Спосіб профілактики запальної реакції при хірургічному лікуванні ускладненої увеальної катаракти

Реферат: Спосіб профілактики запальної реакції при хірургічному лікуванні ускладненої увеальної катаракти шляхом введення коркотистероїду пролонгованої дії "Кеналог". При цьому одноразово, перед початком операції, виконують задню субтенонову ін'єкцію препарату "Кеналог". UA 71540 U (12) UA 71540 U UA 71540 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, конкретно до офтальмології, і може бути використана для попередження розвитку післяопераційних запальної реакції і ускладнень при хірургічних втручаннях на очах з хронічними увеїтами. Проблема профілактики післяопераційного запалення при хірургічних втручаннях, особливо з приводу ускладнених катаракт на очах з хронічними увеїтами, є надзвичайно актуальною, оскільки запальна реакція є причиною розвитку важких післяопераційних ускладнень, особливо виражених в дитячому віці, таких як зрощення і зарощування зіниці, утворення зіничного блоку, нападу глаукоми, хронічної гіпертензії, крововиливи, розвиток кістозного макулярного набряку і ін., що згодом нівелює результат хірургічного втручання і дає високий відсоток інвалідизації внаслідок втрати зору. В даний час для профілактики розвитку вираженої запальної відповіді на операційне втручання на органі зору застосовують різні фармакологічні препарати [Шишкін М.М, Куліков А.Н., "Сучасна офтальмологія", 2000, Аветісов С.Е., Офтальмологія. Національне керівництво, 2008]. Особливо важливу роль при увеїтах має використання глюкокортикостероїдів, оскільки вони є їх патогенетичним засобом лікування. На фоні використання кортикостероїдів відбувається нормалізація функціонування локальних систем захисту і адаптації, внаслідок чого спостерігається купірування запального процесу. Крім того, кортикостероїди гальмують вивільнення цитокінів з лімфоцитів і макрофагів, блокують вироблення простагландинів, що сприяє зменшенню проникності капілярів [Долгатова Е.І., Ахмедова З.Н. Новий спосіб патогенетичного лікування увеїтів, Мат. II Республіканській науково-практичній конференції "Нові технології в медицині". Махачкала, 2003]. У офтальмологічній практиці використовують кортикостероїди короткої (дексаметазон, преднізолон, бетаметазон) і пролонгованої дії (триамцинолон, кеналог, полькортолон). Найбільш ефективним вважається ампульний препарат триамцинолону ацетоніду "Кеналог", який є глюкокортикостероїдом пролонгованої дії, оскільки надає велику терапевтичну активність, порівняно з кортикостероїдами короткої дії. Важливою якістю даного препарату є відсутність побічного системного впливу, характерного для традиційної стероїдної терапії, і різноманіття дії лікарського засобу (протизапальна, протинабрякова, антипроліферативна, антиангіогенна) [Игнатова Н.В. Местное введение глюкокортикостероидов при макулярном отѐке различного ґенеза: автореф. дисс. 2008, Ню Тунтун, Чжан На, Клиническая эффективность интравитреального введения препарата кеналог в лечении макулярного отека сетчатки при тромбозе ветви центральной вены сетчатки // Рос. офтал. журнал, 2008]. Окремі клінічні спостереження і спеціально організовані мультицентрові дослідження показали, що при одноразовому інтревітреальному введенні триамцинолонацетоніду спостерігається значне зменшення набряку і товщини сітківки (за даними комп'ютерної томографії), у частини пацієнтів відмічається підвищення гостроти зору, причому подібний ефект від одноразового застосування може тривати до 3-6 місяців [Мазуріна Н.К., Діабетичний макулярний набряк. Сучасні підходи до лікування, 2009]. Стероїди призначають як місцево, так і системно. Переважним методом використання кортикостероїдів при увеїтах слід рахувати їх місцеве введення, унаслідок досягнення максимальної концентрації лікарської речовини в тканинах ока. Крім того, системне застосування кортикостероїдів може викликати велику кількістю ускладнень. Можливе виникнення ускладнень з боку центральної нервової системи (психічні розлади); серцевосудинної системи (артеріальна гіпертонія, набряки); шлунково-кишкового тракту (виразка шлунку, панкреатит); ендокринної системи (пригноблення гіпоталамо-гіпофізарно надниркової системи, вторинна аменорея); кістково-м'язової системи (міопатії, остеопороз); імунної системи (придушення опору інфекціям); спостерігаються також метаболічні порушення: ожиріння, атрофія шкіри, гальмування репаративної регенерації. До того ж при припиненні тривалої терапії кортикостероїдами можливий "синдром відміни", який виявляється підвищенням температури тіла, міалгією, артралгією, нездужанням [Егоров Е.А., Егоров А.Е., Лечение аллергических заболеваний переднего отрезка глаза // Русск. мед. журнал, 2000]. В даний час більшість офтальмологів дотримуються погляду, що переважнішим при лікуванні захворювань сітківки і зорового нерва є місцеве застосування лікарських препаратів. Відомі наступні місцеві способи застосування кортикостероїдів в офтальмології: у вигляді крапель або мазей, субкон'юнктивальних, парабульбарних, субтенонових, ретробульбарних, інтравітреальних ін'єкцій, у вигляді трансплантатів, за допомогою електрофорезу, фонофорезу і ін. [Пасечникова Н.В., Зборовская А.В. Инфекционные задние увеиты, 2005; Морозов В.И., Фармакотерапия глазных болезней, 1998]. Якщо говорити про переваги ін'єкційних методів введення препаратів, то порівняно із застосуванням крапель і мазей вони сприяють досягненню терапевтичної концентрації 1 UA 71540 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 лікарського препарату позаду кришталика, що є кращим з погляду терапії. До того ж водні розчини препаратів не здатні проникати через рогівку при місцевому застосуванні, але проникають транссклерально при субкон'юнктивальних, парабульбарних ін'єкціях. Ефективність введення лікарських речовин за допомогою парабульбарних і субтенонових ін'єкцій показує перевагу субтенонового введення. Пояснюється це тим, що при введенні препаратів парабульбарним способом терапевтична концентрація лікарської речовини в уражених тканинах створюється всього на 20-30 хвилин, оскільки основна частина препарату потрапляє в багаті судинами тканини орбіти і з кров'ю швидко несеться від ока. При використанні субтенонового введення створюється можливість триваліше утримувати лікарську речовину за рахунок тенонової капсули, де судини практично відсутні [Шрамко Ю.Г. Экспериментальноклиническое исследование влияния зон повышенной проницаемости в плоской части цилиарного тела на доставку лекарственных средств к заднему сегменту глаза: автореф. дисс. 2003; Басинский С.Н., Красногорская В.Н. Методы введения лекарственных препаратов к заднему отделу глаза // Русск. мед. журнал, 2008; Хокканен В.М., Чудинова О.В. Возможность субтенонового введения триамцинолона ацетонида в лечении рефрактерного диабетического макулярного отека. - Рефракционная хирургия и офтальмология, 2009]. Відомий спосіб введення кортикостероїдів безпосередньо в порожнину ока. Проте інтравітреальне введення препаратів разом з високою ефективністю може викликати і серйозні ускладнення, такі як відшарування сітківки, гемофтальм, вторинна глаукома, катаракта. Крім того, є припущення про асоційований з інтравітреальним введенням кортикостероїдів ризиком ендофтальміту, оскільки стероїди є суспензією, яка після введення в порожнину склоподібного тіла дає клінічну картину, що нагадує ендофтальміт (т.з. псевдоендофтальміт) [Daniel В. Roth, Janet Chieh, Noninfectious Endophthalmitis Associated With Intravitreal Triamcinolone Injection, Arch. Ophthalmol. 2003; Ahmed Sallam, Richard M. Comer, Short-term Safety and Efficacy of Intravitreal Triamcinolone Acetonide for Uveitic Macular Edema in Children, Arch. Ophthalmol. 2008; Грабовецкий С.И., Бойко Э.В., Сравнительная характеристика различных способов введения кеналога при открытой травме глаза в эксперименте // Мат. VI Всероссийской научной конференции молодых ученых "Актуальные проблемы офтальмологии", 2011]. Найбільш близьким до пропонованого способу профілактики розвитку післяопераційної запальної реакції при хірургічному лікуванні ускладненої увеальної катаракти є спосіб хірургічного втручання з приводу ускладненої катаракти, що полягає у здійсненні на завершуючому етапі хірургічного втручання субкон'юнктивальної ін'єкції дексаметазону (Офтальмологія. Національне керівництво. С.Е. Аветісов, 2008). Недоліки цього способу полягають в швидкому зниженні терапевтичної концентрації лікарської речовини в тканинах ока, за рахунок добре розвиненої судинної мережі орбіти, а також за рахунок використання кортикостероїда короткої дії, виникненні гематом, унаслідок пошкодження судин м'яких тканин. В основу запропонованого способу поставлена задача удосконалення способу хірургічного втручання з приводу ускладненої катаракти шляхом субтенонового введення кортикостероїду пролонгованої дії, за рахунок чого відбувається утримування препарату теноновою капсулою (утворюється депо лікарського препарату), забезпечується триваліша терапевтична дія лікарського препарату, що дозволить попередити розвиток інтра- і післяопераційних ускладнень, уникнути пошкодження внутрішніх структур ока. Поставлена задача вирішується тим, що в способі профілактики розвитку післяопераційної запальної реакції при хірургічному лікуванні ускладненої увеальної катаракти, що полягає у введенні кортикостероїдів, відповідно до корисної моделі, перед початком операції одноразово виконується задня субтенонова ін'єкція препарату "Кеналог". 2 UA 71540 U Причинно-наслідкові зв'язки: № 1. 2. 5 Причина Наслідок даний кортикостероїд є препаратом пролонгованої дії, що дозволяє здійснювати тривалішу терапевтичну дію лікарської речовини; завдяки фармакокінетичним властивостям препарату "Кеналог" Використання препарату відбувається різноманітний лікарський вплив (протизапальний, "Кеналог" протинабряковий, ангіопротекторний, антипроліферативний); препарат не потребує системної дії, характерної для стероїдної терапії, що дозволяє уникнути побічного впливу і робить можливим його використання в терапевтичних дозуваннях у дитячому віці. дозволяє формувати депо лікарського препарату у очного яблука за допомогою тенонової капсули (яка утримує препарат), Задня субтенонова де практично немає судин; ін'єкція препарату "Кеналог" дозволяє уникнути пошкодження м'яких тканин ока (розвиток гематом). В цілому розроблений метод дозволяє попередити розвиток післяопераційної запальної реакції і як наслідок її - післяопераційних ускладнень при видаленні ускладнених катаракт при хронічних увеїтах. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб профілактики запальної реакції при хірургічному лікуванні ускладненої увеальної катаракти, що полягає у введенні кортикостероїдів, який відрізняється тим, що використовують коркотистероїд пролонгованої дії "Кеналог" і одноразово, перед початком операції, виконують задню субтенонову ін'єкцію препарату "Кеналог". Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3