Спосіб ранньої діагностики оптичної нейропатії при ендокринній офтальмопатії

Реферат: Спосіб ранньої діагностики компресивної оптичної нейропатії при ендокринній офтальмопатії включає проведення комп'ютерної кампіметрії з визначенням порогу контрастної чутливості сітківки центрального поля зору, вираженного в децибелах, порівняного зі стандартною віковою нормою для даного пацієнта та обрахованого як середнє відхилення (MD) по всіх презентованих локаціях екрану кампіметра (максимально 19). При проведеній додатково мікроофтальмоскопії та виявленні офтальмоскопічних ознак - розширенні ретинальних вен, нечіткості меж зорового нерву по двох і більше квадрантах, проміненції зорового нерва та визначенні MD менше -6,0 dB, діагностують розвиток компресивної оптичної нейропатії. UA 68832 U (54) СПОСІБ РАННЬОЇ ДІАГНОСТИКИ ОПТИЧНОЇ НЕЙРОПАТІЇ ПРИ ЕНДОКРИННІЙ ОФТАЛЬМОПАТІЇ UA 68832 U UA 68832 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а зокрема до офтальмології та ендокринології, і може бути використана для ранньої діагностики компресивної оптичної нейропатії при ендокринній офтальмопатії. Як відомо, у 95 % пацієнтів з дисфункцією щитовидної залози розвивається специфічний симптомокомплекс - ендокринна офтальмопатія, що включає екзофтальм, періорбітальний набряк, ретракцію повік, збільшення об'єму ретробульбарної орбітальної клітковини та екстраокулярних м'язів. При цьому створюються умови для стискання зорового нерва м'якими тканинами у верхівці орбіти - компресивної оптичної нейропатії. Важливим є те, що цей процес відбувається поступово, гострота зору пацієнтів залишається довгий час високою внаслідок компенсаторних механізмів, зміни в периферичному полі зору непомітні для пацієнта, і тільки при декомпенсації процесу відбувається раптове значне зниження зорових функцій пацієнта, яке важко піддається лікуванню, завершуючись атрофією зорового нерва. Тому раннє виявлення ознак оптикопатії є надзвичайно актуальним для збереження зорових функцій пацієнта [1]. Відомий спосіб виявлення оптиконейропатії за допомогою комп'ютерної томографії і МРТ по ознаках збільшення об'єму екстраокулярних м'язів у верхівці орбіти та довжини ретробульбарного простору [2], однак ці зміни виявляються не із початком хвороби, а поступово прогресують у пацієнтів на протязі певного проміжку часу. При цьому компресія зорового нерва може вже відбутися, тому цей спосіб не належить до ранніх методів діагностики. Існує спосіб, який полягає в описі сукупності офтальмоскопічних змін зорового нерва та сітківки [3], при цьому не враховуються функціональні показники зорового аналізатора. Подібний до нього спосіб поєднання офтальмоскопії з додатковим вимірюванням параметрів складових основних кольорів очного дна [4], який підвищує інформативність офтальмоскопії, залишаючи поза увагою пристосувальні можливості зорового нерва до функціонування в умовах компресії. Описаний спосіб діагностики зорових функцій при набряковому екзофтальмі за допомогою викликаних зорових потенціалів, електроретинографії, процедура виконання яких досить часоємка та потребує застосування спеціальної апаратури, доступної тільки спеціалізованим центрам [5]. За найближчий аналог взятий спосіб, який поєднує вимірювання рівня світлової чутливості сітківки за допомогою комп'ютерного периметра, товщини екстраокулярних м'язів та ретробульбарного простору методом ультразвукового В-сканування, та лінійних швидкостей кровотоку судин сітківки [6], недоліком якого є нагромадження великої кількості показників, які використовуються як критерії появи оптиконейропатії. В основу корисної моделі поставлено задачу разробити такий спосіб ранньої діагностики компресивної оптиконейропатії, в якому при виявленні офтальмоскопічних ознак компресивної оптиконейропатії проводиться додаткове вимірювання контрастної чутливості сітківки та зорового нерва з обчисленням середнього відхилення порогу чутливості, що дозволяє підвищити інформативність обстеження та виявити оптикопатію на доклінічних стадіях. Поставлена задача вирішується тим, що при офтальмологічному обстеженні пацієнтів з ендокринною офтальмопатією при виявленні офтальмоскопічних ознак - розширення та звивистість ретинальних вен, згладження меж зорового нерва в двох і більше квадрантах, перипапілярний набряк та складчастість сітківки, пацієнтам проводиться автоматична кампіметрія на автоматичному комп'ютерному периметрі виробництва фірми Zeiss Humphrey Systems. Для обстеження використовується техніка подвоєної частоти стимулу (FDT), режим тестування повного порогу N-30. При цьому на екрані приладу з'являються стимули у вигляді чорно-білої решітки діаметром 10° довільно в 19 квадратах в межах центральних 50 градусів поля зору. Контрастність стимулу міняється до мінімальної, яку сприймає пацієнт, поріг чутливості для сприйняття стимулу виражається в децибелах (dB). Для стандартизації результатів отримані дані порівнюються з віковою нормою для кожного пацієнта в кожному квадраті (нормативи для статичної периметрії в різних вікових групах розроблені Р. Брентоном та Ч. Фелпсом [7]). Різниця виражається у вигляді середнього відхилення (Mean Deviation-MD). Від'ємне значення MD означає зниження контрастної чутливості волокон сітківки і зорового нерва. Зниження MD менше - 6,0 dB означає виникнення оптичної нейропатії. Автори прийшли до даного висновку, досліджуючи результати стандартної візометрії, офтальмоскопії та автоматичної контрастної кампіметрії у пацієнтів з ендокринною офтальмопатією. Помічено, що при виявленні у пацієнтів офтальмоскопічних ознак оптиконейропатії навіть при нормальних показниках візометрії, але зниженні порогу контрастної чутливості зорового нерва (MD