Спосіб визначення премедикаментозного рівня дентофобії

Спосіб визначення премедикаментозного рівня дентофобм, що включає кардюмоніторування і наступне виявлення порушень серцевого ритму "емоційного типу", який відрізняється тим, що кардюмоніторування здійснюють протягом 9 хвилин і у випадку виявлення порушень ритму "емоційного типу" роблять висновок про наявність рівня дентофобм, що вимагає усунення шляхом проведення премедикацм Винахід відноситься до медицини, а саме до стоматологи, і може бути використаний для визначення рівня дентофобм (емоційної напруги, психічної дезадаптації) у пацієнтів на стоматологічному прийомі, що вимагає застосування премедикацм, шляхом виявлення порушень серцевого ритму емоційного типу в результаті комп'ютерної обробки запису холтеровського електрокардіографічного (ЕКГ) моніторування, здійснюваного протягом 9 хвилин перед амбулаторним стоматологічним прийомом Стоматологічний прийом і ряд процедур на ньому завдають психотравмуючий вплив, що може викликати невротичні реакції, чи закріплювати або збільшувати прояв граничних психічних розладів пацієнтів Нормалізації емоційного стану та основних соматичних і вегетативних функцій у пацієнтів, що знаходяться на амбулаторному стоматологічному прийомі та відчувають страх перед стоматологічними маніпуляціями, сприяє премедикація Зменшення стресогенної значимості ряду подразників, що досягається пре медикаментозними психофармаколопчними засобами, попереджає процеси психічної дезадаптації, розвитку невротичних проявів При цьому знижується також КІЛЬКІСТЬ подразників і їхня значимість, що скорочує час прийому за рахунок антероградної амнезії, попереджає ускладнення супутніх захворювань у пацієнтів з підвищеним ступенем ризику (за наявності ІХС, гіпертонії, порушень мозкового кровообігу, діабету тощо) Психотропні засоби впливають на емоційний та вегетативний компоненти болю, вони підвищують поріг больової чутливості як безпосередньо, так і опосередковано — шляхом нормалізації емоційного стану Специфіка амбулаторного стоматологічного прийому диктує тактику швидкого усунення проявів емоційної напруги та ефективного впливу на пацієнтів з граничними психічними розладами, що визначає необхідність призначення могутніх бензодіазепамшових транквілізаторів (феназепам, діазепам тощо) з посиленням їхнього протитурботного ефекту застосуванням інших психотропних засобів, наприклад нейролептика галоперідола чи антидепресантів амітріптіліна, адаптола тощо Однак усунення емоційної напруги повинне здійснюватися диференційовано, у залежності від стадії розладу чи виразності стану напруги Вибір психотропних препаратів повинен визначатися в рівній мірі соматичним, неврологічним та психічним станом пацієнта і проводитися з урахуванням факторів, що формують його індивідуальну чутливість до цих засобів Ефективна диференційована премедикація нормалізує основні вегетативні і рухові функції організму, діє заспокійливо, розслабляючи, знижує значимість джерел емоційної напруги Диференційована премедикація припускає вплив лише на визначену групу пацієнтів, що об'єктивно потребують м застосування, оскільки оптимальна тактика ліквідації емоційної напруги повинна враховувати наявність реабілітаційного (О о (О 60476 терапия психогенных реакций в амбулаторной періоду, під яким мається на увазі відновлення стоматологической практике Метод, рекомендасенсомоторних реакцій, функції уваги у пацієнтів ции — М , 1989), після прийому психотропних засобів Пацієнти мащо враховує ють потребу в реабілітаційному періоді перед ви— особистісні особливості (прихована чи находом па вулицю, де вони потенційно можуть стаявна реакція на стрес, ступінь розвитку інтелекту ти учасниками дорожньо-транспортних випадків тощо), Реабілітація особливо актуальна для робітників ряду екстремальних професій Реабілітація при— соціальні фактори (освіченість, культурний пускає перебування пацієнта після прийому протярівень, порушення в сфері спілкування тощо), гом декількох годин у так званому денному — особливості психопатологічних розладів стаціонарі, альтернативою якому може бути лис(наявність пристосувальних або невротичних реток непрацездатності на день прийому за умови акцій, психопатій, психозів тощо) супроводу пацієнта до місця проживання ВІДПОВІДНО ДО даного способу премедикацм Об'єктивних КІЛЬКІСНИХ критеріїв необхідності пропідлягають пацієнти, віднесені до групи з високим ведення диференційованої премедикацм на СЬОрівнем турботності ГОДНІШНІЙ день не існує Недоліком даного способу також є його суб'єктивність і відсутність КІЛЬКІСНИХ критеріїв оцінки Є відомим спосіб визначення премедикаментозного рівня дентофобм на основі тестового Як прототип обраний відомий спосіб визнадослідження рівня турботності пацієнта, зокрема чення потреби в премедикацм шляхом оцінки псипо анкеті Тейлора (Трезубов В Н Принципы купихо—емоційного стану на основі експертного аналірования эмоционального напряжения у больных зу об'єктивних показників вегетативної регуляції на амбулаторном стоматологическом приеме серця пацієнта, при якому показники вегетативно//Стоматология —1991 — № 3 — С 65-67 Трего забезпечення визначаються в результаті комзубов В Н , Незнамов Г Г Профилактика и терапия п'ютерної обробки запису холтеровського ЕКГ— психогенних реакций в амбулаторной стоматоломоніторування гической практике Метод, рекомендации — М , (Баевский Р М , Иванов Г Г , Чирейкин Л В и 1989 Райгородский Д Я (редактор—составитель) др Анализ вариабельности сердечного ритма при Практическая психодиагностика Методики и тесиспользовании разных электрокардиографических ты Учебное пособие — Самара Издательский систем (методические рекомендации) // Вестник дом «БАХРАХ—М», 2001 — 6 7 2 с ) аритмологии — 2001 — №24 — С 65—86 — Прототип) ВІДПОВІДНО ДО даного способу медикаментозній премедикацм підлягають пацієнти, віднесені ВІДПОВІДНО ДО даного способу для подальшого до групи з високим рівнем турботності аналізу використовуються наступні об'єктивні показники запису холтеровського монітора, зокрема, Недоліком даного способу виявлення денто"Кардютехніка—4000—AT", виробленого АТЗТ фобм є його суб'єктивність Так, контрольне опиту"Інститут Кардіологічної Техніки" (Росія, Санкт— вання пацієнтів стоматологічної амбулаторії за Петербург, Web—сторінка http //www mcart spb ru) анкетою Тейлора і привело до висновку, що усі вони відносяться до групи із середнім рівнем тур— виразність варіабельности серцевого ритму ботності, тоді як мали місце об'єктивні дані — ЧСС, функціонального обстеження, що свідчать про — множинність порушень ритму (аритмій) зворотнє емоційного типу, до яких відносять Є відомим спосіб визначення необхідності — самотній передчасний ПІЗНІЙ ТИПОВИЙ компремедикаментозного втручання у хворих в залеплекс з перемінним передектопічним інтервалом, жності від рівня дентофобм на основі експертної — самотній передчасний типовий комплекс із оцінки психоемоційного стану пацієнта неповною компенсаторною паузою, з перемінним передектопічним інтервалом, (Александровский Ю А Состояние психсической дезадаптации и его компенсация — М — — самотній передчасний типовий комплекс з 1976 повною компенсаторною паузою, з перемінним передектопічним інтервалом, Бажанов Н П , Панина С С Обезболивание в поликлинической стоматологической практике — — парний передчасний типовий комплекс з М,1979 перемінним передектопічним інтервалом, Бизяев А Ф , Шугайлов И А Премедикация — групу типових комплексів прискореного дроперидолом и фентанилом при стоматологичеритму з перемінною ЧСС, ских операциях Метод, рекомендации — М , — виразність коливань графіка рівня зсувів 1980 сегмента ST, Бунятян А А , Мещерякова А В , Цыбуляк В Н виразність коливань артеріального тиску Атаралгезия — М , 1983 ВІДПОВІДНО ДО даного способу обстеження премедикацм підлягають пацієнти, що мають усі Танрыкулиев П Т, Атаев Г Психомедикаменперераховані показники, — таких пацієнтів віднотозная подготовка пациента к препарированию сять до групи з високим рівнем психо—емоційної твердых тканей зуба Метод, рекомендации — напруги Ашхабад, 1981 Трезубов В Н Принципы купирования эмоНедоліком даного способу є відсутність чітких ционального напряжения у больных на амбулаКІЛЬКІСНИХ критеріїв оцінки, що робить процедуру торном стоматологическом приеме // Стоматолоідентифікації пацієнтів по групах психо—емоційної гия — 1991 — № 3 — С 65-67 напруги невизначеною в часі і, як наслідок, призводить до невиправданих затримок в амбулаторТрезубов В Н , Незнамов Г Г Профилактика и 60476 ному прийомі, —такого роду дослідження на практиці займають більше години В основу винаходу поставлена задача виявлення чіткого КІЛЬКІСНОГО критерію ідентифікації пацієнтів на амбулаторному стоматологічному прийомі по групах в залежності від стану психо— емоційної напруги з метою оптимального скорочення і часу прийому Виконання поставленої задачі досягається тим, що кардюмоніторування здійснюють протягом 9 хвилин, і у випадку виявлення порушень серцевого ритму "емоційного типу" роблять висновок про наявність рівня дентофобм, що вимагає усунення шляхом проведення премедикацм Спосіб здійснюється наступним чином Перед амбулаторним стоматологічним прийомом проводять безперервне холтеровське ЕКГ— моніторування пацієнта протягом 9 хвилин, наприклад, за допомогою кардіомонітора "Кардютехніка—4000—AT", з метою реєстрації об'єктивних показників рівня вегетативної регуляції серця, зокрема, визначення наявності порушень серцевого ритму емоційного типу Після завершення моніторування аналізують зроблений запис, і у випадку виявлення порушень серцевого ритму емоційного типу роблять висновок про те, що даний пацієнт відноситься до групи з високим рівнем психо— емоційної напруги (дентофобм), що вимагає усунення шляхом премедикацм Інтервал безперервного моніторування протягом 9 хвилин є достовірним для виявлення пацієнтів зазначеної групи (обґрунтування цього положення приведено нижче) За допомогою кардіомонітора "Кардютехніка— 4000—AT" протягом 2 МІСЯЦІВ досліджувалися пацієнти на амбулаторному стоматологічному прийомі Було проведено 119 одногодинних досліджень, за результатами яких відомим комбінованим методом експертних оцінок була виділена група з 20+4 (р1,16 1,14-1,16 -1,12-1,14 1,10-1,12 1,08-1,10 1,06-1,08 1,04-1,06 1,02-1,04 1,00-1,02 0,98-1,00 0,96-0,98 0,94-0,96 0,92-0,94 0,90-0,92 0,88-0,90 0,86-0,88 0,84-0,86 0,82-0,84 0,80-0,82 0,78-0,80 Число пацієнтів 3 1 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 Питомий діапазон, Число пацієнтів хв 1 0,76-0,78 0 0,74-0,76 0 0,72-0,74 0 0,70-0,72 1 0,68-0,70 0 0,66-0,68 1 0,64-0,66 0 0,62-0,64 0 0,60-0,62 0 0,58-0,60 1 0,56-0,58 0 0,54-0,56 0 0,52-0,54 1 0,50-0,52 0 0,48-0,50 0 0,46-0,48 0 0,44-0,46 0 0,42-0,44 1 0,40-0,42 0 0,38-0,40 2 Стандартне дослідження з таб 1 штервального варіаційного ряду питомих діапазонів, при якому число пацієнтів розглядається як вагове значення, приводить до висновку про необхідність виклю Питомий діапазон, хв 1 0,36-0,38 0,34-0,36 0,32-0,34 0,30-0,32 0,28-0,30 0,26-0,28 0,24-0,26 0,22-0,24 0,20-0,22 0,18-0,20 0,16-0,18 0,14-0,16 0,12-0,14 0,10-0,12 0,08-0,10 0,06-0,08 0,04-0,06 0,02-0,04 0,00-0,02 Число пацієнтів 0 0 0 2 0 1 1 1 0 0 3 2 5 3 2 2 4 14 63 чення з розгляду варіанти, що вислизає, — першого члена ряду (виділений у таблиці рамкою), - вагове значення першого члена значно відрізняється від сусідніх і є нетиповим для даної вибіркової су 8 7 60476 купності Існування варіанти, що вислизає, в даній рідної і відповідає групі пацієнтів, у яких наявність вибірковій сукупності припускається тим, що у ВІДаритмій емоційного типу обумовлено саме емоціПОВІДНИХ пацієнтів (трьох) наявність аритмій емоями, а не патологічними органічними факторами ційного типу носить патологічний органічний хараУтаб 2 приведені ВІДПОВІДНІ накопичені частоктер, що підтверджується і даними анамнезу ти зустрічальності аритмій емоційного типу для Вибіркова сукупність, що лишилась після виклюстатистично однорідної вибіркової сукупності пацічення варіанти, що вислизає, є статистично одноєнтів Таблиця 2 Накопичені частоти зустрічальності аритмій емоційного типу в статистично однорідній групі пацієнтів на амбулаторному стоматологічному прийомі Питомий 1 діапазон, хв 1,14-1,16 1,12-1,14 1,10-1,12 1,08-1,10 1,06-1,08 1,04-1,06 1,02-1,04 1,00-1,02 0,98-1,00 0,96-0,98 0,94-0,96 0,92-0,94 0,90-0,92 0,88-0,90 0,86-0,88 0,84-0,86 0,82-0,84 0,80-0,82 0,78-0,80 0,76-0,78 Накопичена КІЛЬКІСТЬ пацієнтів 1 1 1 2 2 3 3 3 4 4 4 5 6 6 6 6 6 6 6 6 Питомий діапазон, 1 хв 0,74-0,76 0,72-0,74 0,70-0,72 0,68-0,70 0,66-0,68 0,64-0,66 0,62-0,64 0,60-0,62 0,58-0,60 0,56-0,58 0,54-0,56 0,52-0,54 0,50-0,52 0,48-0,50 0,46-0,48 0,44-0,46 0,42-0,44 0,40-0,42 0,38-0,40 0,36-0,38 Аналіз таб 2 у зіставленні з проведеними експертними оцінками по виявленню групи пацієнтів з високим рівнем психо-емоційної напруги свідчить, що, з урахуванням границь довірчого інтервалу (від 16 до 24 пацієнтів), уся виявлена з імовірністю 95% (рівень значимості р