Спосіб хірургічного лікування серединних розривів передньої малогомілково-таранної зв’язки та малогомілково-п’яткової зв’язки гомілковоступневого суглоба

Реферат: Спосіб хірургічного лікування серединних розривів передньої малогомілково-таранної зв'язки та малогомілково-п'яткової зв'язки гомілковоступневого суглоба шляхом зшивання пошкоджених зв'язок під артроскопічним контролем полягає в тому, що використовують черезшкірний шов. UA 67905 U (12) UA 67905 U UA 67905 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме ортопедії і травматології і може бути використана для хірургічного лікування серединних розривів передньої малогомілково-таранної зв'язки та малогомілково-п'яткової зв'язки гомілковоступневого суглоба під артроскопічним контролем. Пошкодження гомілковоступневого суглоба займають одне з перших місць серед травм опорно-рухового апарата і становлять, за даними різних авторів, від 10 до 20 %. Однак, існує думка, що відсоток цей набагато вище, тому що при нормальній рентгенологічній картині співвідношення кісток, травма часто супроводжується ушкодженням зв'язкового комплексу. Серед спортсменів близько 40 % всіх травм припадає на пошкодження гомілковоступневого суглоба, які особливо характерні для таких видів спорту як баскетбол, футбол, пішохідний туризм, волейбол, катання на ковзанах. Багато ортопедів-травматологів до сьогоднішнього дня для лікування даної патології використовують консервативні методи лікування, такі як гіпсова іммобілізація та функціональна реабілітація. Однак, як свідчить досвід, такі методи приводять до такого ускладнення, як хронічна нестабільність гомілковоступневого суглоба, що в свою чергу обумовлює больовий синдром та розвиток деформуючого остеоартрозу. Існує декілька способів хірургічного лікування пошкоджень малогомілково-таранної та малогомілково-п'яткової зв'язок під артроскопічним контролем, які засновані на використанні якірних фіксаторів для рефіксації пошкоджених структур. Основними недоліками цих способів є те, що їх неможливо використати при розривах передньої малогомілково-таранної або малогомілково-п'яткової зв'язки в середній третині. Також існує можливість такого ускладнення, як міграція якірного фіксатора в порожнину суглоба, що може призвести до пошкодження внутрішньосуглобового хряща. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, описаний у патенті США Pub. No.: US2009/0287246Al, Pub. Date: Nov. 19, 2009 Appl. No.: 12/120, 293, Int. Cl. A61B17/04K notless interface for threaded anchor. Спосіб полягає у тому, що пацієнту виконують артроскопію гомілковоступневого суглоба для виявлення супутньої патології, потім діагностують проксимальний відрив зв'язок латерального відділу суглоба від малогомілкової кістки. Далі формують канали в зовнішній кісточці для введення одного чи двох якірних фіксаторів для рефіксації пошкоджених елементів. Потім вводять фіксатори, а нитками, які виходять з цих фіксаторів, прошивають розірвані зв'язки. Шви зав'язують підшкірно. Суттєві ознаки найближчого аналога і заявленої корисної моделі, що збігаються, є такі: - проводять зшивання пошкоджених зв'язок під артроскопічним контролем. Незважаючи на дуже раціональну ідею, цей спосіб не в усіх випадках дозволяє точно реконструювати пошкоджені зв'язки, тому що при серединних розривах, коли необхідно зшити кінці розірваної зв'язки, якірні фіксатори не дуже зручні. При їх використанні відбувається зморщування структури, тому що ниті якірного фіксатора підтягують дистальний кінець до малогомілкової кістки, що є недопустимим при розривах в середній третині. Це призводить до того, що дефект зв'язки заміщається рубцевою тканиною, яка деформує структуру. В віддаленому періоді це може бути причиною повторних розривів та реоперацій. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу хірургічного лікування серединних розривів передньої малогомілково-таранної зв'язки та малогомілково-п'яткової зв'язки гомілковоступневого суглоба під артроскопічним контролем шляхом використання черезшкірного шва пошкодженої зв'язки, що забезпечить усунення нестабільності суглоба, зменшення больового синдрому, відновить опороздатність нижніх кінцівок, підвищить клінічний ефект хірургічного лікування та забезпечить більш довговічні позитивні результати лікування хворих з даною патологією. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування серединних розривів передньої малогомілково-таранної зв'язки та малогомілково-п'яткової зв'язки гомілковоступневого суглоба шляхом зшивання пошкоджених зв'язок під артроскопічним контролем, новим є те, що використовують черезшкірний шов. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає в тому, що за рахунок зіставлення зв'язки кінець в кінець окремими швами проводять первинну стабілізацію зв'язки і таким чином поліпшується кінцевий результат оперативного лікування. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Спочатку виконують артроскопію гомілковоступневого суглоба. При ревізії виявляють супутні внутрішньосуглобові пошкодження, а також локалізацію розриву передньої малогомілково-таранної або малогомілково-п'яткової зв'язки. При серединних розривах зв'язок під контролем артроскопа за допомогою канюльованої голки проводять черезшкірне зшивання пошкоджених структур окремими вузловими Пподібними швами, які зав'язують підшкірно. Після цього перевіряють стабільність суглоба та повний обсяг рухів. 1 UA 67905 U 5 10 15 20 Сукупність вищеназваних переваг дозволяє підвищити клінічну ефективність лікування хворих з серединними розривами передньої малогомілково-таранної зв'язки та малогомілковоп'яткової зв'язки гомілковоступневого суглоба шляхом використання черезшкірного шва пошкодженої зв'язки під артроскопічним контролем. Корисна модель способу хірургічного лікування серединних розривів передньої малогомілково-таранної зв'язки та малогомілково-п'яткової зв'язки гомілковоступневого суглоба, яка заявляється, пояснюється ілюстраціями, де на Фіг. 1 показано зовнішній вигляд суглоба під час проведення черезшкірного шва, на Фіг. 2 показано артроскопічну картину під час проведення черезшкірного шва. Таким чином, відомості, які наведені в даному описі, свідчать про те, що спосіб, який заявляється, дозволяє на достатньо високому рівні проводити відновлення передньої малогомілково-таранної та малогомілково-п'яткової зв'язки гомілковоступневого суглоба, та забезпечує покращення результатів хірургічного лікування хворих з даною патологією, має додаткові переваги над прототипом та характеризується новизною. Приклад. Хвора С, 1988 року народження, звернулася до відділення ортопедії, артрології та спортивної травми Запорізької обласної клінічної лікарні 25.02.10 з діагнозом: свіже пошкодження передньої малогомілково-таранної та малогомілково-п'яткової зв'язки правого гомілковоступневого суглоба. Скарги на біль, порушення опороздатності правої нижньої кінцівки. Тести передньої та бокової нестабільності позитивні. Виконане оперативне втручання артроскопія правого гомілковоступневого суглоба, при ревізії виявлено пошкодження передньої малогомілково-таранної та малогомілково-п'яткової зв'язки в середній третині. Виконаний черезшкірний шов передньої малогомілково-таранної та малогомілково-п'яткової зв'язки під артроскопічний контролем. Обстежена через 6 місяців та через 1 рік - результат задовільний, больовий синдром відсутній. Тести передньої та бокової нестабільності негативні. 25 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 Спосіб хірургічного лікування серединних розривів передньої малогомілково-таранної зв'язки та малогомілково-п'яткової зв'язки гомілковоступневого суглоба шляхом зшивання пошкоджених зв'язок під артроскопічним контролем, який відрізняється тим, що використовують черезшкірний шов. 2 UA 67905 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3