Спосіб комплексного лікування ехінококозу у дорослих

Реферат: UA 70808 U UA 70808 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до області медицини, а саме до паразитології, і стосується лікування ехінококозу. Ехінококоз - зоонозна інвазія, біогельмінтоз, який характеризується тяжким, хронічним перебігом, тяжкими ускладненнями, поліморфізмом клінічних проявів, зумовлених особливостями локалізації, розмірами та швидкістю зростання личинки ехінокока, ступенем травмуючої дії паразита на оточуючі органи та тканини. Ехінококоз є проблемою не тільки медицини, але і соціальної сфери. Спостерігається збільшення як числа тих, що захворіли, так і кількості ускладнених форм ехінококозу. Не дивлячись на помітні успіхи в діагностиці і лікуванні даного захворювання, високою залишається частота до- і післяопераційних ускладнень, показник рецидивів захворювання коливається від 2,7 до 30 %, у ряді регіонів летальність складає 0,9-38,8 %. Ехінокок у людини частіше локалізується в печінці від 45 до 85 %. При ехінококозі печінки хворий скаржиться на тиснення і біль в правому підребер'ї або надчеревній ділянці, іноді жовтяниця. Печінка збільшена і м'яка або тверда, в залежності від локалізації кісти і тривалості хвороби. Ехінокок печінки росте повільно. У зв'язку з цим, клінічні прояви захворювання в більшості випадків виникають пізно, коли ехінококові пухирі досягають значних розмірів. Дуже небезпечні при ехінококозі ускладнення, зв'язані з розривом пухиря або його нагноєнням. Найчастіше пухир проривається у черевну порожнину. Розрив пухиря відбувається під дією травми, іноді незначної. Це веде до обсіменіння черевної порожнини і розвитку в ній множинних ехінококових пухирів та перитоніту. Ехінококова рідина, що вилилася, може призвести до анафілактичного шоку і смерті хворого. При лікуванні залежно від стадії захворювання, розмірів паразитарних кіст застосовуються різні методи: мініінвазивні (перкутанна аспіраційна для пункції ехінококектомія під контролем УЗД або КТ, відеоторако- і відеолапароскопічні втручання), традиційні ехінококектомія, перицистектомія і резекція печінки. Операція являє собою фактор ризику, що визначається кількома причинами: станом хворого, локалізацією паразитарних вогнищ, кількістю попередніх операцій. Летальність при першій, другій і третій хірургічних операціях з приводу рецидивуючого перебігу ехінококозу печінки становить 2,6 %, 6 % і 20 % відповідно [Chai J., Menghebat, Wei J., Deyu S. et al. Observations on clinical efficacy of albendazole emulsion in 264 cases of hepatic cysticechinococcosis. Parasitol lnt 2004; 53:1:3-10:230]. Відомий спосіб лікування, при якому для хіміотерапії ларвальних ехінококозів використовують препарат мебендазол [Машковський М. Д. Лікарські засоби. - М., 2000. - Т. 2. С. 366]. Препарат здатний пригнічувати ріст паразита, але не спричиняє загибелі всіх ларвоцист ехінокока. Це хоч і дозволяє значно подовжити життя хворого, але не гарантує виліковування пацієнта протягом усього його життя. Доведена достатня ефективність консервативного лікування албендазолом, який по рекомендації ВООЗ може застосовуватися як самостійний метод. В 10-20 % спостережень албендазол надає дію, що пригнічує білі і червоні кров'яні тільця, і виражену гепатотоксичну дію, що виявляється різким підвищенням рівня трансаміназ. Консервативне лікування проводять амбулаторно тільки, якщо пацієнт не відносився до групи високого ризику. Хворому призначають препарат албендазол курсами по 28 днів із двотижневими перервами у дозі 400 мг 2 рази на добу, звичайно, призначають 3 курси, в тяжких випадках - 10-12 (Пат. На к/модель № 28875). Цей спосіб вибраний за прототип. Після кожного курсу терапії проводять контрольний огляд з клініко-лабораторним дослідженням (загальний аналіз крові і сечі, біохімічний аналіз крові) і ультрасонографією печінки. У більшості пацієнтів в кінці першого курсу лікування з'являлися ознаки інтоксикації, пов'язані з руйнуванням оболонок ехінококової кісти і всмоктуванням паразитарної рідини, що супроводилося підвищенням температури тіла, алергічними проявами на шкірі. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу комплексного лікування ехінококозу у дорослих, в якому за рахунок зміни схеми лікування, досягається позитивний вплив на метаболічні процеси, значна гепатопротекторна дія, активація гормональної регуляції та адаптаційних процесів, покращення імунореактивності організму підвищення ефективність лікування ехінококозу. Поставлена задача вирішується в способі комплексного лікування ехінококозу у дорослих шляхом застосування терапії, яка містить протипаразитарний препарат албендазол, який призначають курсами по 28 днів у дозі 400 мг 2 рази на добу після прийому їжі, згідно з корисною моделлю, додатково протягом курсу лікування призначають гепатопротектор гепадиф у дозі 2 капсули 2 рази на добу незалежно від прийому їжі, призначають 2 курси із двотижневою перервою, у важких випадках 3-4 курси. 1 UA 70808 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Гепадиф - комбінований препарат, гепатопротектор, ефекти якого зумовлені комплексною дією компонентів, що входять до його складу. Препарат стимулює метаболізм жирів компонентів (3-окисного перетворення вільних жирних кислот у мітохондріях гепатоцитів, біосинтетичні процеси, запобігає некрозу гепатоцитів, нормалізує процес проліферації гепатоцитів, систему печінкових ферментів і відновлює нормальну функцію печінки. Наявність аденозину, що є компонентом коензимів, нуклеїнових кислот, забезпечує регуляцію процесів кровотворення. Вітаміни групи В (ціанокобаламін, рибофлавін, піридоксин) регулюють окисновідновні процеси, беруть участь у білковому, жировому і вуглеводному обміні, в обміні триптофану, метіоніну, цистеїну, глутамінової кислоти й інших амінокислот. Піридоксин сприяє нормалізації ліпідного обміну. Ціанокобаламін бере участь у процесі трансметилювання, переносі водню, утворенні метіоніну, нуклеїнових кислот, холіну, креатину. Антитоксична фракція екстракту печінки є очищеною антитоксичною витяжкою із печінки і спричиняє антитоксичний ефект. Карнітин сприяє розщепленню жирних довголанцюгових кислот і заміщенню жирнокислотного метаболічного шунта вуглеводним, поліпшує засвоєння їжі. Lкарнітин працює як антиоксидант, захищаючи клітини від дії вільних радикалів. Він стимулює імунітет, допомагає не хворіти. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Хворому призначають албендазол курсами по 28 днів у дозі 400 мг 2 рази на добу після прийому їжі, протягом всього курсу лікування прзначають гепатопротектор гепадиф у дозі 2 капсули 2 рази на добу незалежно від прийому їжі, призначають 2 курси із двотижневою перервою, у важких випадках 3-4 курси. Спосіб дозволяє звести до мінімуму рецидиви після хірургічного лікування ехінококозів, лікувати неоперабельні ураження у хворих на ехінококоз, проводити лікування ехінококозу без хірургічного втручання. Аналіз результатів застосування комплексного лікування ехінококозу показав, що в більшості хворих відзначалася позитивна динаміка суб'єктивних та позитивних клінічних симптомів, а також лабораторно-інструментальних показників, що свідчить про сприятливий вплив на імунні обмінні процеси. Приклад 1. Хворий Ю., 32 років, звернувся зі скаргами на субфебрильну температуру, біль в правому підребер'ї. Хворий був обстежений на ехінококоз, імуноферментне дослідження було позитивним. При ультразвуковому скануванні печінки виявлено 25-26 кіст розміром до 1,5 см у діаметрі. У зв'язку з цим було призначено комплексне лікування, що включало албендазол та гепадиф. Хворий прийняв 3 курси лікування. Стан хворого покращився, зникли всі скарги. Суб'єктивне поліпшення стану сполучалося з поліпшенням біохімічних показників крові: загального білірубіну, прямого білірубіну, АлТ, АсТ, лужної фосфатази, ГТТ. При ультразвуковому скануванні кількість кіст зменшилась до 3-4. Повне клінічне благополуччя, відновлення працездатності, відсутність рецидивів свідчать про стабілізацію процесу та видужання. Приклад 2. Хворий П, 51 рік, звернувся зі скаргами на тупий постійний біль в правому підребер'ї, підвищення температури й появу уртікарних висипів, що сверблять, слабкість. При ультразвуковому скануванні була виявлена кіста правої частки печінки 3,5 см у діаметрі. Серологічно був підтверджений діагноз ехінококоз печінки. Лікування проводилося албендазолом та гепадифом. Після одноразового курсу стан хворого покращився. Суб'єктивне поліпшення стану сполучалося зі зменшенням розмірів ехінококової кісти, що було підтверджено при ультразвуковому скануванні. Повне клінічне благополуччя, відновлення працездатності, відсутність рецидивів свідчать про стабілізацію процесу та видужання. Усі хворі, що одержували комплексну терапію албендазалом та гепадифом, відзначали його гарну переносимість У жодного з хворих, що спостерігалися, побічні явища не виявлені, що клінічно і лабораторно пов'язано із застосуванням препарату. Таким чином, запропонований комплексний спосіб лікування ехінококозу у дорослих дозволяє впливати на всі стадії розвитку паразита, можливі побічні ефекти, за рахунок чого значно покращуються результати лікування, зменшується частота й тривалість рецидивів. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб комплексного лікування ехінококозу у дорослих шляхом застосування терапії, яка містить протипаразитарний препарат албендазол, який призначають курсами по 28 днів у дозі 400 мг 2 рази на добу після прийому їжі, який відрізняється тим, що додатково протягом курсу лікування призначають гепатопротектор гепадиф у дозі 2 капсули 2 рази на добу незалежно від прийому їжі, призначають 2 курси із двотижневою перервою, у важких випадках 3-4 курси. 2 UA 70808 U Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3