Спосіб діагностики адаптаційного потенціалу жінок з невиношуванням вагітності різних термінів

Реферат: Спосіб діагностики адаптаційного потенціалу жінок з невиношуванням вагітності різних термінів здійснюють шляхом визначення стану центральних та психовегетативних механізмів регуляції. Здійснюється оцінка рівня півкулевої домінантності мозку, рівня функціональних можливостей (високий, середній, низький), рівня та ступеня адаптації психологічними методами, оцінка електричної активності мозку та особливості його кровотоку з одночасним визначенням вегетативного балансу. На підставі інтегральної оцінки критеріїв психологічної та функціональної діагностики визначається адаптивний потенціал жінки. UA 71132 U (12) UA 71132 U UA 71132 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а саме до акушерства, і може бути використана на етапі прегравідарного консультування жінок з невиношуванням вагітності різних термінів, і включає оцінку готовності центральних, периферичних регуляторних систем та психоемоційної сфери до формування фізіологічної домінанти вагітності. Невиношування вагітності залишається однією з найбільш актуальних проблем в акушерстві (Писарєва С.П., 2009; Воробйова І.І., 2010). Не зважаючи на велику кількість робіт по вивченню проблеми невиношування вагітності та розробки способів діагностики і прогнозу, частота цього ускладнення за даними різних авторів складає 15-20 % від загальної кількості вагітностей (Деміна Т.Н., Чайка К.В., 2005; Венцківський Б.М., 2006). Це пов'язано з тим, що до теперішнього часу залишаються повністю нез'ясованими патогенетичні механізми переривання вагітності як в ранні, так і в пізні терміни гестації. Зниження народжуваності та збільшення смертності в Україні в останні роки ставить перед акушерами завдання збереження кожної вагітності із забезпеченням умов народження здорових дітей. Крім того, слід зазначити, що майже в 90 % випадків у жінок з невиношуванням під час теперішньої вагітності критичними є терміни, в які відбувалось переривання вагітності в анамнезі. Підсумовуючи досягнення в цій галузі, можна зазначити, що сучасна наука все ще не має достатньої інформації про особливості патогенезу невиношування, відсутній патогенетичний підхід до розробки прегравідарної підготовки таких жінок. Сучасні способи відновлення центральних механізмів регуляції під час вагітності і наявності клінічної картини загрози переривання неспроможні відновити функції системи гіпоталамусгіпофіз-яєчники та надгіпоталамічних структур мозку. Це викликає порушення нейромедіаторного обміну, мозкового кровообігу, зміни електричної діяльності мозку та зміни психоемоційного стану і порушення вегетативної регуляції. Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб прогнозування невиношування вагітності (Пат. 65206 А), який включає вивчення змін фонової активності ЕЕГ у вагітних із не виношуванням в анамнезі, однак спосіб пропонує критерії прогнозу невиношування під час теперішньої вагітності, проте не враховує стану предімплантаційної активності систем адаптації. Однак рання профілактика невиношування стає неможливою і носить лише вторинний характер в умовах встановленого гомеостазу. Крім того, він не визначає особливості кровопостачання мозку. В основу запропонованого способу прегравідарної діагностики адаптаційного потенціалу жінок з невиношуванням вагітності різних термінів, поставлена задача визначення стану гормонального, нейроімунного, психо-вегетативного та гемокоагуляційного гомеостазу, що дасть можливість доносити вагітність до терміну пологів та знизити кількість перинатальних втрат. Поставлена задача способу діагностики адаптаційного потенціалу жінок з невиношуванням вагітності різних термінів вирішується шляхом визначення стану центральних та психовегетативних механізмів регуляції, згідно з корисною моделлю, додатково здійснюється оцінка рівня півкулевої домінантності мозку, рівня функціональних можливостей (високий, середній, низький), рівня та ступеня адаптації психологічними методами, оцінка електричної активності мозку та особливості його кровотоку з одночасним визначенням вегетативного балансу і на підставі інтегральної оцінки критеріїв психологічної та функціональної діагностики визначається адаптивний потенціал жінки. Встановлено, що після самовільного переривання вагітності центральні механізми регуляції вегетативних функцій чинять неповне відновлення системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники і симптомокомплекс нервово-психічної нестійкості відмічається у 80 % випадків, які, в свою чергу, викликають появу моторно-вегетативно-трофічних порушень. Відомо, що існують церебральні основи психологічного стресу, які чинять якісні впливи на параметри ЦНС. Тому визначення рівня забезпечення функціонування мозку і його метаболізму, як вищого центру регуляції функціями, особливостей функціонального рівня сприйняття стресу та стану вегетативного керування функціями внутрішніх органів та систем дає можливість оцінити ефективність реабілітації передчасного переривання наступної вагітності та основою для проведення первинної профілактики передчасного переривання вагітності. Спосіб здійснюється наступним чином: 1. Контроль за ступенем психосоматичної адаптації до вагітності проводили за комплексом методик психологічного дослідження, який включає оцінку наступних факторів: сенсомоторної асиметрії для визначення керуючої півкулі мозку, що дає можливість прогнозувати особливості взаємодії з гестаційною домінантою; оцінку особистісного та реактивного хвилювання (тест 1 UA 71132 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Спілберга в модифікації Боброва та співавт., 1988), який дозволяє визначити рівень функціональних можливостей психічної адаптації; оцінку психосоматичних особливостей параметрів людини (тест Люшера), який дозволяє діагностувати ступінь адаптації. 2. Стан мозку оцінювали за даними ЕЕГ та транскраніальної ультразвукової доплерометрії із визначенням асиметрій кровотоку та електричної активності, провідного ритму, його частоти, потужності та ступеня еластичності артеріального та венозного судинного басейнів мозку. 3. Вивчення показників вегетативного забезпечення за даними кардіоінтервалографії, показники якої є універсальними маркерами адаптаційних та компенсаторних реакцій в цілому, з визначенням тільки переважання тонусу регуляції, але й рівня централізації керування функціями. Застосування розробленого способу діагностики дозволяє оцінити готовність матері до вагітності. Проведені дослідження показали, що при адаптивних показниках центральної, периферичної та психологічної регуляторних систем абсолютний ризик виникнення самовільних викиднів знизився на 24 % порівняно з групою, яка не проводила прегравідарного консультування, а передчасних пологів - відповідно на 11 %. Суть способу пояснюється наступними прикладами. Приклад 1. Жінка Я., 31 p., історія № 1243. Прегравідарне консультування. Обтяжений акушерський анамнез (раннє самовільне переривання вагітності у 8, 3-4 та 12 тижнів гестації). Після встановленого низького рівня функціональних можливостей психічної адаптації, дисциркуляції венозного кровотоку, асиметрії активності ритмів мозку >25 %, наявність правопівкулевої центральної та скроневої активності, гіперсимпатикотонія. Після проведеної корекції вагітність закінчилась пологами. В 1 триместрі симпатикотонія мала фізіологічний характер, стан функціональних можливостей психічної адаптації функцій був високим. Враховуючи лівобічне розташування плаценти наявність правопівкулевого переважання створювало адаптивну гестаційну домінанту вагітності, яка забезпечувала підтримку циркуляторних та трофічних функцій в системі мати-плацента-плід. Жінка народила живого доношеного хлопчика вагою 3670 г, зростом 52 см, з оцінкою за шкалою Апгар 8 (8) балів. Приклад 2. Жінка О., 27 p., історія № 692. Діагноз. Пологи другі, 39-40 тижнів, фізіологічні. Обтяжений акушерський анамнез (завмерла вагітність в терміні 4 тижні, самовільне переривання вагітності в 16-17 тижнів, порушення менструального циклу - недостатність П фази). Народилась жива доношена дівчинка вагою 3100 г, зростом 51 см, з оцінкою за шкалою Апгар 8 (8) балів. Після проведеного прегравідарного обстеження у жінки виявлено низький рівень функціональної активності регуляції психічними функціями. Артеріальну дисциркуляцію у вертебробазилярному басейні мозку. При ЕЕГ - дослідженні відмічалось прискорення і гіперсинхронізація -ритму, чи його уповільнення з епізодами гіперсинхронізації; дезорганізація -активності; злагодженість зональних відмінностей; поява замість регулярної поліритмічної поліморфної активності; підвищення -активності різної частоти; поява поодиноких і групових спалахів низькочастотного -ритму; в 42 % випадків - підвищення уповільнено-хвильової активності у вигляді поодиноких чи групових  і -хвиль. Все це свідчить про надмірне збудження центральних механізмів нейрогуморальної регуляції з активацією гіпоталамо-гіпофізарної системи. Переважання правопівкулевої активності та правобічне розташування плаценти під час теперішньої вагітності стало додатковим фактором ризику розвитку дезадаптації в системі мати-плацента-плід. У зв'язку з чим жінка отримувала додатково з базовою терапією відповідне лікування для попередження плацентарної дисфункції та прееклампсії. Перебіг вагітності - без ускладнень. Таким чином, вищевикладені дані свідчать що застосування даного способу, який має найбільшу ефективність серед існуючих способів та патогенетичну спрямованість, що може використовуватися для амбулаторної прегравідарної діагностики жінок з невиношуванням вагітності. Його застосування дозволяє оцінити ступінь реабілітації порушених механізмів регуляції гомеостазу, відновлення адаптивного потенціалу жінки та прогнозувати формування гестаційної домінанти. Можна вважати, що комплекс сприяє визначенню патогенетичних умов формування гомеостазу на предімплантаційному періоді і дозволяє оцінити готовність матері до вагітності і прогнозувати її перебіг. Спосіб діагностики може проводитись в амбулаторних умовах. Тому визначення особливостей психічної та вегетативної регуляції у жінок з репродуктивними втратами є важливим для діагностики ступеня порушення адаптаційних процесів в організмі. 60 2 UA 71132 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб діагностики адаптаційного потенціалу жінок з невиношуванням вагітності різних термінів шляхом визначення стану центральних та психовегетативних механізмів регуляції, який відрізняється тим, що здійснюється оцінка рівня півкулевої домінантності мозку, рівня функціональних можливостей (високий, середній, низький), рівня та ступеня адаптації психологічними методами, оцінка електричної активності мозку та особливості його кровотоку з одночасним визначенням вегетативного балансу і на підставі інтегральної оцінки критеріїв психологічної та функціональної діагностики визначається адаптивний потенціал жінки. 10 Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3