Спосіб купірування тривожних станів алкогольної етіології

Спосіб купірування тривожних станів алкогольної етіології, що включає фармакотерапію і сеанси психотерапії, який відрізняється тим, що у хворого під час лікування вимірюють показники варіаційної пульсографм і при значеннях амплітуди моди рівному чи більшому 62% і варіаційного розмаху менше 200 мілісекунд призначають 5-7 курсових сеансів бюадаптивного регулювання на тлі переходу до мінімальних підтримуючих дозувань препарату з повною його ВІДМІНОЮ ПІСЛЯ зникнення тривоги і стабілізації емоційного статусу пацієнта Винахід відноситься до медицини, зокрема, до наркології і може бути використаним при лікуванні пограничних психічних розладів Відомий спосіб лікування тривожних станів при алкоголізмі, що включає психофармакотерапію (Диференцированные методы психофармакотерапии больных алкоголизмом Методические рекомендации / Ленинград н -и психоневрол институт, 1990 - 14с) При лікуванні тривожнодепресивного синдрому використовують амітриптилін -трициклічний антидепресант Дози амітриптилину при курсовому лікуванні 50-75-100мг у добу розподіляються в 2-4 прийоми, курс лікування складає 3-4 тижня, при необхідності може бути збільшений до 6-8 тижнів 3 появою побічних ефектів заміняють антидепресант, наприклад, герфоналом, азафеном об'єктивних критеріїв оптимізаци лікувальних програм На думку більшості ДОСЛІДНИКІВ, неодмінною умовою, що визначає ефективність психотерапевтичного лікування, повинна бути його емоційностресова спрямованість Це такі ВІДОМІ І широко застосовувані методи як метод стресопсихотерапм А Р Довженко (1988), колективна емоційностресова ппносугестивна терапія по методу В Є Рожнова (1989), емоційно-імперативне навіювання наяву по В М Паламарчука (1968), емоційностресова психотерапія в період алкогольного абстинентного синдрому по С И Жижильову (1996), емоційно-вольове тренування по А Т Філатову (1986), метод гештальт-терапм при алкогольної залежності І Н Коршко (2000) (Зінченко Є Н Психотерапія в лікуванні алкогольної залежності // Матеріали науково-практичної конференцммолодих вчених Харківської медичної академії післядипломної освіти "Нові технології в медицині" - Харків -2000 -С 57-58) Недоліком цього способу є наявність суб'єктивно-емпіричного підходу при визначенні разових і добових дозувань препаратів, тривалості курсової фармакотерапії Приймається до уваги також той факт, що небажаними побічними ефектами психофармакотерапм у хворих алкогольною залежністю, особливо при наявності виражених тривожних розладів, є можливість формування нової ятрогенної залежності від психотропних препаратів У зв'язку з тим, що психофармаколопчні препарати, здебільшого, приводять до різних негативних реакцій організму, надзвичайно актуальний пошук модифікованих терапевтичних ПІДХОДІВ, ЩО включають оптимальне сполучення даних препаратів із психотерапевтичними методами на основі Найбільш близьким і обраним як прототип є спосіб купірування тривожних станів алкогольної етіології, що включає сполучене застосування інгібіторів моноамшоксидази і психотерапії Пацієнтам призначають нуредал у дозі до 200мг у добу перорально Паралельно з фармакологічним лікуванням усім пацієнтам проводять групову індивідуально-орієнтовану психотерапію Недоліком даного способу є відсутність визначення оптимального часу підключення до фармакотерапії різних модифікацій психотерапевтичного СО о> о о> ю 59093 впливу переходу від фармакологічного до психотерапевтичного етапу лікування Зазначений недолік особливо важливий при купіруванні тривожних станів алкогольної етіології Це обумовлено тим, що екзо- і ендоюксичний факюр, що грає настільки важливу роль у протіканні всіх патолопй алкогольної етіології, викликає вегетативні дисфункції, без усунення яких психотерапія виявляється малоефективною В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу купірування тривожних станів алкогольної етіології, в якому за рахунок визначення оптимального моменту переходу від фармакологічного до психотерапевтичного етапу лікування досягається зниження рівня особистої і ситуативної тривоги, зменшення тривалості фармакологічного етапу лікування, скорочення курсової дози фармакологічних препаратів, а також виключається звикання до препаратів Поставлена задача вирішується в способі лікування тривожних станів алкогольної етіології, що здійснюють шляхом проведення фармакотерапії і сеансів психотерапії, ВІДПОВІДНО ДО винаходу, у хворого під час лікування вимірюють показники варіаційної пульсографм і при значеннях амплітуди моди рівному чи більшому 62 ВІДСОТКІВ і варіаційного розмаху менше 200 мілісекунд призначають 5-7 курсових сеансів бюадаптивного регулювання на тлі переходу до мінімальних підтримуючих дозувань препарату з повною його ВІДМІНОЮ ПО зникненню тривоги і стабілізації емоційного статусу пацієнта Таким чином, постійне від стеження стану вегетативної складової синдрому тривожності, дозволяє оптимізувати тривалість фармакологічного етапу купірування тривожних станів алкогольної етіології До психотерапевтичних програм повинні входити методи, що головним чином спрямовані на поліпшення психічної саморегуляції аутотренінг, автосугестія, медитація, самоврядування, стрескерування й ІНШІ Саме до таких методів і відноситься бюадаптивне регулювання організму (БАРС) Це один з варіантів біологічного керування, при якому ЗОВНІШНІ сигнали зворотного зв'язку, подавані на пацієнта в строгій залежності від динаміки досліджуваної і регульованої функції, є для нього біологічно значимими (позитивними чи негативними) Задачею бюадаптивного регулювання є посилення позитивних впливів і зменшення негативних Головною особливістю даного методу є керування процесами організму, що не можуть спостерігатися і бути зафіксованими ні лікарем, ні хворим без приладів Ці процеси не зможуть піддаватися довільному самоконтролю Спосіб, що заявляється, здійснюють у такий спосіб У хворого під час проведення психофармакотерапм регулярно проводять вимір варіаційнопульсографічних (ВПГ) параметрів Визначають частоту серцевих скорочень (ЧСС), індекс Баєвського (In), амплітуду моди (Амо), моду (Мо), показник варіаційного розмаху (Рх) Коли одержують стабільне значення амплітуди моди, рівне чи більше 62% і значення варіаційного розмаху менше 200 мілісекунд призначають 5-7 курсових сеансів бюадаптивного регулювання на тлі переходу до мінімальних підтримуючих доз препарату з повною його ВІДМІНОЮ по зникненню тривоги і стабілізації емоційного статусу пацієнта Приклад №1 Хворий К, 40 років Скарги на інтенсивний головний біль пульсуючого характеру, що давить, у скроневих і тім'яних областях, слабість, порушення сну (сон поверхневий, неспокійний, з частими нічними пробудженнями, з почуттям страху, нічними кошмарами), дратівливість, поганий настрій, «нічого не хочеться робити», «тривога, страх, що зі мною щось відбудеться», тремор усього тіла, особливо пальців рук, ПІТЛИВІСТЬ, нездоланний потяг до алкоголю Анамнез життя з родини робітників, єдина дитина в родині, спадковість обтяжена батько зловживав алкоголем Ранній розвиток без особливостей, у школу пішов з 7 років, учився посередньо, закінчив 8 класів, ПТУ за фахом технік-електрик В армії не служив, пройшов тільки ВІЙСЬКОВІ збори (зі СЛІВ хворого тому що був поставлений діагноз псоріаз) Не одружений, дітей немає Туберкульоз, венеричні захворювання заперечує Не судимий, у даний час не працює Палить 15-20 сигарет у день Уживання наркотичних засобів заперечує У шестирічному ВІЦІ злякав собака, після цього був присутній невизначений страх, коли виходив з будинку «Часто вночі просипався від сновидінь на тему укусів собаки» У дитинстві, підлітковому ВІЦІ і в даний час підданий пперопіці з боку матері «Я не одружений, тому що мамі не подобаються мої наречені» Відзначає, що в дитинстві був соромливою, вразливою дитиною, з підвищеною чутливістю до критики, з почуттям внутрішнього напруження, тривоги У спілкуванні з однолітками не виділявся В даний час вважає, що істотних змін характеру не відбулося Особисто характеризує себе як чуттєву, вразливу, невпевнену людину, але в той же час товариським «можна друзям розповісти, якщо є якась вага на душі», «не люблю бути один» Анамнез хвороби Уперше спробував алкоголь у 16 років - на дні народження випив із друзями близько 150-200мол вина, відзначає що це допомогло розслабитися, звичайно уникав гучних компаній, здавалося, що він привертає загальну увагу Періодично 1-2 рази на місяць почав випивати 200-ЗООмол провина Після закінчення училища і початку трудової ДІЯЛЬНОСТІ почав регулярно 1-2 рази в тиждень уживати по 300-500мол горілки, самогону Блювотний рефлекс втрачений у 21 рік, КІЛЬКІСНИЙ контроль втрачений у 25 років 3 26 років запійний характер зловживання, запої біля 2-х МІСЯЦІВ, «СВІТЛІ проміжки» 1-2 тижня, доза, що викликає сп'яніння - 200мол самогону, толерантність у запої 750мол - 1л без тенденції до зниження, утрата ситуаційного контролю в 27 років, амнезії сп'яніння ПО ТИПІ палімпсестів з 27 років 3 38 років запої по 3 дні, «СВІТЛІ проміжки» 1-3 місяця,тобто зменшення тривалості запоїв і збільшення тривалості «світлих проміжків» Толерантність у запої 1 л самогону, без тенденції до зниження Останній запій протягом 3-х тижнів, остання алкоголізація за день до надходження Абстинентный синдром з 25 років, стійкий, із 59093 сомато-вегетативними, неврологічними проявами (тремтіння пальців рук, усього тіла, запаморочення, пперпдроз, спрага, відсутність апетиту), з 27 років - із психічним компонентом (порушення якості сну, знижений тло настрою, дратівливість, почуття провини, почуття внутрішнього напруження, тривожність, туга, невизначене занепокоєння, відчуття безвихідності, страх, слухові і зорові обмани сприйняття, нав'язливі і надцінні думки про свою малоцінність, сексуальної незадоволеності) Неодноразово переносив алкогольні психози (1995, 1996, 1998, 2000), що були купейні в наркологічному стаціонарі, постійно є присутнім страх повторення застрашливих зорових і вербальних галюцинацій Соматичний статус Нормостетичної статури, ріст 176см, вага 78кг, задовільного харчування У легенях - везикулярний подих, тони серця приглушені, ДІЯЛЬНІСТЬ ритмічна, пульс 84 удару в хвилину, Артеріальний тиск 140/100мм рт ст Живіт м'який, безболісний при пальпації, печінка виступає за край реберної дуги на 2,0см, край гладкий, безболісний при пальпації Синдром Пастернацького негативний по обидва боки Неврологічний статус ЗІНИЦІ D=S, округлої форми, фотореакцм мляві, недостатність акта конвергенції й акомодації Лицьова іннервація асиметрична, носогубний трикутник згладжений, сухожильні рефлекси з рук, з ніг D=S, мляві, зони викликання розширені Помірний пперпдроз долонь, шкірні покриви сухі, дермографізм білий тривалий, усі види чутливості збережені, зниження тактильної чутливості по типі «рукавичок, носків» У позі Ромберга атаксія, тремор пальців витягнутих рук, пальце-носова проба з легким промахуванням Психічний статус Доступний продуктивному мовному контакту, на початку бесіди насторожений, напружений, неохоче відповідає на питання, «чому саме я, чому збираєте ВІДОМОСТІ про мене, куди підуть ці дані?», намагається сидіти обличчям до дверей, здригається при найменшому звуці Потім, ПІСЛЯ докладного пояснення мети обстеження, погоджується відповідати на питання, у бесіді стає активним під час обговорення його емоційного стану, настрою, сну, соматичних скарг Орієнтований усебічно вірно На момент бесіди галюцинаторного поводження не виявляє Мислення без структурно-логічних і семантичних порушень Висловлює уривчасті надцінні ідеї про сексуальну неповноцінність Відзначає думки про свою малоцінність Емоційно лабільний, відзначає, що ІНОДІ відчуває невизначений страх, занепокоєння, почуття внутрішнього напруження, скутості, «занадто переживаю через дрібниці, легко можу заплакати», Намагається всіляко уникати критичних ситуацій, «сильно розбудовуюся, якщо щось не виходить, охоплює занепокоєння, коли думаю про свої справи, часто випробую жаль, невпевнений у правильності прийнятого рішення» Емоційно-вольова сфера зниження базисних інтересів особистості і цілеспрямованості ДІЯЛЬНОСТІ з підвищенням ролі алкогольної потреби (потреба в алкоголі при зниженні настрою, занепокоєнні, напрузі, тривозі зростає, алкоголь цілком знімає почуття тривоги «начебто камінь з душі розчиняється»), деяке зниження соціальнопозитивних, естетичних, інтелектуальних характеристик Рухово упорядкований, у відділенні малопомітний, відношення до лікування і перебування у відділенні індиферентне, критика до свого стану недостатня Хворому призначений курс фармакотерапії Під час проведення фармакотерапії у хворого вимірювали ВПГ параметри Динаміка ВПГ показників у процесі психофармакотерапм і Барс-терапм тривожних розладів у хворого алкогольною залежністю представлена в табл 1 Таблиця 1 Показники ВПГ ЧСС In Амо Мо Рх Результат психофармакотерапм 1 2 3 4 день день день день 100 96 82 80 164 450 110 166 45 50 58 62 330 570 690 750 360 240 240 200 Результат БАРСтерапм 78 127 76 750 120 На 4 день лікування значення амплітуди моди складало 62%, а варіаційного розмаху - 200 мілісекунд 3 5 дня лікування призначили 6 сеансів БАРС Після проведення лікування покращилися показники шкали самооцінки тривоги До початку лікування рівень особистісної тривоги був високим -56 балів, високий рівень ситуативної тривоги - 54 бала Шкала самооцінки тривоги після психофармакотерапм і БАРС - терапії - середній рівень особистісної тривоги - 42 бала, низький рівень ситуативної тривоги - ЗО балів Приклад №2 Хворий 43 років Скарги на тривогу, тремор пальців рук, ПІТЛИВІСТЬ,спрагу, зниження апетиту, дратівливість, занепокоєння, нездоланний потяг до алкоголю Анамнез життя Ранній розвиток без особливостей, у школу пішов з 7 років, закінчив 8 класів, ПТУ за фахом газозварника У дитинстві і юності був товариським, рішучим, наполегливим, у спілкуванні з друзями був лідером В армії служив у термін, цілком Одружений, сину 19 років Туберкульоз, вірусний гепатит, вен захворювання заперечує Алкогольні ПСИХОЗИ не переносив, ЧМТ не було Спадковість психічними і наркологічними захворюваннями не обтяжена Палить з 18 років, у даний час - по 10 сигарет на добу Анамнез хвороби Уперше спробував алкоголь у 17 років, «за компанію» 200мол вина, «не сподобалося, нудило, була блювота, запаморочення», після армії і початку трудової ДІЯЛЬНОСТІ почав випивати по 200-ЗООмол вина, 100-200мол горілки 12 рази на місяць 3 27 років найчастіше вже сам ставав ініціатором випивки, звичайно наприкінці тижня випивав по 300-500мл горілки, «будинку з дружиною конфлікти, хотів зняти напругу», ранком не похмелявся, блювотний рефлекс утрачений У ЗО років утрата КІЛЬКІСНОГО контролю, толерант 59093 ність 500-700мл горілки, формується абстинентний синдром із сомато-вегетативним і неврологічним компонентом, амнезії сп'яніння за типом палімпсестів 3 35-36 років відзначає зміни характеру став дратівливим, недовірливим, уразливим, з'явилося почуття невизначеного занепокоєння, НІЧНІ пробудження з відчуттям перебоїв в області серця, страх смерті Після прийому спиртного поліпшувався настрій, сон, «ставав як і колись активним» 3 39 років запійний характер зловживання, запої по 3-4 дня, «СВІТЛІ проміжки» 2-3 тижня, толерантність у запої близько 1л горілки без тенденції до зниження Найбільш виражене почуття занепокоєння, тривоги протягом 3-4 днів до запою, відзначає, що алкоголь цілком усуває анксиозну симптоматику Соматичний статус Задовільного харчування, шкірні покриви чисті, у легенях везикулярний подих, тони серця приглушені, ДІЯЛЬНІСТЬ ритмічна, пульс 92уд у хв , артеріальний тиск 120/90мм рт ст Живіт М'ЯКИЙ, безболісний при пальпації, печінка у нормі Неврологічний статус Лицьова іннервація симетрична, сухожильні рефлекси - D=S, живі У позі Ромберга стійкий, пальце-носова проба - вірно, тремор пальців витягнутих рук, пперпдроз помірний Психічний статус Доступний продуктивному контакту, на питання відповідає повно, охоче пред'являє скарги сомато-невролопчного характеру, цікавиться станом свого здоров'я Орієнтований усебічно вірно, продуктивної психопатологічної симптоматики не виявляє Фон настрою знижений, тривожний, напружений Особисто характеризує себе як «вольового, сильного, рішучого, товариського», але в той же час відзначає ІСТОТНІ ЗМІНИ характеру з перевагою анксюзних рис Рухово трохи метушливий, непосидющий, у відділенні малопомітний Критика до свого стану часткова, вважає, що потрібно «підлікувати нерви, тоді і пити менше буду» Під час фармакотерапії проводили вимір ВПГ показників Динаміка ВПГ показників у процесі психофармакотерпм і БАРС-терапм тривожних розладів у хворого алкогольною залежністю представлена в табл 2 Таблиця 2 Показники ВПГ ЧСС In АМо Мо Рх Результат психофарма- Результат котерапм БАРСтерапм 1 день 2 день 3 день 98 84 78 78 164 450 110 156 45 58 64 67 570 570 690 750 330 250 200 160 На 3 день лікування значення амплітуди моди складало 64%, а варіаційного розмаху - 200 мілісекунд 3 4 дня лікування призначили 5 сеансів БАРС Після проведення лікування покращилися показники шкали самооцінки тривоги До проведення лікування середній рівень особистісної тривоги 8 складав 42 бала, був високим рівень ситуативної тривоги - 50 балів Шкала самооцінки тривоги після психофармакотерапм і БАРС-низький рівень особистісної тривоги - 28 балів, середній рівень ситуативної тривоги - 35 балів Приклад №3 Хворий С , ЗО років Скарги на тривожний стан, слабість, біль за грудиною, серцебиття, зниження настрою, порушення засипання, потяг до алкоголю Анамнез життя з родини службовців, освіта незакінчена вища В армії служив у термін, цілком Розведений, живе цивільним шлюбом, двоє дітей Туберкульоз, вірусний гепатит, вен захворювання заперечує ЧМТ не було Спадковість психічними і наркологічними захворюваннями не обтяжена Курить з 19 років по 15-20 сигарет у добу Анамнез хвороби перше знайомство з алкоголем у 17 років - 150мл вина, після служби в армії почав працювати на заводі, випивав для того, щоб «не відрізнятися від товаришів» майже щотижня по 200-ЗООмол горілки Кинув інститут через алкоголізацію, почалися скандали в родині У 26 років утрата КІЛЬКІСНОГО контролю, потяг до алкоголю нездоланне Толерантність 700мол горшки Абстинентний синдром стійкий Біля року тому після алкогольного сп'яніння довго не міг заснути «бачив сокиру, пожену», вважав що його «хотіли убити», відчував тривогу, страх смерті, біль за грудиною При дійсному надходженні побоювався повторення вищеописаної симптоматики Соматичний статус шкірні покриви чисті, обличчя ппереміроване У легенях везикулярний подих, пульс 96уд/хв, артеріальний тиск 150/110мм рт ст, Живіт М'ЯКИЙ, безболісний при пальпації, печінка у нормі Неврологічний статус Лицьова іннервація симетрична, сухожильні рефлекси D=S, живі У позі Ромберга атаксія, пальце-носова проба з промахуванням, тремор пальців витягнутих рук, пперпдроз виражений Психічний статус доступний продуктивному мовному контакту, орієнтований усебічно вірно, на момент бесіди порушень сприйняття і мислення не виявляє Трохи подавлений, «боюся бути один у квартирі» Плаксивий, тривожний Просить про допомогу Рухово упорядкований, критика формальна Під час фармакотерапії вимірювали ВПГ показники Динаміка ВПГ показників у процесі психофармакотерпм і БАРС-терапм тривожних розладів у хворого алкогольною залежністю (приклад 3) Таблиця З Показники ВПГ ЧСС In АМо Мо Рх Результат психофармако- Результат терапм БАРСтерапм 1 день 2 день 3 день 94 86 82 71 216 129 150 55 59 43 62 28 570 690 750 690 360 240 180 120 На 3 день лікування значення амплітуди моди 59093 складало 62%, а варіаційного розмаху - 180 мілісекунд 3 4 дня лікування призначили 7 сеансів БАРС Середній рівень особистісної тривоги до проведення лікування складав 44 бала, рівень ситуативної тривоги - 56 балів Після проведення лікування знизився рівень особистої і ситуативної тривоги рівень особистої тривоги - 34 бала, низький рівень ситуативної тривоги - 31 бал В усіх приведених прикладах перехід від фармакологічного до психотерапевтичного етапу лікування обумовлений наявністю об'єктивних ВПГ параметрів, що свідчать про стан вегетативної нервової системи, що відповідають переходу від високої до середньої тривожності ВІДПОВІДНІСТЬ середнього ступеня тривожності обговореним значенням амплітуди моди (рівним чи більшим 62%) і варіаційного розмаху (менше 200 мілісекунд) підтверджується даними обстеження 28 хворих з високою і середньою тривожністю алкогольної етіології У зазначеному інтервалі амплітуди моди і варіаційного розмаху середній ступінь тривожності спостерігається в 7 випадках з 7-ми При виході за цей інтервал середній ступінь Комп'ютерна верстка О Воробей 10 тривожності спостерігався лише в 10 випадках з 21 В інших випадках спостерігався високий ступінь тривожності 3 приведених даних видно, що при наявності інтервалів значень, що заявляються, амплітуди моди і варіаційного розмаху імовірність зниження ступеня тривожності до середньої статистично вірогідно (р