Спосіб радикального малотравматичного лікування пілонідальної кісти, ускладненої гострим абсцесом

Реферат: UA 71051 U UA 71051 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме невідкладної хірургії та проктології, і може бути використана для хірургічного лікування хворих на пілонідальну кісту крижово-куприкової ділянки, яка маніфестувала гострим абсцесом без формування вторинних норицевих ходів. Найбільш близьким за суттєвими ознаками до способу, що заявляється, є спосіб радикального хірургічного лікування гострого пілонідального абсцесу, вибраний нами як прототип, що передбачає виконання хірургічного лікування у два етапи [1]. Першим етапом, в екстреному порядку, проводять розкриття, санацію та дренування гострого пілонідального абсцесу. Другим етапом, у відстроченому порядку (через 7-14 днів), без виписки зі стаціонару, проводять радикальний етап лікування: висічення елементів пілонідальної кісти в межах здорових тканин з ушиванням операційної рани вертикальними П-подібними адаптуючими швами (за Донатті). За показами, через окремі контрапертури проводиться дренування операційної рани. Хірургічне лікування за способом-прототипом проводиться, як правило, стаціонарно. Недоліком способу-прототипу є: - значний період тимчасової непрацездатності, який обумовлений проведенням лікування у два етапи (паліативний та радикальний), а також більшою частотою післяопераційних ускладнень; - необхідність проведення лікування стаціонарно, що обумовлено травматичністю оперативного втручання, вираженим післяопераційним больовим синдромом, необхідністю ліжкового режиму після операції (для запобігання прорізання швів при ході), потребою у проведенні регіонального або загального знеболення для проведення радикального етапу лікування; - значний натяг тканин, після ушивання операційної рани, який обумовлює виражений післяопераційний больовий синдром, прорізання швів та первинне розходження країв післяопераційної рани, а також, вторинне розходження країв операційної рани після зняття швів; - висока частота післяопераційних ускладнень, пов'язаних з наявністю замкненої післяопераційної ранової порожнини (гнійно-септичні ускладнення) та натягом ушитих тканин (розходження країв операційної рани); - необхідність виконання великих розрізів для адекватної санації всієї порожнини абсцесу та видалення усіх елементів пілонідальної кісти в межах здорових тканин, що призводить до формування грубих післяопераційних рубців та деформації міжсідничної складки. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування пілонідальної кісти, ускладненої гострим абсцесом, який дозволяє проводити лікування малотравматично, амбулаторно, з максимальним збереженням здорових тканин. Технічний результат, що досягається від вирішення поставленої задачі, полягає в можливості скоротити тривалість тимчасової непрацездатності пацієнта та зменшити частоту післяопераційних ускладнень, пов'язаних з нагноєнням післяопераційної рани та розходженням її країв. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування, що передбачає розкриття, санацію, дренування гострого пілонідального абсцесу (перший етап) та висічення усіх елементів пілонідальної кісти в межах здорових тканин з ушиванням післяопераційної рани вузловими швами (другий етап), згідно корисної моделі одномоментно проводиться ультразвукова санація порожнини гострого пілонідального абсцесу низькочастотним ультразвуком з частотою 25 кГц та амплітудою коливань 30-60 мкм; виконується ревізія порожнини абсцесу жолобуватим зондом, який проводиться до первинного норицевого отвору (отворів); через додатковий розріз 1,5 см (по введеному зонду) в міжсідничній складці проводиться ультразвуковий кюретаж елементів пілонідальної кісти низькочастотним ультразвуком з частотою 25 кГц та амплітудою коливань 40-100 мкм. Суть корисної моделі полягає у тому, що одномоментно, за рахунок використання у методиці ультразвукових коливань, проводиться санація гострого пілонідального абсцесу та ультразвуковий кюретаж епітелію пілонідальної кісти, як морфологічного субстрату хвороби. При цьому досягається максимальне збереження здорових тканин та забезпечується адекватний дренаж ранової порожнини. Спосіб виконують наступним чином. Над місцем максимальної флуктуації проводять пункцію порожнини абсцесу товстою голкою, евакуюють гнійний ексудат для зменшення внутрішньотканинного гіпертензійного синдрому. Виконують місцеву Інфільтраційну анестезію крижово-куприкової ділянки. До розчину місцевого анестетику додають антибіотик широкого спектру дії. З боку від міжсідничної складки, 1 UA 71051 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 паралельно до неї виконують розріз до 1,0 см, яким розкривають порожнину абсцесу, евакуюють гнійний ексудат. Через виконаний розріз проводять ультразвукову санацію гострого пілонідального абсцесу з допомогою ультразвукового приладу Sonoca 190 (Suring, Німеччина). В порожнину абсцесу вводять монополярний хвилевод типу "копитце", розрахований на частоту коливань 25 кГц. Для проведення ультразвукової санації порожнини абсцесу використовується амплітуда коливань робочої поверхні приладу 30-60 мкм. Як проміжне середовище використовується 0,25 % розчин новокаїну із швидкістю подачі на робочу поверхню хвилеводу 60-90 крапель на хвилину. Критерієм ефективності ультразвукової санації гострого пілонідального абсцесу є очищення рани від ранового детриту, некротичних тканин, гною до появи дифузної петехіальної кровоточивості з ранових поверхонь. Після завершення ультразвукової санації в порожнину абсцесу вводиться жолобуватий зонд, який проводять до первинного норицевого отвору в міжсідничній ділянці. По зонду виконують розріз 1,0-1,5 см суворо по міжсідничній складці, розкриваючи пілонідальну кісту, з обов'язковим захопленням у розріз первинного норицевого отвору (отворів). Через утворений розріз вводиться монополярний хвилевод ультразвукового генератору, з допомогою якого виконується ультразвуковий кюретаж пілонідальної кісти. Для ультразвукового кюретажу використовуються наступні параметри: частота 25 кГц, амплітуда коливань робочої поверхні приладу 40-100 %. Під час виконання ультразвукового кюретажу пілонідальної кісти видаляють її епітеліальний покров, волосся та застарілу грануляційну тканини (які візуалізуються навіть без попереднього профарбовування). Безпосередні механізми реалізація ультразвукової обробки пілонідальної кісти базуються механічному висіченні, кавітаційному температурному та регенеративному впливі. Достатність ультразвукового кюретажу визнають при появі дифузної петехіальної кровоточивості стінок рани та повному видаленні візуалізованих елементів пілонідальної кісти. При адекватно виконаному оперативному втручанні, згідно корисної моделі, порожнина абсцесу після озвучування повинна сполучатися з рановою порожниною після ультразвукового кюретаж пілонідальної кісти. Оперативне втручання завершується введенням у рани мазі Левомеколь, накладанням асептичної пов'язки. При вираженій кровоточивості ранових поверхонь допускається проведення рихлого тампонування ранової порожнини. Лікування проводиться в амбулаторних умовах, хворому видається листок тимчасової непрацездатності. В післяопераційному періоді виконують щоденні перев'язки з повторними сеансами ультразвукової санації пілонідального абсцесу та ультразвукового кюретажу пілонідальної кісти, з періодичністю один раз на 1-3 дні. Для проведення радикального малотравматичного лікування необхідно від 3 до 7 сеансів озвучування елементів пілонідальної кісти. Виконання малотравматичного лікування пілонідальної кісти крижово-куприкової ділянки, ускладненої гострим абсцесом, згідно корисної моделі, має наступні переваги: - одномоментне виконання санації абсцесу та ультразвукового кюретажу пілонідальної кісти, а також зменшення частоти післяопераційних ускладнень, дозволяє скоротити тривалість тимчасової непрацездатності у хворих на пілонідальну кісту, ускладнену гострим абсцесом; - втручання, згідно корисної моделі, проводиться малотравматично, під місцевим знеболенням, що дозволяє проводити лікування амбулаторно; - прецизійне видалення лише тканин, які несуть патоморфологічний субстрат хвороби (багатошаровий плоский епітелій та волосся) дозволяє виконувати розрізи мінімальних розмірів, які загоюються вторинним натягом без накладання швів, що дозволяє запобігти післяопераційним ускладненням, пов'язаних із прорізанням накладених швів; - після виконання малотравматичного лікування, згідно корисної моделі, утворюються дві рани в крижово-куприковій ділянці, яких достатньо для забезпечення адекватного дренування гострого пілонідального абсцесу, що запобігає появі гнійно-септичних ускладнень у рані; - методика операції, згідно корисної моделі, дозволяє проводити радикальне хірургічне лікування з виконанням невеличких розрізів, які загоюються вторинним натягом, що забезпечує кращий косметичний результат лікування, порівняно зі способом-аналогом. Приклад конкретного виконання: хворий В., 1976 року народження, звернувся до хірурга поліклініки 18.08.11 зі скаргами на біль, припухлість у крижово-куприковій ділянці, підвищення температури тіла до 38,5 °C. Анамнез захворювання: хворіє протягом 3-х років, коли після травми крижово-куприкової ділянки (вдарився об воду при падінні з водної гірки) почав відмічати дискомфорт та припухлість в цій області. Згодом почав відмічати схильність до травмування шкіри, мацерацію та кровоточивість в міжсідничній складці. За медичною допомогою звернувся вперше. Встановлено діагноз пілонідальна кіста, ускладнена гострим абсцесом. Місцевий статус: в крижово-куприковій ділянці, на 1,0 см зліва від міжсідничної складки, визначається зона інфільтрації, гіперемії, локальної гіпертермії. По задній серединній лінії на 2 UA 71051 U 5 10 15 20 25 30 35 40 рівні крижово-куприкового сполучення визначається один первинний норицевий отвір з мацерацією шкіри навколо нього, запаленням, при натисненні виділяється гній. При зондуванні норицевого ходу через первинний отвір зонд вільно проходить до порожнини абсцесу на відстань 40 мм. В екстреному порядку хворому було виконано оперативне втручання, згідно корисної моделі. Ультразвукову санацію порожнини абсцесу проводили з амплітудою коливань 40 мкм. Ультразвуковий кюретаж пілонідальної кісти проводили з амплітудою коливань 60-80 мкм. Операція завершена введенням в ранові порожнини мазі Левомеколь та гумових випускників. Лікування пацієнта проводили в амбулаторних умовах. Хворому виконано 4 сеанси ультразвукової обробки пілонідальної кісти та порожнини абсцесу. Загальна тривалість тимчасової працездатності хворого склала 12 діб. В строки спостереження до 6 місяців рецидиву пілонідальної кісти не виявлено, післяопераційні рани загоїлися без ускладнень, за рахунок крайової епітелізації. Запропонований спосіб застосовувався при лікуванні 11 пацієнтів з пілонідальною кістою, яка ускладнена первинним гострим абсцесом, без наявності вторинних норицевих ходів. У всіх пацієнтів лікування проводили в амбулаторних умовах, під місцевою інфільтраційною анестезією. Для проведення малотравматичного лікування, згідно корисної моделі, у 6 хворих виконано 3-4 сеанси ультразвукової обробки пілонідальної кісти, у 4 пацієнтів - 5-6 сеансів та у 1 хворого - 7 сеансів. Тривалість тимчасової непрацездатності у цих хворих склала від 8 до 18 діб (у середньому 10,8±2,4 діб). У трьох пацієнтів протягом 2-4 днів після проведення ультразвукової обробки пілонідальної кісти зберігалася субфебрильна температура тіла, яка не потребувала додаткових лікувальних призначень. Нагноєння післяопераційної рани чи інших ускладнень у хворих, які лікувалися згідно корисної моделі, не було. В строки спостереження від 3 до 6 місяців рецидиву пілонідальної хвороби не виявлено. Згідно способу-прототипу проліковано 13 хворих на пілонідальну кісту, ускладнену гострим абсцесом, без формування вторинних норицевих ходів. Перший етап лікування (розкриття, санація та дренування гострого абсцесу) у 8 пацієнтів проводився стаціонарно, у 5 хворих амбулаторно. Радикальний (другий) етап лікування у відстроченому порядку проводився в умовах стаціонару. У 9 пацієнтів радикальну операцію завершували дренуванням післяопераційної рани однопросвітними дренажами, які видаляли на 3-7 добу після операції. Шви з післяопераційної рани знімали на 8-14 день після операції. Загальна тривалість тимчасової непрацездатності на випадок лікування хворого склала від 22 до 47 діб (у середньому 32,5±3,4 доби). В післяопераційному періоді у 3 пацієнтів виникло часткове розходження країв операційної рани (у 1 хворого - після зняття швів; у 2 хворих - внаслідок прорізання швів), у 2 пацієнтів виникло нагноєння післяопераційної рани, яке потребувало переведення рани у відкриту та тривалої антибактеріальної терапії. У строки спостереження від 3 до 12 місяців у 3 пацієнтів виник рецидив пілонідальної кісти, який потребував повторного оперативного втручання. Спосіб, що заявляється апробований на базі кафедри хірургії № 4 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця МОЗ України та хірургічного відділення військовомедичного управління СБ України. Отримані позитивні результати дають підстави рекомендувати цей спосіб в широку медичну практику. Джерела інформації:: 1. Даценко Б.М. Острое нагноение эпителиального копчикового хода/ Б.М. Даценко. - X.: Прапор, 2006,-166 с. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 Спосіб радикального малотравматичного лікування пілонідальної кісти, ускладненої гострим абсцесом, що передбачає розкриття, санацію, дренування гострого пілонідального абсцесу та механічне видалення стінок пілонідальної кісти, який відрізняється тим, що одномоментно проводять ультразвукову санацію порожнини гострого пілонідального абсцесу низькочастотним ультразвуком з частотою 25 кГц та амплітудою коливань 30-60 мкм; виконують ревізію порожнини абсцесу жолобуватим зондом, який проводять до первинного норицевого отвору (отворів); через додатковий розріз 1,5 см (по введеному зонду) в міжсідничній складці проводять ультразвуковий кюретаж елементів пілонідальної кісти низькочастотним ультразвуком з частотою 25 кГц та амплітудою коливань 40-100 мкм. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3