯНЦІ, формуючи підслизовий тунель до рівня верхнього краю внутрішнього сфінктера Вище рівня внутрішнього сфінктера пересікають м'язовий та адвентиціальний шари стінки прямої кишки, проникаючи таким чином у малий таз Інструментом захоплюють КІНЦІ лігатури і виводять їх на промежину Одночасною тракцією за трубку і лігатуру евапнують слизову анального каналу на промежину На межі середньої та верхньої третини анального каналу накладують на слизову оболонку кисетний шов, яким фіксують слизову анального каналу до трубки Циркулярне розсікають слизову оболонку скальпелем і під контролем зору, на трубці, виконують демукозацію верхньої третини анального каналу, пересікають м'язовий та адвентиціальний шари стінки прямої кишки, леватори Зводять на промежину пряму кишку.з пухлиною, сигмовидну кишку Вище пухлини кишку пересікають Пресакральний простір дренують через контрапертуру в аккум-дренажем Зведену кишку фіксують до перианальної шкіри вузловими швами Надлишок зведеної кишки відсікають на 12-14 день після операції на рівні верхньої частини анального каналу Приклад конкретного виконання способу Хвора К, історія хворобі №121377 госпіталізувалась у проктологічне відділення Донецького обласного протипухлинного центру 01 08 99 року Діагноз - рак середньоампулярного відділу прямої кишки II стадія 09 08 99 року виконана операція резекція прямої кишки за заявленою методикою З боку промежини у пряму кишку ввели еластичну гофровану трубку 3 боку черевної порожнини, після перев'язки магістральних судин, мобілізували сигмовидну та пряму кишку до м'язів тазового дна Сформували трансплантат з товстої кишки для зведення на промежину Максимально низько прифіксували мобілізовану пряму кишку до трубки довгою лігатурою 3 боку промежини на невеликій 8 ДІЛЯНЦІ по задньому півколу розсікли слизову оболонку анального каналу на межі з перианальною шкірою на ДІЛЯНЦІ, яка дорівнює приблизно Ч частині довжині кола Відшарували слизову оболонку анального каналу на цій ДІЛЯНЦІ, сформував таким чином підслизовий тунель до рівня верхнього краю внутрішнього сфінктера Вище рівня внутрішнього сфінктера пересікли м'язовий та адвентиціальний шари стінки прямої кишки, проникаючи таким чином у малий таз Інструментом захопили КІНЦІ лігатури і вивели їх на промежину Одночасною тракцією за трубку та лігатуру евапнували слизову анального каналу на промежину На межі середньої та верхньої третини анального каналу наклали на слизову оболонку кисетний шов, який зафіксували слизову анального каналу до трубки Циркулярко розсікли слизову оболонку скальпелем і під контролем зору, на трубці, виконали демукозацію верхньої третини анального каналу, пересікли м'язовий та адвентиціальний шари стінки прямої кишки, леватори Звели на промежину пряму кишку з пухлиною, сигмовидну кишку Вище пухлини кишку пересікли Пресакральний простір дренували через контрапертуру вакуум-дренажем Зведену кишку фіксували до перианальної шкіри вузловими швами Надлишок зведеної кишки ВІДСІКЛИ на 12 день після операції на рівні верхньої частини анального каналу Виписали 25 08 99р , ускладнень не було Пропонований спосіб використаний у Донецькому обласному протипухлинному центрі з 1998 року у 9 хворих на рак середньо-та нижньоампулярного ВІДДІЛІВ прямої кишки Пухлина локалізувалась від 4 до 8см від ануса Поширення пухлинного процесу відповідало ТЗІЧн оМо Гістологічне в усіх хворих була аденокарцинома різного ступеня диференційовки Вік хворих коливався від 48 до 62 років Ускладнень, пов'язаних з виконанням розробленої резекції, не спостерігалось 51803 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 04 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71 10
ДивитисяДодаткова інформація
Назва патенту англійськоюMethod for resecting rectum in cancer patients
Автори англійськоюBondar Hryhorii Vasyliovych, Basheiev Volodymyr Kharytonovych, Psaras Henadii Henadiovych, Psaras Hennadii Hennadiiovych
Назва патенту російськоюСпособ резекции прямой кишки по поводу рака
Автори російськоюБондарь Григорий Васильевич, Башеев Владимир Харитонович, Псарас Геннадий Геннадиевич, Псарас Геннадий Геннадьевич
МПК / Мітки
МПК: A61B 17/00
Мітки: кишки, резекції, прямої, спосіб, раку, приводу
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/5-51803-sposib-rezekci-pryamo-kishki-z-privodu-raku.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб резекції прямої кишки з приводу раку</a>
Попередній патент: Пристрій для закріплення і видавання кабелю електричного зв’язку нерухомого об’єкта з об’єктом, який рухається
Наступний патент: Будова опорної конструкції космічної ракети для фіксації і відокремлення в польоті корисних вантажів
Випадковий патент: Спосіб автоматичного управління процесом пастеризації томатного соку