Спосіб хірургічного лікування патологічного вивиху стегна

Спосіб хірургічного лікування патологічного вивиху стегна, заснований на виконанні переднього доступу до кульшового суглоба, артротомії, ревізії суглоба і артропластики, здійсненні латерального доступу до проксимального відділу стегнової кістки і остеотомії його, кутовій корекції проксима 3 52554 4 ня. Це являє собою суттєву загрозу для збереженрозвертають основою досередини і впроваджують ня цілісності цього з'єднання і не виключає рецив розріз остеотомії, дозволяє збільшити зусилля див повторного вивиху стегна. Окрім того, викопри подоланні пружності сідничних м'язів і підвинання кутової корекції стегна потребує від хірурга щити, таким чином, ступінь корекції стегна. Окрім значних зусиль, спрямованих на подолання пружтого, впровадження клина в розріз остеотомії ності сідничних м'язів, прикріплених до великого сприяє зменшенню скорочення стегна, а також вертлюга і великої протидії натягненню цих м'язів, прискоренню зрощування обох відділів стегнової тому ступінь корекції стегна є недостатньо високістки і забезпечує потрібну цілісність їх з'єднання ким, що погіршує центрацію культі проксимального між собою. Підвищений ступінь корекції стегна відділу кістки у кульшовій западині і обумовлює забезпечує направлення вектору дії сідничних м'янестабільність з'єднання їх між собою. Недостатня зів на стегнову кістку таким чином, що поліпшуєтькорекція стегнової кістки призводить до подальшося центрація та розташування малого вертлюга у го її скорочення, що у свою чергу викликає погіркульшовій западині і створюються умови для пошення ходи у хворого. Вищезазначені недоліки передження повторного вивиху стегна. значно знижують надійність і ефективність лікуАналогічних технічних рішень зі схожими ознавання такого захворювання. ками при проведенні патентно-інформаційного Завдання даної корисної моделі полягає у пошуку не знайдено. Це свідчить про те, що техністворенні способу хірургічного лікування патологічне рішення, що пропонується, є новим і клінічно чного вивиху, що дозволяє використовувати малий придатним. вертлюг, на якому є природно сформована зона Корисна модель пояснюється кресленнями і росту і хрящоподібна тканина, для контакту прокфотовідбитками рентгенівських зображень розтасимального відділу стегнової кістки з кульшовою шування стегна у висхідному положенні і на різних западиною, прискорити зрощування клиноподібноетапах хірургічного втручання, де на фіг. 1 зобраго проміжку між обома відділами стегнової кістки, жена схема кульшового суглоба у випадку патолопокращити реабілітаційний період хворого, збільгічного вивиху стегна, голівка і шийка стегнової шити ступінь корекції стегнової кістки на рівні кістки зруйновані; на фіг. 2 теж саме в момент виостеотомії і забезпечити вектор роботи сідничних конання кутової корекції проксимального відділу м'язів таким чином, що покращується центрація зазначеної кістки; на фіг. 3 - схема кульшового сформованої культі, зменшити скорочення уражесуглоба на завершальній стадії хірургічного втруної нижньої кінцівки, а отже, підвищити надійність і чання; на фіг. 4 - рентгенівське зображення кульефективність лікування. шового суглоба у висхідному положенні: на фіг. 5 Поставлене завдання вирішується тим, що в теж саме, на завершальній стадії операції; на фіг. способі хірургічного лікування патологічного виви6 - теж саме, що і на фіг. 5, повернуто на 35° . ху стегна, заснованому на виконанні переднього Спосіб хірургічного лікування патологічного доступу до кульшового суглобу, артротомії, ревізії вивиху стегна у випадку зруйнування його голівки і суглобу і артропластики, здійсненні латерального шийки здійснюється наступним чином. доступу до проксимального відділу стегнової кістки Виконують передній доступ до кульшового суі остеотомії її, кутовій корекції проксимального глобу 1, артротомію, ревізію суглобу, артропластивідділу зазначеної кістки відносно дистального її ку. У подальшому виконують латеральний доступ відділу і наступній фіксації обох відділів стегна у до проксимального відділу 2 стегнової кістки, і визначеному положенні, згідно з корисною моделостеотомію його 3 на рівні нижнього краю малого лю додатково з остеотомією стегнової кістки виковертлюга 4, відсічення сухожилка здухвиннонують клиноподібну резекцію її з утворенням кістпоперекового м'яза 8 від малого вертлюга 4, кликового клина основою дозовні, при цьому ноподібну резекцію 5 з утворенням кісткового клиостеотомію і резекцію кістки здійснюють на рівні на 6 основою 7 дозовні. Видаляють клин 6 із стегнижнього краю малого вертлюга, відсікають сухонової кістки і здійснюють кутову корекцію стегнової жилок здухвинно-поперекового м'яза від малого кістки, по завершенню якої клин 6 розвертають вертлюга і вправляють останній у кульшову запаосновою досередини і впроваджують в розріз дину, а при кутовій корекції стегна клин розвертаостеотомії 3, а малий вертлюг 4 вправляють у кують основою досередини і впроваджують в розріз льшову западину 9. Сухожилок здухвинноостеотомії, після чого сухожилок здухвиннопоперекового м'яза 8 підшивають, або черезкістпоперекового м'яза підшивають до дистального ково фіксують до дистального відділу 10 стегнової відділу стегна. кістки. Проксимальний 2 і дистальний відділ 10 Виконання остеотомії стегнової кістки на рівні стегнової кістки з'єднують між собою за допомогою нижнього краю малого вертлюга і відсічення сухофіксуючої Г-подібної пластини 11. жилка здухвинно-поперекового м'яза від останньоКут клина 6 при цьому формують у межах го дозволяє використовувати малий вертлюг, на 15-20° при вершинні залежно від ступеню руйнуякому природно є зона росту і хрящоподібна ткавання проксимального відділу стегна. Меншу венина для контакту проксимального відділу стегноличину кута клина формують при меншому стувої кістки з кульшовою западиною. Це зменшує пені руйнування головки та шийки стегнової кістки, рубцювання в останній, розвиток анкілозу суглобу і а при куті клина, що перевищує 20°, не виключазабезпечує збереження опороздатності нижньої ється погіршення контакту дистального і проксикінцівки у післяопераційному періоді. мального відділів стегнової кістки, що, у свою черВиконання на рівні з остеотомією клиноподібгу, може викликати нестабільність вправленого у ної резекції стегнової кістки з утворенням клина кульшову западину малого вертлюга. основою дозовні, який при кутовій корекції стегна Виконання остеотомії 3 стегнової кістки на рів 5 52554 6 ні нижнього краю малого вертлюга 4 і відсічення „Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. M. сухожилка здухвинно-поперекового м'яза 8 від I. Ситенка АМН України„ з діагнозом: патологічний останнього дозволяє використовувати малий вервивих правого стегна, стан після перенесеного тлюг, на якому природно є зона росту і хрящоподіостеомієліту в/3 правого стегна у віці 1 року. бна тканина для контакту проксимального відділу Проведене обстеження хворого: клінічне, ластегнової кістки з кульшовою западиною 9. Це бораторне, рентгенологічне (визначається повна зменшує рубцювання в останній, розвиток анкілозу відсутність головки та шийки стегнової кістки спрасуглобу і забезпечує збереження опороздатності ва, зміщення проксимального відділу стегнової нижньої кінцівки у післяопераційному періоді. кістки догори та латерально (фіг. 4). Кульшова Здійснення на одному рівні з остеотомією клизападина зберігає свою форму, ацетабулярний ноподібної резекції стегнової кістки 3 утворенням індекс дорівнює 20°. клина 6 основою дозовні, розвертання останнього і Хворому виконане хірургічне втручання згідно впровадження його в розріз остеотомії основою до запропонованого способу зі здійсненням артродосередини сприяє збільшенню зусилля в процесі пластики, остеотомії стегнової кістки нижче малого проведення кутової корекції на подолання пружновертлюга, та проведенням додаткової клиноподібсті сідничних м'язів 12, що прикріплені до великого ної резекції стегнової кістки з основою клина дозовертлюга 13, і, тим самим, забезпечується більш вні та із наступним розворотом клину таким чином, великий ступінь корекції стегна. При цьому підвищо основа клину розташовується досередини. щений ступінь корекції стегна забезпечує направРентгенологічне обстеження хворого показало лення вектору дії сідничних м'язів на стегнову кістдостатнє перекриття кульшовою западиною сфоку таким чином, що поліпшується центрація та рмованої культі головки стегнової кістки, де у якосрозташування малого вертлюга у кульшовій запаті останньої використано малий вертлюг, а індекс дині і тим самим створюються умови для поперепокриття дорівнює 0,9 (фіг. 5). У післяопераційнодження повторного вивиху стегна. му періоді накладено гіпсову кокситну пов'язку та Окрім того, кістковий клин, впроваджений в проведено іммобілізацію на протязі 45 днів. Після розріз остеотомії, збільшує кут відведення стегноцього гіпсова пов'язка знята та проведено курс вої кістки і зменшує, таким чином, скорочення йореабілітаційної відновлювальної терапії. Повторго, що позитивно позначається на функціональній ний огляд хворого через 6 місяців після хірургічноспроможності нижньої кінцівки і створює більш го втручання - рухи у кульшовому суглобі задовікомфортні умови для хворого. Через те, що конічльні, ознак розвитку дистрофічних змін у культі ний проміжок, який утворюється між проксимальголовки стегнової кістки не виявлено, больовий ним і дистальним відділами стегнової кістки, запосиндром відсутній. Рецидиву вивиху стегна не відвнюється при корекції її кістковим клином, мічено (фіг. 6). прискорюється зрощування кістки і забезпечується Подальше спостереження за хворими, яким потрібна цілісність її за менший проміжок часу. була виконане лікування за запропонованим споКлінічний приклад. собом показує, що строк реабілітації скорочується Хворий М., 5 років, історія хвороби № 74251, в 1,5 рази, випадків рецидиву вивиху стегна не госпіталізований у відділення дитячої ортопедії ДУ відмічалося. 7 52554 8 9 Комп’ютерна верстка В. Мацело 52554 Підписне 10 Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601