Спосіб формування тонкокишкового резервуара

Спосіб формування тон коки шкового резервуара шляхом з'єднання петель тонкої кишки та формування утримуючого клапана дистальніше резервуара, який відрізняється тим, що створюють систему вигинів кишки, які з'єднують між собою серозно-м'язовими швами, та додатково формують утримуючий клапан проксимальніше резервуара Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірурги і може бути використаний для покращення функції всмоктування та відновлення резервуарної функції після видалення ободової та прямої кишок Відомий спосіб формування тон коки шкового резервуара за методом Коск [1] Згідно способу, термінальний відрізок тонкої кишки зшивають у вигляді дублікатури, розсікають по протибрижовому краю, утворені при цьому краї рани кишки зшивають один з одним, створюючи резервуар Інвапнують у порожнину вказаного резервуару ізоперистальтично розташований термінальний відрізок здухвинної кишки Способу властиві наступні недоліки 1 Надзвичайна технічна складність 2 Досить часті післяопераційні ускладнення 3 Можлива дезшвапнація ізоперистальтично розташованого швапната, що потребує повторних складних оперативних втручань Найближчим аналогом /прототипом/ способу, що заявляється, по технічній суті та досягненому результату є спосіб формування тон коки шкового резервуару з ізольованої петлі тонкої кишки з утримуючим клапаном розташованим антиперистальтично проксимальніше резервуару [1] При цьому, з термінального відрізку здухвинної кишки викроюють петлю на судинній НІЖЦІ ДОВЖИНОЮ 35 40 сантиметрів В кінцевій її частині формують утримуючий клапан Зазначену петлю здухвинної кишки складають підковоподібне і між її колінами формують анастомоз який надає кишковій петлі форми резервуара До проксимального відрізку ізольованої петлі з якої створено резервуар пришивають дистальний відрізок тонкої кишки сероз но-м'язовими швами КІНЦІ ізольованої петлі та дистального відрізку тонкої кишки виводять на передню черевну стінку у вигляді трьох ілеостом При чому, кінець здухвинної кишки та проксимальний відрізок ізольованої петлі виводять на передню черевну стінку через спільний для них отвір з ціллю протекції резервуара Дистальний відрізок ізольованої петлі виводять поруч через окремий отвір в черевній СТІНЦІ Кінцевий відрізок здухвинної кишки слугує вивідником кишкового вмісту до надійного зростання швів створеного резервуару ізольованої петлі тонкої кишки Через 10 - 12діб накладають співустя між кінцевим відрізком тонкої кишки та проксимальним відрізком ізольованої петлі за допомогою апарата НЖКА Це дозволяє збільшити об'єм резервуара Після формування зазначеного співустя ілеостоми кінцевого відрізку здухвинної кишка та проксимального відрізку ізольованої петлі зашивають заочеревно, чим завершують формування тонкокишкового резервуару Однак способу властиві недоліки 1 Надзвичайна технічна складність 2 Тривалий період хірургічної реабілітації, пов'язаний з виконанням етапних оперативних втручань 3 Часте виникнення ускладнень 4 Недостатня функціональна спроможність створеної конструкції, внаслідок порушення тонусу стінок резервуару та їх атрофії Зазначені зміни виникають при перетині м'язевих волокон стінки кишки на значному протязі під час формування резервуара Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі формування тонкокишкового ре 00 48729 зервуара шляхом з єднання петель тонкої кишки та формування утримуючого клапана дистальніше резервуара ВІДПОВІДНО ДО винаходу створюють систему вигинів кишки, які зшивають між собою серозно-м'язовими швами, та додатково формують утримуючий клапан проксимальніше резервуара Суть винаходу пояснена графічно На фігурі зображена схема запропонованого тонкокишкового резервуара де 1 - термінальний відрізок тонкої кишки, 2 - утримуючий клапан термінального відрізку тонкої кишки, 3, 4, 5, 6 - система вигинів тонкої кишки, 7 -серозно-м'язеві шви, що з'єднують між собою систему вигинів тонкої кишки, 8 - ВІДДІЛ тонкої кишки, розташований проксимальніше резервуара, 9 - серозіьм'язові шви, що з'єднують привідний ВІДДІЛ тонкої кишки з системою вигинів цієї ж кишки, 10 - утримуючий клапан тонкої кишки, розташованої проксимальніше резервуара Спосіб формування тон коки шкового резервуара виконується наступним чином Із термінального відрізку тонкої кишки 1, створюють утримуючий клапан 2, проксимальніше зазначеного клапану створюють систему вигинів 3 4 5,6 та з'єднують їх між собою за допомогою серозно-м'язових швів 7 ВІДДІЛ тонкої кишки 8, розташований проксимальніше резервуара, розміщують горизонтально над верхнім краєм зазначених вигинів 3,4,5,6 і з'єднують їх між собою серозно-м'язовими швами 9 Проксимальніше відділу тонкої кишки, розміщеної горизонтально над верхнім краєм вигинів, створюють утримуючий клапан 10 Приклад конкретного виконання Хворий Л 28 років № історії 1211, 10 09 01 року госпіталізований в клініку з діагнозом дифузний поліпоз товстої кишки Виконана операція проктколектомія з демукозацією кукси прямої кишки, зведення термінального відділу здухвинної кишки в порожнину кукси прямої Оперативне втручання завершене формуванням тонкокишкового резервуару Для цього, в термінальному ВІДДІЛІ здухвинної кишки створено систему вигинів та два утримуючі клапани дистальніше і проксимальніше резервуара В післяопераційному періоді, на протязі двох МІСЯЦІВ спостерігалось безконтрольне відходження калових мас переважно рідкої консистенції Хворий обстежений через 6 МІСЯЦІВ з часу виконаної операції Випорожнення 3 - 4 рази на добу переважно кашоподібної, зрідка рідкої консистенції В КЛІНІЦІ за вказаним способом прооперовано 4 хворих з аналогічним результатом Особливістю винаходу у порівнянні з прототипом та іншими аналогами є фізіологічність створеної конструкції, и достатня резервуарна функція, атравматичність способу та простота його виконання ФІЗІОЛОГІЧНІСТЬ запропонованого способу формування тон коки шкового резервуара полягає у створенні структур подібних тим, які в умовах "норми" забезпечують затримку просування кишкового вмісту ПОСЛІДОВНІСТЬ розташування структур, що забезпечують затримку просування кишкового вмісту наступна утримуючий клапан розташований проксимальніше резервуара, система вигинів тонкої кишки, утримуючий клапан розташований дистальніше резервуара Вказана ПОСЛІДОВНІСТЬ розташування створених анатомо-функціональних структур забезпечує достатню за часом затримку вмісту тонкої кишки, необхідну для покращення процесів всмоктування та подальшого формування кишкового вмісту, після видалення ободової та частини прямої кишок Функція затримки найкраще реалізується при формуванні вигинів в яких значно зменшується швидкість просування кишкового вмісту, а також при розташуванні утримуючих клапанів проксимальніше та дистальніше резервуара Атравматичність способу досягається збереженням ЦІЛІСНОСТІ стінок кишки з якої формують резервуар, внаслідок їх з'єднання серозном'язевими швами а не шляхом анастомозування як в конструкціях резервуарів прототипу та наведених аналогів Саме вказана особливість формування тон коки шкового резервуара забезпечує адекватне кровопостачання та шервацію створеної конструкції Таким чином, використання запропонованого способу формування тон коки шкового резервуара забезпечує достатню за часом затримку вмісту тонкої кишки, необхідну для покращення процесів всмоктування, та подальшого формування кишкового вмісту після видалення ободової та прямої кишок Література 1 Балтайтис Ю В Обширные резекции толстой кишки Киев, «Здоровья» 1990,175 С 48729 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71