Спосіб формування тонкокишкового резервуару після колектомії та наданальної резекції прямої кишки

Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана для формування тонкокишкового резервуару після колектомії і низької передньої резекції прямої кишки з метою профілактики постколектомічного синдрому. Відомий спосіб формування J-pouch тонкокишкового резерву [1]. Після виконання колектомії та низької передньої резекції прямої кишки, з приводу дифузного поліпозу товстої кишки або неспецифічного виразкового коліту, петлю термінального відрізку тонкої кишки складають у вигляді латинської літери "J". Між привідним та відвідним колінами зазначеної петлі тонкої кишки формують підковоподібний анастомоз, що призводить до утворення тонкокишкового резервуару. Наступним етапом оперативного втручання є формування резервуарноанального анастомозу. Способу властиві недоліки: 1. Значна кількість післяопераційних ускладнень, таких як фізична неспроможність швів резеруару і резервуарно-анального анастомозу, виникнення резервуариту у вигляді гнійного запалення стінок резервуару. 2. Функціональна неспроможність створеного таким чином резервуару, внаслідок збільшення його розмірів, порушення скоротливої функції стінки, затримки кишкового вмісту, що з умовлено розтинанням у поздовжньому напрямку стінок кишки з наступним зшиванням їх країв. Найближчим аналогом, обраним в якості прототипу, є спосіб формування тонкокишкового резервуара шляхом моделювання системи вигинів тонкої кишки, які з'єднують між собою за допомогою серозо-м'язових швів, та формування утримуючих клапанів проксимальніше і дистальніше зазначених вигинів [2]. Способу властиві недоліки: 1. Обмеженість застосування, лише у випадках радикальних оперативних втручань з приводу неспецифічного виразкового коліту та ди фузного поліпозу товстої кишки. 2. Неможливість застосування способу після колектомії з приводу хвороби Крона, у зв'язку з високим ризиком рецидиву захворювання в сформованому резервуарі. Задача корисної моделі, що заявляється, полягає у формуванні функціонально спроможного тонкокишкового резервуару після колектомії і низької резекції прямої кишки з приводу хвороби Крона. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі формування тонкокишкового резервуару шляхом створення системи фіксованих вигинів термінального відділу тонкої кишки, відповідно до способу вигини тонкої кишки створюють по типу циклорезервуару без утримуючи х клапанів. Суть корисної моделі пояснена графічно. Фіг.1 ілюструє сформований тонкокишковий резервуар після колектомії та низької передньої резекції прямої кишки, де 1 - ілеоанальний анастомоз, 2 - серозо-м'язові шви, 3 триплікатура петель тонкої кишки у вигляді циклорезервуару. Спосіб формування тонкокишкового резервуару після колектомії та низької передньої резекції прямої кишки виконують наступним чином. У термінальному відділі тонкої кишки, на відстані 3-4 сантиметрів від рівня ілеоанального анастозу 1, за допомогою серозо-м'язових швів 2, створюють триплікатуру з петель тонкої кишки довжиною 10-12 сантиметрів у вигляді циклорезервуару 3. Приклади конкретного виконання. Пацієнт В. 24 років, № історії хвороби 324, оперований в клініці 28.03.2003 року з приводу хвороби Крона товстої кишки, тотального враження, важкого перебігу захворювання. Виконана операція - колектомія, наданальна резекція прямої кишки. Сформовано циклорезервуар у вигляді триплікатури петель терінального відділу тонкої кишки, вставний ілеоанальний анастомоз. Перебіг раннього післяопераційного періоду без ускладнень. Хворий обстежений через 3, 6, 12 місяців після виконаного оперативного втручання. Частота випорожнень складає 3-5 на добу переважно кашоподібним вмістом. Проведений рентгенологічний контроль пасажу суміші сульфату барію по тонкій кишці. Відмічена затримка сульфату барію в сформованому тонкокишковому циклорезервуарі протягом 2-4 годин в залежності від строку з моменту виконаного оперативного втр учання. Ознак рецидиву захворювання в створеній конструкції тонкокишкового резервуару не встановлено. З використанням розробленого способу формування тонкокишкового резервуару після колектомії та низької передньої резекції прямої кишки з приводу хвороби Крона оперовано 3 хворих з аналогічним результатом. Особливість корисної моделі у порівнянні з прототипом та іншим аналогом полягає у створенні триплікатури петель тонкої кишки по типу циклорезервуару, без перетину стінки кишки і формування утримуючих клапанів, що забезпечує атравматичність оперативного втручання, фізіологічність затримки кишкового вмісту в циклорезервуарі, покращанню процесів всмоктування в тонкій кишці, а також, що надзвичайно важливо, попередженню виникнення рецидиву хвороби Крона. Список літератури: 1. Kelvin F.M., Gardiner R. Clinical imaging of the Colon and Rectum. //Raven pres. New. York. -1987. -528p. 2. Пойда O.I., Мельник В.М. Спосіб формування тонкокишкового резервуара. Деклараційний патент на винахід. №48729 А, заявлено 15.08.2002p., опубліковано 15.08.2003р. Бюл. №8.