Спосіб формування тонкокишкового трансплантата

Реферат: UA 71524 U UA 71524 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана для "моделювання внутрішнього сфінктера прямої кишки" з метою відновлення керованості функціями випорожнення та анального тримання після колектомії та екстирпації прямої кишки. Відомий спосіб моделювання внутрішнього сфінктера прямої кишки із серозно-м'язового клаптя дистальної ділянки, зведеної на промежину ободової кишки [1]. При цьому із дистального відділу ободової кишки, яка підлягає зведенню на промежину, викроюють спіралеподібно серозно-м'язовий клапоть довжиною 12-14 см і шириною 2,5-3 см, котрим також спіралеподібно обгортають проксимально розташовану ділянку ободової кишки. Таким чином формують гладеньком'язову манжету в дистальній ділянці ободової кишки, яка виконуватиме функцію внутрішнього сфінктера прямої кишки. Способу властиві наступні недоліки: 1. Значна технічна складність викроювання клаптя серозно-м'язового футляру стінки кишки. 2. Значний ризик виникнення некрозу сформованого нового внутрішнього сфінктера прямої кишки" внаслідок порушення трофіки гладеньком'язового клаптя після його дислокації та спіралеподібного обгортування проксимально розташованої ділянки ободової кишки. 3. Обмеженість використання способу лише у пацієнтів після екстирпації прямої кишки. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип, є спосіб моделювання внутрішнього сфінктера прямої кишки після екстирпації прямої кишки, який передбачає евагінацію серозно-м'язового футляру стінки дистального відділу, зведеного на промежину товстокишкового трансплантата [2]. Способу властиві наступні недоліки: 1. Порушення функції анального тримання внаслідок незначної скоротливої спроможності модельованого внутрішнього сфінктера у зв'язку з незначною товщиною його стінки. 2. Обмеженість використання способу лише у пацієнтів після екстирпації прямої кишки. Задача корисної моделі, що заявляється, полягає у розробці більш досконалого способу формування тонкокишкового трансплантата шляхом моделювання внутрішнього сфінктера прямої кишки після колектомії та екстирпації прямої кишки. Технічний результат - покращення результатів лікування хворих, зменшення кількості ускладнень. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі формування кишкового трансплантата шляхом створення серозно-м'язової манжети в термінальній ділянці відрізку кишки, зведення її у порожнину малого тазу, згідно корисної моделі, манжету створюють шляхом повторної евагінації серозно-м'язово-підслизового шару в ділянці дистального відрізку тонкої кишки. Суть корисної моделі пояснюється графічно на фіг. 1 та фіг. 2 На фіг. 1 зображено етап первинної евагінації демукозованої термінальної ділянки відрізку тонкої кишки, де 1 - первинно евагінована демукозована термінальна ділянка відрізку тонкої кишки, 2 - відсепарована слизова оболонка термінальної ділянки відрізку тонкої кишки. На фіг. 2 зображено етап подвійної евагінації термінальної ділянки тонкої кишки після її мукозектомії та дислокації сформованого тонкокишкового трансплантата у порожнину малого таза, де 3 - повторно евагінована термінальна ділянка тонкої кишки, 4 - слизова оболонка повторно евагінованої термінальної ділянки тонкої кишки, 5 - сформований тонкокишковий трансплантат з подвійною серозно-м'язово-підслизовою манжетою, 6 - порожнина малого таза. Спосіб здійснюється наступним чином: Первинно евагінують термінальну ділянку відрізку тонкої кишки 1, відсепаровують слизову оболонку термінальної ділянки відрізку тонкої кишки 2, повторно евагінують термінальну ділянку тонкої кишки 3, відсепаровують слизову оболонку повторно евагінованої термінальної ділянки тонкої кишки 4, сформований тонкокишковий трансплантат з подвійною серозно-м'язовопідслизовою манжетою 5, зводять у порожнину малого тазу 6. Приклади практичного використання способу. Пацієнтка В. 29 років, історія хвороби № 341, оперована в клініці 18.02.2010 року з приводу важкого перебігу гормонозалежного та гормонорезистентного виразкового коліту, III ступеня активності, ускладненого гнійними враженнями періанальної ділянки, недостатністю сфінктера прямої кишки III ступеня. Виконана колектомія, екстирпація прямої кишки, сформована тазовопромежинна ілеопластика, складовою конструкції зазначеної тазово-промежинної ілеопластики був тонкокишковий трансплантат з подвійною серозно-м'язово-підслизовою манжетою. Перебіг 1 UA 71524 U 5 10 15 раннього післяопераційного періоду був без ускладнень. Пацієнтка обстежена в клініці через 3, 6 місяців та 1 рік після оперативного втручання. Дотримується певної дієти, яка полягає в обмеженні вживання м'ясних страв, яєць, жирної смаженої риби. Частота випорожнень становить 3-5 разів упродовж доби кашоподібним, іноді оформленим хімусом. Періодично, в строк спостереження до 6 місяців, спостерігалося підтікання рідкого тонкокишкового вмісту що примушувало пацієнтку користуватися гігієнічними прокладками. Через 1 рік з часу виконаної операції зазначене підтікання рідкого тонкокишкового вмісту майже не спостерігається, що вказує на достатню функцію сформованої подвійної серозно-м'язово-підслизової манжети, яка виконує функцію "внутрішнього сфінктера прямої кишки" після колектомії та екстирпації прямої кишки. Спосіб, що заявляється, був випробуваний на базі кафедри хірургії № 1 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, отримані позитивні результати дають підстави рекомендувати цей спосіб в широку медичну практику. Джерела інформації: 1. Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой кишки. - М: ООО "Дедалус", 2005 - 256 с. 2. Gamagami R.A., Chiotasso P., Lazorthes F. Continent perineal colostomy after abdomino perineal resection: outcome after 63 cases. // Dis. Colon Rectum.-1999. - Vol. 42, № 5. - P. 626-630. 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб формування тонкокишкового трансплантата шляхом створення серозно-м'язової манжети в термінальній ділянці відрізку кишки, зведення її у порожнину малого тазу, який відрізняється тим, що манжету створюють шляхом повторної евагінації серозно-м'язовопідслизового шару в ділянці дистального відрізку тонкої кишки. 2 UA 71524 U Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3