Спосіб відновлення адаптаційного потенціалу жінок із звичним невиношуванням вагітності в різні терміни

Реферат: Спосіб відновлення адаптаційного потенціалу жінок із звичним невиношуванням вагітності в різні терміни вирішується здійснюють шляхом застосування базової терапії. В лікувальний комплекс вводиться особистісно-орієнтована психотерапія та наступні препарати: деприм, актовегін, інстенон, аспекард та дуфастон, які застосовуються в середньотерапевтичних дозах. UA 71133 U (12) UA 71133 U UA 71133 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, а саме до акушерства, і може бути використана для відновлення функціонального стану ЦНС, нейроімунного та коагуляційного потенціалу у жінок з звичним невиношуванням вагітності із застосуванням комплексу прегравідарного корекції їх нейроендокринного та психоемоційного стану. Невиношування вагітності призводить до порушень нейроендокринної регуляції і створює високий ризик переривання наступних вагітностей, формує симптомокомплекс нездійсненного материнства у жінки, загрожує розвитку передчасних пологів і здоров'ю дітей, що народилися. Це визначає доцільність проведення прегравідарної підготовки та активного спостереження під час запланованої вагітності. У обстежених жінок симптомокомплекс нервово-психічної нестійкості відмічається у 80 % випадків. Існуюча загальноприйнята прегравідарна підготовка, яка включає гормональні засоби, ефективна лише у 56 % випадків, а у решти жінок - у разі збереження вагітності, потребує проведення постійної інтенсивної терапії в умовах стаціонару. Відомий спосіб профілактики репродуктивних втрат при гіпергомоцистеїнемії (Пат. 53270, Україна). Авторами запропоновано спосіб прегравідарної підготовки, який включає нейровітан, фолієву кислоту та аспірин протягом 1 місяця до бажаної вагітності. Компоненти лікувального комплексу рекомендуються для жінок з гіпергомоцистеїнемією. Обмеженням способу є той факт, що прегравідарна підготовка не враховує вплив інших факторів, що призводять до розвитку невиношування вагітності, в першу чергу адаптивні можливості нейроноімунної регуляції жінки та регуляторних механізмів її мозку з попередженням психоемоційних розладів в терміни, в які в минулому відбувалось переривання вагітності. Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб прегравідарної підготовки пацієнток з невиношуванням вагітності на тлі герпесвірусної інфекції (Пат. 17516, Україна) спрямований на корекцію імунних порушень у жінок з герпесвірусним інфікуванням для профілактики ускладнень вагітності. Проте спосіб стосується використання гевірану та протефлазиду для корекції імунного противірусного захисту і не впливає на Т-хелперну відповідь, яка саме і визначає перебіг процесів імплантації та плацентації. В основу запропонованого способу відновлення адаптаційного потенціалу у жінок із звичним невиношуваням вагітності в різні терміни, враховуючи тісний кореляційний зв'язок опіоїдних пептидів з адреналіном, норадреналіном, серотоніном та з показниками психоемоційного стану жінки (тривожність, адаптивність, емоційність), поставлено задачу застосування препаратів антистресової, імунологічної, протитромботичної і нейропротекторної дії та індивідуальної психотерапії, це дозволить в амбулаторних умовах підсилити ефективність гормональної корекції порушень менструального циклу, збільшити кількість доношених вагітностей та покращити наслідки вагітності для матері і плода. Поставлена задача способу відновлення адаптаційного стану жінок з звичним невиношуванням вагітності в різні терміни вирішується шляхом застосування базової терапії і, згідно з корисною моделлю, в лікувальний комплекс вводиться особистісно-орієнтована психотерапія і наступні препарати деприм, актовегін, інстенон, аспекард та дуфастон, які застосовуються в середньотерапевтичних дозах. У жінок з невиношуванням вагітності має місце зменшення перфузії матки, що проявляється повною відсутністю кровоплину в діастолу або відсутністю його кінцевого діастолічного компоненту. Звертає на себе увагу висока частота невідповідності ультразвукового ступеня "зрілості" ендометрія у секреторній фазі менструального циклу (68,4 %), що відіграє важливу роль в порушенні процесів імплантації і розвитку симптомів переривання вагітності. Порушення васкуляризації "активного яєчника" сприяє розвитку порушень секреції стероїдних гормонів. У жінок зі звичним невиношуванням, за даними імунологічного дослідження, наявні комбіновані порушення імунітету у вигляді підвищення активності хелперної ланки, зниження супресорної активності та підвищення вмісту активованих NK-клітин і концентрації ФНП-. Поряд з пригніченням Т-системи імунітету спостерігається порушення взаємовідносин між різними субпопуляціями імунокомпетентних клітин, про що свідчить певне розгальмування Вклітинного ланцюга імунітету. За цим виникає Th-1 тип імунної відповіді вже на етапі імплантації зі зміщенням балансу сироваткових факторів у бік цитокінів з прозапальною активністю. Проведений багатофакторний кореляційний аналіз вивчених показників свідчить, що хронічний психоемоційний стрес як наслідок невиношування, призводить до психологічних, нейротрансмітерних, гормональних та імунологічних змін в організмі. Набуті порушення спричинюють несприятливий вплив на перебіг вагітності, пологів та наслідки для матері і новонародженого (висока частота плацентарної недостатності, дистресу плода, передчасного розвитку пологової діяльності, народження недоношених дітей), що зумовлює несприятливий вплив на їхнє здоров'я та подальший розвиток. 1 UA 71133 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Спосіб використовується наступним чином: жінкам з невиношуванням в анамнезі доцільно провести прегравідарну підготовку за схемою: 1. Метод психологічної адаптації із застосуванням особистісно-орієнтованої (реконструктивної) психотерапії для усвідомлення базового психологічного конфлікту та формування адаптивних стратегій емоційного реагування. 2. В систему лікувальних заходів включили деприм 1 табл. двічі на добу протягом 1 місяця. Препарат справляє комплексну дію і стабілізує психоемоційний стан, усуває емоційні та психовегетативні розлади, стабілізує вміст серотоніну, норадреналіну та дофаміну. 3. В базовий лікувальний комплекс доцільно включати інстенон - комбінований цереброактивний препарат з властивим ноотропним, судинним та нейростимулюючим ефектами по 1 табл. тричі на день протягом 1-го місяця. 4. Для нормалізації та підтримки енергетичного метаболізму і окислювального фосфорилювання в клітинах - актовегін по 200 мг двічі на добу 1 місяць. 5. Для покращення реологічних властивостей крові - аспекард по 50 мг на добу одноразово після сніданку - 1 місяць. 6. Для відновлення II фази циклу та корекції імунних відносин під контролем вмісту прогестерону в крові та даних кольпоцитології рекомендується призначати дуфастон по 10 мг двічі на добу з інтервалом 12 годин. Застосування розробленої схеми підготовки чинить найбільш ефективний вплив на розвиток вагітності з малих термінів, незалежно від типу гіпофізно-яєчникового циклу. Завдяки цьому вагітність в подальшому має менше ускладнень, зокрема зменшується частота плацентарної недостатності на 58 %, гіпоксії та дистресу плода - на 46 %, передчасного переривання вагітності - на 32 %. Перевагами застосування комплексу є можливість впливати на декілька патогенетичних ланок одночасно та запобігати поліпрагмазії. Суть способу пояснюється наступними прикладами. Приклад 1. Пацієнтка К., 29 років, історія № 968. Діагноз: Ановуляторний цикл. Недостатність першої та другої фази менструального циклу. Обтяжений акушерський анамнез (2 самовільних викидні в терміни 6-8 тижнів вагітності, самовільне переривання вагітності в 17 тижнів). На тлі проведення прегравідарної підготовки відбулось усвідомлення базового психологічного конфлікту та формування адаптивного стилю переробки емоційного конфлікту. За даними УЗД та доплер-дослідження домінантний фолікул та ендометрій мали відповідні нормальному гормональному фону структурні властивості та достатній рівень кровотоку. Рівень гормонів стресу та показники коагуляційного потенціалу крові були нормальними. Вагітність перебігала без ультразвукових ознак загрози переривання вагітності на тлі нормальних показників гормонів стресу та стероїдних гормонів. Плацентарної дисфункції не було. Вагітність закінчилась терміновими фізіологічними пологами та відсутністю гіпотрофії та гіпоксичних уражень новонародженого хлопчика. Приклад 2. Пацієнтка Л., 32 роки. Історія № 138. Діагноз: Порушення менструального циклу за типом недостатності ІІ фази з кровомазанням. Мастодинія. Обтяжений акушерський анамнез (звичне невиношування: самовільне переривання вагітності в 16 та 22 тижні). Пацієнтка обстежена, гормональний профіль за фазами менструального циклу, УЗД та доплер-дослідження маткового та яєчникового кровотоку, психологічна консультація, дослідження коагуляційного потенціалу крові. Під час вагітності порушень вмісту стресових та стероїдних гормонів не виявлено, лише за даними гормональної кольпоцитології зареєстрована прогестеронна недостатність. В терміни, загрозливі за даними анамнезу для загрози переривання вагітності, у жінки не було гіпертонусу та суб'єктивних скарг. Пологи в 39-40 тижнів вагітності закінчились народженням живої доношеної дівчинки вагою 3640 г, зростом 51 см, з оцінкою за шкалою Апгар 8 (8) балів. Таким чином, вищевикладені дані свідчать що застосування даного способу, який має найбільшу ефективність серед існуючих способів та патогенетичну спрямованість, що може використовуватися для амбулаторного прегравідарного лікування жінок з невиношуванням вагітності. У жінок відбувається нормалізація нейроімунного, психоемоційного, коагуляційного потенціалу та нормалізація функціонування центральних регуляторних мозкових структур, пептиденергічної системи. Проведення рекомендованого комплексу викликає під час вагітності позитивний вплив на гормональний, імунний баланс, що покращує стан вегетативної регуляції функцій та зменшує рівень психологічної напруги в терміни, в яких відбувалось в минулому 2 UA 71133 U 5 переривання вагітності. Можна вважати, що комплекс сприяє формуванню адаптивних процесів в системі мати-плацента-плід. На основі проведених досліджень можна припустити, що відновлення адаптаційного стану жінок із звичним невиношуванням вагітності в різні терміни сприяє підвищенню функціонального резерву системи мати-плацента-плід. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб відновлення адаптаційного потенціалу жінок із звичним невиношуванням вагітності в різні терміни, що вирішується шляхом застосування базової терапії, який відрізняється тим, що в лікувальний комплекс вводиться особистісно-орієнтована психотерапія та наступні препарати: деприм, актовегін, інстенон, аспекард та дуфастон, які застосовуються в середньотерапевтичних дозах. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3